С абсолютной точностью описывают проблемы ее сына .

 

 __________________________________________________________________________________________________________________

 

При вестибулярных нарушениях ребенку никак не запомнить, что означают напечатанные слова

или как нужно писать слово самому.

__________________________________________________________________________________________________________________

-

* Мы используем термины «сниженная активность» вместо «гипоактивность» для обозначения пониженной (замедленной) активности                             вестибулярной системы, и, соответственно, «повышенная активность» вместо «гиперактивность» для обозначения слишком высокой                                                 ак­тивности вестибулярной системы. Наш выбор объясняется тем, что в русской терминологии нет устоявшихся терминов для обозначения                    подобных нарушений. - Прим. науч. ред.

Нарушение работы вестибулярной системы      101

Сниженная активность вестибулярной системы                      ма в норме. У второго и третьего ее активность снижена,

а постротаторный нистагм, вероятно, непродолжителен.

Есть два типа вестибулярных нарушений, которые, как                 Сниженная активность вестибулярной системы второго

правило, отрицательно влияют на обучение и поведение:               ребенка послужила причиной «вестибулярно-билатераль-

мозг либо слишком слабо, либо слишком бурно реагирует           ного» нарушения, мешающего ему научиться читать, а

на вестибулярные сигналы. Используя аналогию с радио,              третий малыш по той же причине столкнулся с языковы-

можно сказать, что громкость приемника или слишком ма-           ми и речевыми проблемами.
ла, или слишком велика. Стимулирующие и подавляющие

силы не регулируют вестибулярную активность, и это ме-            что такое вестибулярно-билатеральное нарушение?

шает мозгу формировать адаптивные ответы на основе                 Симптомы вестибулярно-билатерального расстройства

вестибулярных и вообще любых других сигналов. Ниже в            едва заметны. До школы ребенок развивается нормально,

этой главе мы поговорим об этих двух типах нарушений.              а вот с началом обучения у него появляются проблемы с    

  Осматривая ребенка, терапевт, специализирующийся             чтением, математикой и другими предметами. Те школь-­
на сенсорной интеграции, проверяет наличие ответов (ре-            ные психологи, которые не знакомы с физическими про-
акций) вестибулярной системы. Легче всего обнаружить               явлениями нарушений сенсорной интеграции, диагности-
реакцию глаз и тела. Глазные ответы почти всецело обу-              руют у ребенка дислексию или нарушение внимания. Бы-
словлены вестибулярными процессами. Продолжитель-                вает, что расстройство и вовсе не замечают или относят
ность и регулярность постротаторного нистагма - верный            его к нарушениям в эмоциональной сфере.
признак хорошей «производительности» отдельных ча-                  Почему при уровне интеллекта среднем или выше
стей вестибулярной сети. Если нистагм длится меньше                 среднего таким детям трудно делать уроки? Потому что,
положенного времени или отсутствует вовсе, мы понима-            несмотря на сообразительность, им нелегко пользоваться
ем, что вестибулярные импульсы, по меньшей мере в од-             своими когнитивными ресурсами, например, при обуче-
ном, очень важном, нервном канале не обрабатываются и             нии чтению или компьютерным навыкам. Мозг путается
что, вероятно, другие вестибулярные функции тоже стра-             в значениях слов и цифр.                                                                                  дают. Когда дело обстоит именно так, ребенок, кружась                 Такие дети слабо отвечают на попытки их учить с по-

много минут подряд, не чувствует ни тошноты, ни голово-           мощью специальных педагогов. Ребенок, чьи проблемы с

кружения, а это служит признаком того, что вестибуляр-              обучением вызваны нарушениями иного рода, может с

ный сигнал не дошел до места назначения.                                      пользой позаниматься со специальным педагогом или ре-

Вначале этой главы мы привели пример с четырьмя                 петитором, но при вестибулярно-билатеральном рас-

гуляющими детьми. У первого из них вестибулярная систе-          стройстве таких занятий недостаточно. С другой стороны,

 

 

                                                                102

 

 

дети с вестибулярно-билатеральными нарушениями                      булярно-билатеральным расстройством не в силах удер-­                                      

обычно хорошо откликаются на терапию, основанную на                    жаться в «позе самолетика» дольше нескольких секунд.

сенсорной интеграции, и примерно после года работы с                             Случается, такие дети, падая, даже не замечают, что
терапевтом многие из них читают куда лучше, хотя                      они падают, и не предпринимают попыток восстановить какие-то проблемы еще могут сохраняться. Сражаться с равновесие. Приближаясь к земле, они не выбрасывают  этим расстройством одним лишь натаскиванием и репе- вперед руки, чтобы себя защитить. Однажды во время за­титорством - это все равно что ставить телегу впереди ло-                                                                                                            нятия мой подопечный, лежа на большом мяче, стал с не-­

шади. Здесь, наряду с традиционными образовательными             го сползать. «Подвинься, а то свалишься», - предупреди- программами, требуется специализированная терапия.                         ­ла я его. «А в какую сторону я свалюсь? » - спросил ребе-

Постуральные реакции и реакции глазодвига-                      ­нок, и упал-таки прежде, чем я успела ответить.                      тельных мышц. Трудности с чтением и математикой - Ощущение движения в пространстве, например при ката-­ лишь один из признаков такого нарушения функциони-     нии на каруселях, доставляет детям со сниженной актив-

рования мозга, при котором укорачивается длительность             ностью вестибулярной системы особое наслаждение.

нистагма. Если глазодвигательные мышцы не получают
всех импульсов, необходимых для появления нормально-­
го нистагма после вращения, ребенку, скорее всего, будет            Ощущение движения в пространстве, например при катании
нелегко уследить за движущимся объектом или перево-                на каруселях, доставляет детям со сниженной активностью

дить взгляд с предмета на предмет. Мало кто замечает                  вестибулярной системы особое наслаждение.
нарушения движения глазодвигательных мышц, но тера­                     
певтов, специализирующихся в сенсорной интеграции,
специально учат их распознавать.

Постуральные ответы тоже могут быть неадекватны.                                 Если вестибулярные ядра испытывают дефицит в импуль-                              ­сах, они не могут посылать достаточное количество сигна-                          ­лов в спинной мозг, к мышцам, которые разгибают шею,                                  руки, спину и ноги. Поэтому ребенок не удерживает голо­-                                 ву, когда сидит, или быстро устает во время игр. Если у                                 ребенка есть подобные проблемы, вы можете заметить это,                             попросив его лечь на живот, а затем поднять и удержи­вать одновременно голову и ноги. Обычно дети с вести-

Нарушение работы вестибулярной системы      103

 

_________________________________________________________

Ребенок со сниженной активностью вестибулярной системы                    ских снарядах очень быстро, и им все время хочется де-

лишен «питания», которое другие дети получают, играя                              лать это еще быстрее и быстрее.

и двигаясь.__________________________________________                   Один наш маленький пациент, первый раз в жизни

качаясь в гамаке, изрек: «Да я бы мог так качаться мил-

При вестибулярно-билатеральном нарушении езда на              лион лет», - настолько сильно его вестибулярная система

велосипеде вызывает страх и разного рода трудности. Ре-            нуждалась в стимуляции. На терапевтических занятиях

бенок не уверен, сможет ли он переместить своей вес и                 ребятам предлагаются многочисленные игры, включаю-

правильно повернуть, огибая препятствие. В целом такие             щие качание и вращение: они призваны активизировать

дети редко чувствуют себя «мастерами» в подвижных иг-             вестибулярную функцию. Тем не менее только специально

рах или спорте, и самооценка у них понижена. Бывает,                  подготовленный терапевт, хорошо знающий, как происхо-

такие мальчишки пытаются завоевать одобрение свер-                  дат сенсорная интеграция и работает нервная система

стников, играя в классе роль клоунов, дурачась и падая,                ребенка, может кружить или качать его продолжительное

чтобы развлечь одноклассников.                                                      время. Вращение очень опасно, особенно для детей с не-

Это нарушение может стать причиной неуклюжести,                врологическими нарушениями, ибо в отдельных случаях
неловкости движений, но необязательно: двигательная                  грозит остановкой дыхания, понижением кровяного дав-
координация страдает не всегда. Тем не менее адекват-                 ления, потерей сознания. Также не исключены судорож­-
ная координация не гарантирует отсутствия проблем с                 ные припадки при наличии склонности к таковым, поэто-
чтением.                                                                                              му здесь следует соблюдать особую осторожность.

Быстрее, быстрее! Вестибулярная система со сни-                   Билатеральная интеграция. Слабым вестибуляр-

женной активностью не пропускает через себя должного              ным реакциям может сопутствовать плохая интеграция

количества сигналов, и в результате ребенок лишается                 ощущений, поступающих от обеих сторон тела. Ребенок

«питания», которое другие дети получают, играя и двига-             путается, пытаясь скоординировать действия правой и

ясь. Но внутренний импульс, потребность развивать свой             левой рук, понять направление движения, следовать ин-

мозг у него сохраняется. К тому же он не чувствует ни                 струкции, особенно когда у него нет времени разобраться,

слабости, ни тошноты даже после большой и длительной             где какая сторона. Попросите его повернуть налево, он

двигательной нагрузки. В свете этого неудивительно, что             направится вправо. Танцевать или играть на барабанах

дети со сниженной активностью вестибулярной системы              для него мучение: руки и ноги плохо работают сообща,

способны кататься на американских горках или карусе-                постоянно сбиваются с ритма.

лях гораздо дольше других. В терапевтической обстанов-               С возрастом вестибулярные сбои могут компенсиро-

ке они обычно кружатся на соответствующих гимнастиче-           ваться в других областях мозга. Так, различить право и

104

 

 

лево поможет мысленное рассуждение. Различение лево-             но многое понимает, но говорит мало. Позднее он начина-
право может, на первый взгляд, вообще не вызывать ни-               ет говорить, но речь держится где-то на среднем уровне,
каких затруднений, до тех пор пока дело не дойдет до но-            как количественно, так и качественно. Недостаточная ла-
вого или необычного задания. Компенсация в других зо-               терализация навыков позволяет предположить, что у де-
нах мозга никогда не будет столь же эффективна, как                    тей с вестибулярно-билатеральными расстройствами за-
естественная функция, созданная для этой цели самой                   труднено сообщение между полушариями мозга, а это
природой.                                                                                           означает, что полушария функционируют хуже, чем заду-

____________________________________________________    мано природой.

Вестибулярная система - это главный организатор ощущений.

             Вестибулярно-языковые  нарушения

В 4-й главе мы обсуждали специализацию двух сто-                Языковая коммуникация является, до некоторой степени,

рон тела и мозга - распределение функций. Сниженная                  конечным продуктом сенсорной интеграции. Вестибуляр-

активность вестибулярной системы путает здесь все кар-              ная система - это главный организатор ощущений во всех

ты. У ребенка развиваются одинаковые навыки для пра-                сенсорных каналах, следовательно, она участвует в разви-

вой и левой рук, правого и левого полушария мозга. Вме-             тии речи и понимания слов. Эта идея пришла из исследо-

сто того чтобы использовать для точных движений (рабо-            ваний, показавших, что дети с речевыми нарушениями на-

та с инструментами, письмо) только одну руку, он орудует          чали лучше говорить и понимать язык после серии заня-

левой и правой попеременно. Это можно было бы назвать            тий терапией, основанной на сенсорной интеграции, хотя

амбидекстрией*, но фактически ни одна из рук «мастер-               эти занятия не включали специальных речевых упражне-

ством» и ловкостью не отличается. Иногда происходит пе-          ний. Согласно исследованиям, у детей, имеющих пробле-

реориентация: изначальные правши становятся левшами.             мы с артикуляцией, речью и языком, нистагм, как прави-

А в это время оба полушария мозга заняты одним и                       ло, короткий. Stilwell, Crowe и МсСallum (1978) измерили
тем же, вместо того чтобы специализироваться ради более           нистагм у детей из центра речи и слуха в штате Иллинойс
эффективной работы. Такая ситуация влияет на речь, чте-             и сравнили полученные данные с данными обычно разви-
ние и письмо. Речь развивается медленно, ребенок обыч-              вающихся детей. Выяснилось, что у 70% детей с речевы­-
                                                                                                                       ми нарушениями нистагм был короче, чем у 70% ребят с
* Амбидекстрия (от лат. ambi - «оба» и лат. dextrum - «правый»)                 типичным развитием. Самый короткий нистагм оказался
- отсутствие явно выраженной мануальной асимметрии; прояв-                  у тех, кто испытывал трудности с символическим приме-
ляется в том, что человек в равной степени владеет правой и                               нением языка и синтаксисом. Вернемся к примеру с гуля-
левой руками, без выделения ведущей. - Прим. перев.                                  ющими детьми. Третий ребенок демонстрирует речевое

 

Нарушение работы вестибулярной системы      

 

расстройство, и функция вестибулярной системы у него

снижена.

Безусловно, существует немало причин речевых нару­-
шений. Считается, что функции высших отделов мозга,
таких как кора, частично зависят от подкорковых функ-­
ций, находящихся ниже в иерархии мозговых структур.
Речевой центр в левом полушарии (у правшей) является       

частью более крупной сети, включающей другие части         

коры, а также подкорковые интегративные центры.                

Развитие речи основано на постоянном взаимодействии       

высших и низших центров. Сбои в вестибулярном процес-­          се в низшем центре неминуемо ведут к сбоям в высших структурах, ответственных за речь.

У ребенка с задержкой речевого развития терапевт, умеющий оценивать нарушения сенсорной интеграции,  должен проверить длительность нистагма.

Легко заметить, что вестибулярная стимуляция в                какой-то степени облегчает вокализацию. Почти любой ребенок визжит и кричит, несясь по рельсам американ-                ­ских горок или играя в активную игру. Неговорящие дети произносят больше звуков, чем обычно, участвуя в под­-вижных играх, стимулирующих вестибулярную систему. Похоже, что для формирования звуков мозг нуждается в определенном количестве вестибулярной «пищи», а обыч-               ные движения в повседневной жизни не поставляют ее в достаточном количестве.

Однажды я обследовала шестилетнего мальчика, по отзывам, весьма нелюдимого. Я попросила его выбрать              один из двух кубиков для того, чтобы вставить в соответ-ствующую форму. Он просто сидел, не двигаясь и не реа-

 

105

 

 

Легко заметить, что вестибулярная стиму- ­ляция облегчает вока­лизацию. Неговорящие дети произносят боль-      ­ше звуков, чем

обычно, участвуя в подвижных играх, стимулирующих вестибулярную систему.

 

гируя на мои слова. Я в конце концов сдалась и решила,                   что просто измерю у него постротаторный нистагм. Маль­чишка покружился, но нистагм почти не проявился. Од-              ­нако затем ребенок сам встал, подошел к столу, начал го-               ­ворить и вставил оба кубика в форму! Спустя несколько                 минут он прекратил работу. Я привела его обратно на вращающуюся платформу, покружила еще немного, и он вернулся к столу и продолжил выполнять тест. Это повто­рялось несколько раз, пока весь тест не был пройден.                Похоже, ребенок шел на контакт только после того, как                         его мозг получал вестибулярную стимуляцию.

У детей с речевыми и языковыми нарушениями наря-                   ­ду с вестибулярными проблемами обычно есть проблемы                      с движением и двигательным планированием. Нарушения двигательного планирования обсуждаются в главе 6.

    106

 

 

Не все языковые и речевые расстройства связаны с                  □ не особенно ловок в спортивных играх?

вестибулярной дисфункцией. Коммуникация может быть              □ чаще сверстников падает и иногда терпит неуда-
нарушена из-за плохой работы речевых центров левого                чу, пытаясь предупредить падение (или вовсе не

полушария. В этом случае виновата не сенсорная инте-                пытается удержаться от падения)?

грация, и терапия с помощью сенсорной интеграции                      □ становится тяжелым, когда вы пытаетесь помочь
обычно пользы не приносит.                                                             ему переместиться в нужное положение и сохра-

                                                                                                                     нить равновесие?
                                                                                                                      □ не может сидеть прямо или скрючивается, сидя за
Опросный лист «Нарушение вестибулярно-                               столом?

билатеральной интеграции»                                                         □ плохо справляется с заданиями, в которых задей­-
                                                                                                                           ствованы обе руки и обе стороны тела, например
Нижеприведенные вопросы описывают некоторые при-                 с разрезанием бумаги ножницами (здесь надо дер-

знаки и симптомы вестибулярно-билатеральных наруше-             жать одной рукой лист, а другой резать), прыжка-

ний. У ребенка с нарушением интеграции необязательно              ми с разведением рук и ног, завязыванием шнур-

наличествуют все указанные признаки, и наоборот, от-                 ков, ездой на велосипеде и т. д.?

дельные симптомы могут встречаться у детей, не имеющих         □ меняет руки, выполняя задание (например при
никаких проблем. Первые два вопроса выявляют наибо-                письме), хотя ему уже больше 6 лет?

лее характерные для данного нарушения признаки и симп-           □ путает право и лево, верх и низ?

томы. Остальные обнаруживаются лишь у некоторых де-              □ переворачивает буквы зеркально, например Я и К,
тей. Некоторые симптомы проявляются и при других ти-              или пишет не слева направо, а в иных направле-

пах нарушения сенсорной интеграции.                                             ниях?

Замечаете ли вы, что ваш ребенок:                                              □ избегает пересекать среднюю линию своего тела:
□  в целом развивается типично, но сталкивается                     например, предпочитает повернуться всем телом

с трудностями, учась читать или считать?                            вместо того, чтобы протянуть руку поперек осевой

□ постоянно хочет играть/долго играет в подвижные             линии тела?

игры, включающие раскачивание, бег, прыжки,                    □ демонстрирует резкие и неритмичные движения?

и не устает дольше других детей?                                          □ выглядит неорганизованным или «потерянным
□   не может удержать взгляд на движущемся пред-                 в пространстве»?

мете или, переписывая текст с доски в тетрадь,

«теряется» в строчках?                                                            © 2005 Western Psychological Services

Нарушение работы вестибулярной системы      107

 

 

! Советы родителям                                                                       ки со скакалкой, плавание, греблю, игру на музыкальном

инструменте и т.д.;
Вот некоторые способы помочь развитию ребенка и рабо-            - попробуйте занятия, стимулирующие координацию

те его вестибулярной системы:                                                          движений глаз, головы и рук: стрельбу по мишени, игру

- двигательный опыт крайне важен для развития ре-                  с мячом, кидание предметов, настольный теннис и т.д.;                   бенка. Ежедневно выделяйте время на подвижные игры,      - терапевт может предложить и более специфические включающие раскачивание, скольжение, прыжки и дру- виды занятий, подходящие вашему ребенку. Расспросите             гие активные движения;    терапевта, который занимается с ребенком, о возможных

- подталкивайте ребенка не к пассивным, а к самосто-              новых идеях для занятий и постарайтесь вместе обсудить ятельным активным движениям, которые он инициирует      реакции ребенка на разные виды стимуляции и движений. и регулирует самостоятельно;

- занятия, требующие скорости и быстрых движений,

особенно с изменением их направления, стимулируют и               Повышенная активность вестибулярной системы
воодушевляют;

- занятия с медленными ритмическими движениями -               Ощущения служат «пищей» для нервной системы, но из-раскачиваниями, колебаниями - успокаивают; лишество здесь вредно так же, как недостаток. Мозг об-

- наблюдайте за реакциями вашего ребенка на раз-                   рабатывает вестибулярные ощущения и использует полу­личные виды двигательной активности, стараясь подме-   ченные данные для формирования адаптивного ответа. тить, что побуждает его к действию, а что успокаивает; Для того чтобы использовать вестибулярную информацию,

- никогда не кружите ребенка слишком сильно или                   он должен подавить ненужные импульсы. Однако не все слишком долго: вращение иногда ошибочно рекомендуют способны подавлять или модулировать вестибулярную ак­те, кто читал, но не понял идеи Э. Дж. Айрес; тивность, поэтому мозг может слишком сильно реагиро-

- попытайтесь стимулировать ребенка к различным                  вать на движение или изменение положения головы. занятиям (чтению, игре, раскрашиванию) в положении    Как правило, слишком сильным вестибулярным отве-               лежа на животе, опираясь на локти; там сопутствует более длительный постротаторный ни-

- подбадривайте ребенка, когда ему хочется заняться               стагм, чем свойственно в норме определенному возрасту, чем-либо, что требует поддержания равновесия, например хотя нистагм средней длительности или даже короткий катанием на коньках, ездой на велосипеде, борьбой и т.д.; тоже не исключается. Важно помнить, что вестибулярная

- включите в ваше расписание билатеральные игры                  система имеет множество нервных путей и разных функ-(т.е. игры с участием обеих сторон тела), например прыж-      ций. Некоторые из ее функций могут быть снижены, дру-

108

 

гие - слишком сильно выражены, и все же чрезмерная                              Гравитационная неуверенность:

активность вестибулярной системы преобладает, если                                                 история Шона
рассматривать группу детей с симптомами нарушений
сенсорной интеграции в целом.

Есть два типа гиперчувствительности к вестибуляр-   «А другой дорогой нельзя? Ты же знаешь, я не люблю

ной стимуляции: гравитационная неуверенность и дви-          эскалаторы! » - настаивал пятилетний Шон. Оставалось

гательная интолерантность (непереносимость движе- сделать последнюю покупку в торговом центре. До этого

ния). В первом случае нарушение, как представляется, момента матери Шона удавалось переходить с ним

возникает в той области мозга, которая отвечает за моду-       от отдела к отделу, избегая эскалаторов и лифтов: она

ляцию сигналов гравитационных рецепторов, поэтому                  по опыту знала, что Шон не любит ими пользоваться.

какое-либо положение головы или тела способно достав-   К несчастью, обувной отдел располагался на третьем эта -

лять дискомфорт даже в неподвижном состоянии. Во вто-  же и подниматься туда по лестнице было бы утомительно

ром случае больше задействована зона, отвечающая за для обоих. Мать вздохнула, решив, что ботинки могут

обработку сигналов рецепторов полукружных каналов, подождать. Увидев страх и опасение в глазах сына,

поэтому дискомфорт вызывается движением.            она подумала, что не стоит форсировать проблему,

но... верно ли она поступает?
Гравитационная  неуверенность                     Ведя Шона домой, она поняла, что упорное сопротивле -
Падение вызывает страх почти у всех. Но некоторым де-                        ние сына связано с действиями, предполагающими движе -
тям свойственна слишком сильная эмоциональная реакция       ние. Была ли ее вина в том, что он столь неохотно шел гу -
на вестибулярные ощущения, даже при отсутствии угро-               лять на детскую площадку? Он всегда предпочитал ко - ­
зы падения. Такой страх имеет мало общего с реальным паться в песке и никогда не катался с горок и не качался
положением тела: источник его - в «ошибке» обработки               на качелях, как его сверстники. Даже в младенческом
вестибулярных импульсов в мозгу. Терапевты называют    возрасте он успокаивался, только когда мать крепко при -
это постуралъной или гравитационной неуверенностью.    жимала его к себе. Детские качели оказались бесполезны.

Четвертый ребенок из нашего примера (см. начало Кое - кто из друзей, конечно, из лучших побуждений, ска -
главы) подвержен такой гравитационной неуверенности. зал, что Шон вертит матерью как хочет. Для него все надо
Он боится встать на поребрик, но делает это, если мать было делать каким - то особым образом. Если бы она
поощряет его и держит за руку. Все же с равновесием и   заставляла его делать то, что ему не нравится, может,
двигательной координацией дело у него обстоит лучше,                    он бы уже перерос свое упрямство?
чем у двух других ребят со сниженными вестибулярными                 Перерастет ли он его когда - нибудь?

Нарушение работы вестибулярной системы      109

 

 

ответами, и физически он в маминой поддержке не нуж-               часто, но он не принимает никаких мер предосторожно-

дается. Он мог бы пройти по поребрику и самостоятельно,            сти и не «выдает» никаких эмоциональных ответов. Как-

но его мозг не воспринимает такую возможность как ре-               то на занятии одна наша подопечная, опираясь руками в

альную. Поскольку мальчик не спотыкается и не падает,                пол и закинув ноги на неустойчивый гимнастический

заметить проблему трудно. Гравитационная неуверен-                  снаряд, кричала «Я падаю, я падаю! » - вместо того чтобы

ность сама по себе не мешает обучению и, как правило,                 просто-напросто сползти на пол, спустив ноги.
не создает проблем в школе, если только у ребенка нет                Главная угроза. Ребенок с гравитационной неуверен-

других неврологических нарушений в дополнение к по-                ностью видит для себя основную угрозу в силе тяжести. Он

вышенной реакции на вестибулярные стимулы.                              сопротивляется движению не нарочно, и никакие убежде-

Ребенок с гравитационной неуверенностью чувствует              ния и слова не придают ему уверенности. Поощрения или

страх, тревогу или нервное напряжение, когда он нахо-                 награды здесь бессмысленны. Его страх иррационален, он

дится в непривычной позе, пытается принять такую позу,               коренится глубоко в мозговых структурах, для которых

или когда кто-то другой контролирует его движения и по-            слова и награды ничего не значат. Ребенок объят ужасом,

ложение тела. Особенно его пугает, когда кто-то его дви-             который лишь разрастается, если взрослый или другие

гает. Он может даже не позволять окружающим стоять                 дети игнорируют его потребности и ожидают, что он ста-

близко к себе, словно боясь, что они могут внезапно попы-          нет двигаться так же, как его сверстники.
таться его подвинуть. Качели, карусели и другие аттрак-              Он чувствует себя безопаснее всего, когда твердо, обе-

ционы и снаряды, перемещающие тело в непривычных                 ими ногами, стоит на земле. Одна восьмилетняя девочка

направлениях, приводят его в ужас, хотя он смирился бы              отказывалась переступать через веревку, натянутую на

с этим, сиди он на коленях родителей, под защитой. Рез-              высоте 30 сантиметров от пола. Она проползала под ней.

кий поворот за угол на автомашине вполне может приве-              Прыжки тоже могут вызывать страх, и некоторые дети с

сти его в замешательство.                                                                 таким расстройством «прыгают», не отрывая ноги от по-

                                                                                                       ла. Они соглашаются принять горизонтальное положение

Ребенок с гравитационной неуверенностью чувствует страх,         только на полу или на кровати, просьба лечь на стол или

тревогу или нервное напряжение, когда он находится                    специальную платформу вызывает у них сопротивление.
непривычной позе.________________________________             Бывает, что люди с гравитационной неуверенностью

боятся спускаться и подниматься, отказываясь гулять по

Он постоянно боится упасть, постоянно следит за этим,            холмам, а иногда и по каменистой или сильно неровной

хотя на самом деле падает редко. Напротив, ребенок с                  почве. Спускаясь или поднимаясь по лестнице, они вце-

вестибулярно-билатеральным нарушением может падать              пляются в перила. Не любят ходить по поребрику, лазать,

110

 

 

кататься на чем бы то ни было, в том числе и на живот-                Наши взаимоотношения с силой тяжести являются са-

ных. Страшатся наклоняться назад в положении сидя.                   мым важным источником ощущения безопасности. Если

Поскольку дело здесь в повышенной чувствительности           такового нет, ребенок, вероятно, чувствует себя так, слов-
к сигналам гравитационных рецепторов, положение голо-             но любое движение может вышвырнуть его в простран-
вы для таких людей критично. Взрослые женщины жало-              ство. Даже легкое движение выбивает у него из-под ног
вались на ощущение дискомфорта во время домашней                  почву. Один клиент так описал свое состояние: «Я чувст-
уборки, т.к. им приходилось наклонять голову, убираясь              вовал себя так, будто я улетаю с Земли и никогда не вер-
под мебелью и вокруг нее. Низкое опускание головы силь-           нусь обратно! » Нет страха сильнее, чем этот.
но стимулирует гравитационные рецепторы и особенно пу-          Если отношения ребенок-земля нестабильны, осталь-
гает тех, кто не в состоянии модулировать эти импульсы.             ные связи тоже страдают. Поэтому гравитационная не-
Дети с гравитационной неуверенностью избегают кувыр-              уверенность может сказаться на всех сторонах жизни ин-­
ков, и беспорядочные игры не приносят им удовольствия.             дивида. Окружающие либо не заметят его страха и будут

______________________________________________ __________ думать, что «с этим человеком трудно иметь дело», либо

Если у вашего ребенка гравитационная неуверенность,                       будут наказывать или винить - по сути, за то, что его за-

лучшее, что вы можете сделать, -                                                        ставляет делать его мозг. В детском коллективе ребенок

это уважать его потребности и всеми доступными способами            встречает жестокие насмешки. Взрослые не в состоянии

шаг за шагом укреплять в нем ощущение безопасности.___               взять в толк, почему слова ободрения и поощрения на не-­
го не действуют. Участие в социальной жизни чревато

При гравитационной неуверенности дети постоянно                для него страхом, который посторонние не видят и не по-

ожидают поддержки от родителей или терапевта. Отказ                нимают.

от самостоятельности серьезно ограничивает их в игре и              Чтобы устранить или снизить нервное напряжение,
лишает возможности взрослеть. Друзья или соседи могут             человек будет пытаться манипулировать окружающей
винить вас в том, что вы чрезмерно опекаете своего ре-                средой или другими людьми. В результате он становится
бенка, а должны бы, наоборот, поощрять взросление... Но            упрямым и несговорчивым. В детстве он усваивает, что
говорят они так потому, что не видят барьеров, мешаю-                большие взрослые, игнорируя повышенную чувствитель-
щих ребенку модулировать базовые ощущения собствен-             ность его вестибулярной системы, могут тискать и вер-­
ной безопасности и уверенности в себе. Лучшее, что вы                теть его как хотят. Позднее он научается держать взрос-
можете сделать, - это уважать его потребности и всеми                 лых на расстоянии и контролировать их действия в отно-
доступными способами шаг за шагом укреплять в нем                  шении себя. Ребенку не угадать, какие ситуации вызовут
ощущение безопасности.                                                                   у него страх, а какие нет, поэтому ему приходится контро-

 

        Нарушение работы вестибулярной системы      

 

 

лировать все и максимально. Взрослые потом оценят это

как неприятную черту характера, постараются взять

верх и заставить ребенка прекратить манипуляции. От

этого ребенок будет страдать еще сильнее.

Что не так с нервной системой? Как и в случае с

любым другим нарушением сенсорной интеграции, мы

можем только предполагать, что именно происходит в

мозгу. Сегодня ученые считают, что причина - в плохой

модуляции сигналов, идущих от гравитационных рецеп-

торов. Гравитационные ощущения поступают в мозг не

прерывно в течение всей нашей жизни, и когда голова

перемещается из привычного положения, их поток воз-

 

 

 

Наше общее ощу­-                       щение безопасно-                            ­сти связано                                            с уверенностью                                             в том, что движе-                              ние нам ничем не                      угрожает. Ребенок                                с гравитационной неуверенностью                         ощущает любое                перемещение или                  изменение положе-                      ­ния как угрозу сво­ей безопасности.

 

 

111

растает. Поэтому ребенку с гравитационной неуверенно­стью становится легче, если он держит голову, по возмож­ности, неподвижно, все время следя за тем, чтобы она не принимала необычного положения, так, что, твердо стоя на земле, он хорошо осознает «координаты» своего тела в пространстве.

Частично проблема может быть обусловлена недостат­ком мышечных и суставных ощущений, необходимых для модулирования вестибулярной активности. Если младе­нец испытывает недостаток движения и, следовательно, не может интегрировать вестибулярные и проприоцептив-ные ощущения или же интеграции мешает какое-нибудь нарушение нервной системы, его мозг, развиваясь, не на­берет достаточно сил, способных «усмирить» вестибуляр­ную систему.

Состояние нервной системы, являющееся причиной гравитационной неуверенности, само по себе обучению не мешает, но препятствием для обучения может стано­виться нервное напряжение, вызываемое этим состояни­ем. Гравитационная неуверенность часто встречается у детей, имеющих другие, более серьезные неврологиче­ские нарушения, которые как раз и создают помехи для обучения. Эти расстройства не позволяют ребенку орга­низовать себя и сосредоточиться на выполнении задания.

Физически неуверенные в себе люди крайне тревож­ны, что чревато неврозом и психологическими проблема­ми. К сожалению, некоторые специалисты в области пси­хического здоровья относят эту тревогу к разряду лично­стных или поведенческих нарушений, а не проблем, в основе которых лежат нейробиологические расстройства.

                                                     112

Игры со страхом

 

Жизнь моя раскрылась на детской площадке                                      Я вскочила на качели,

со всей ее болью и восторгом.                                                            Ожидая восторга - полета,

Мои страхи и сомнения                                                                        Когда кто-то, смеясь, вытолкнул меня из моей скорлупы;

Вступили в игру - в этот выдуманный и слишком реальный мир.         Скорость смазала, смела всю окружающую реальность,

И я не смеюсь,

Я потеряна в джунглях турников,                                                          вцепившись в надежду на то, что мучению быстро придет конец.
Не чувствуя себя, растеряна,

Направление неизвестно,                                                                      Вот я пришла, чтобы принять вызов, брошенный этими кольцами, -

И я не смеюсь,                                                                                      к счастью, здесь властвовала только я.

Извиваясь в этом лабиринте ужаса.                                                     Но холодная серая сталь не отражала в тот летний день ни лучика.

И лишь слезы навернулись мне на глаза,

Я вскарабкалась по ступеням гигантской горки,                                    Когда меня пришибло, не помню когда -

Окаменела, посмотрев вниз, -                                                              Жестокое и горькое сознание моей беспомощности.
Назад пути нет.

И я не смеюсь,                                                                                      И я бежала с площадки -

Слепо бросаясь туда и не зная, что будет.                                          Этого выдуманного и слишком реального мира,

Домой, где игры жизни продолжают свою круговерть.

Я подбежала к качающейся доске,                                                       И я не смеюсь.
Предвкушая удовольствие,

Оно обернулось ледяным холодом там, в воздухе, когда я зависла  Цецилия Ротшильд

   в пространстве.                                                                                                            29 апреля 1973 года
И я не смеюсь,

Обрушиваясь с крыши моей мечты на твердую реальность там, внизу. Печатается с разрешения автора

Стремление преодолеть гравитационную неуве-                 мая самые немыслимые позы. Он изучает свои возможно-

ренность. Любой человек обладает внутренней базовой               сти и возможности силы тяжести и в результате перехо-

потребностью, побуждением или стремлением установить           дит с ней на «ты».

надежные отношения с гравитационным полем Земли.                  При гравитационной неуверенности стремление осво-

Типично развивающийся ребенок следует этому стремле-             иться с действием силы тяжести тоже присутствует, но

нию, ползая, играя, карабкаясь, прыгая и вообще прини-               эмоциональные реакции не дают ребенку следовать это-

Нарушение работы вестибулярной системы     113

 

 

му естественному стремлению. В терапии, основанной на              ложение, стремясь к тому, чтобы ноги всегда нахо-

сенсорной интеграции, пространство организуется так,                  дились внизу?

чтобы обеспечить как можно больше возможностей для                □ очень боится упасть, боится высоты?

появления эффективных реакций (ответов). Терапевт                     □  боится ездить на эскалаторе и в лифте?

знает, как направлять пациента, не форсируя событий.                  □ реагирует на движение или изменение положения
Таким образом, у детей при терапии почти всегда «воз-                головы появлением симптомов стресса?

рождается» внутренний импульс, позволяя им во многом             □  избегает наклонять голову вниз или в сторону,
преодолеть чувство незащищенности.                                             и ему не нравится кувыркаться через голову

                                                                                                                          или просто переворачиваться, лежа на полу?
                                                                                                                      □ не получает в отличие от сверстников большого
Опросный лист «Гравитационная неуверенность»                  удовольствия от игры на детской площадке с гим-

настическими снарядами, не любит движущихся
Нижеприведенные вопросы описывают некоторые при-                 игрушек и не играет в них?

знаки и симптомы гравитационной неуверенности, т.е.                  □  избегает прыгать с высоты, а если и прыгает,
необычной реакции на движение или высоту, которые,                   то прыжок отнимает у него много сил и времени?

как правило, не вызывают страха у других детей того же              □ медленно ходит по лестнице, чаще других детей
возраста. У ребенка необязательно наличествуют все ука-            хватается за перила?

занные признаки, и наоборот, отдельные симптомы могут            □  никуда не поднимается, даже когда имеет возмож-
встречаться у детей, не имеющих никаких проблем.                      ность держаться обеими руками?

Кроме того, ребенок может слишком сильно реагировать             □  пугается подъема по наклонной поверхности,
на другие раздражители, например на звуки или прикос-               словно вопреки реальности высота кажется ему

новения. Любая необычная реакция на сенсорные стиму-              слишком большой?

лы, связанные с какой-либо ситуацией или видом актив-               □  особенно боится потерять равновесие?

ности, может его раздражать и порождать ощущение дис-            □ во время поездок на машине боится резко поворачи-
комфорта. Дети, которым свойственны такие ответы, не               вать за угол или не любит очень извилистых дорог?

находят понимания у окружающих, а их проблемы обычно           □  ошибается в оценке пространства и расстояний?

относят к эмоциональной или поведенческой сфере.                      □  тревожится, если его внезапно потянуть за плечи,

Замечаете ли вы, что ваш ребенок:                                              когда он сидит?

□ становится тревожным, будучи оторван от земли,                  □  избегает игр, предполагающих непредсказуемые
или упорно старается сохранять вертикальное по-              перемещения окружающих, и особенно тех, что

7 Ребенок и сенсорная интеграция

 

114

 

 

угрожают его равновесию (пятнашки, футбол, «вы-            двигаться с той скоростью и в том направлении, которые

шибалы»)?                                                                                для него наиболее комфортны.
□ выглядит тревожным, незащищенным, попадая                   - Таких детей особенно тревожит наклон назад. Не

на открытое пространство?                                                     пытайтесь заставлять ребенка выполнить его, пока он

                                                                                                                 не готов смириться с этими ощущениями.                                                                                    

© 2005 Western Psychological Services  2005                                               - Вовлечение в игру и развитие воображения могут

отвлечь ребенка от неприятных физических составляю-

 ! Советы родителям                                                                   щих ситуации и придать ему смелости.
                                                                                                             - Попытайтесь сделать так, чтобы, выполняя дей-

                                                                                                                      ствия, не вызывающие страха, ребенок прикрывал глаза:

Вот некоторые способы помочь ребенку, который ощущает         это помогает «настроиться» на ощущение положения сво-

гравитационную неуверенность. Самое важное, что вы                 его тела в пространстве.

сможете сделать, - это осознать реальность проблемы и ува-        - Иногда, для усиления чувства безопасности при дви-

жать реакции вашего ребенка на разные ситуации. Счи-                 жении или лазании, полезна дополнительная нагрузка

тать, что перед нами расстройство поведенческой или эмо-          весом (например, утяжелители на кисти или лодыжки или

циональной сферы, - значит только усугублять положение.          небольшой рюкзак, наполненный рисом или фасолью).

- Помогайте ребенку постепенно приспосабливаться к             - Не торопите ребенка, когда он пробует выполнять
тем видам активности, которые вызывают у него страх.                 пугающие его действия.

Например, если ребенок боится качаться на качелях, сна-             - Собираясь посетить какое-либо событие или меро-

чала попробуйте качели, где он может касаться ногами                 приятие, например пикник в незнакомом парке, сходите

земли, или посадите его на колени и качайтесь вместе.                  на место его проведения заранее, чтобы дать ребенку не

- Иногда почувствовать себя в большей безопасности              спеша осмотреться и привыкнуть к обстановке и предме-
помогает дополнительная проприоцептивная стимуляция             там, - так он лучше справится со страхом.

или ощущение давления на мышцы, суставы и туловище.             Терапевт может предложить и более специфические

Например, если ребенок боится ходить по лестнице, по-               виды занятий, подходящие вашему ребенку. Расспросите

пробуйте придерживать его за бедра, мягко надавливая.                терапевта, который занимается с ребенком, о возможных

Иногда это действует лучше, чем если просто держать его           новых идеях для занятий и постарайтесь вместе обсудить

за руку.                                                                                               реакции ребенка на разные виды стимуляции и движе-

- Мягкое возвратно-поступательное движение обычно             ний. Всегда следите за признаками перестимуляции и
переносится легче, чем вращение. Помогайте ребенку                   перевозбуждения.

Нарушение работы вестибулярной системы       115         

 

 

Двигательная  интолерантность                                                   ем, препятствует ли она обучению и влияет ли негативно

Некоторые дети с повышенной активностью вестибуляр-              на поведение. Большинство терапевтов считают, что она

ной системы испытывают сильный дискомфорт при бы-                не мешает учебе, но, скорее всего, сказывается на эмоци-

стром перемещении и вращении. Страха при этом может              ональном развитии и самооценке. В школе, да и вообще

и не быть. Такие дети чаще других испытывают симпто-               в повседневной жизни, дети не так уж часто вертятся и

мы морской болезни. Их сразу начинает тошнить, когда               переворачиваются вниз головой, поэтому ребенок может

они находятся на чем-либо движущемся - например, на                легко избегать таких движений, ничего особо не теряя.

каруселях или на терапевтических снарядах, разработан-              Однако неврологическое нарушение, из-за которого вра-

ных, чтобы разнообразить двигательный опыт. Особо чув-           щение внушает ужас, может сделать некомфортными и

ствительные люди начинают страдать морской болезнью,              другие типы движений. Ребенок, не получающий наслаж-

даже просто наблюдая за чем-либо вращающимся, по-                  дения от движения, теряет в детстве много положитель-

скольку это стимулирует глазной рефлекс, а он, в свою                 ных эмоций и возможностей для развития сенсорной ин-

очередь, активирует вестибулярные ядра.                                       теграции. Взрослея, мы естественным образом утрачива-

Скорее всего, у этих детей дает сбои та область нерв-              ем, по сравнению с детскими годами, толерантность к
ной системы, которая модулирует импульсы полукружных          движению, поэтому у взрослого ослабление удовольствия
каналов. Вращение активирует полукружные каналы                     от движения не служит признаком неврологического
сильнее других стимулов, но слабее влияет на гравитаци-             нарушения.*
онные рецепторы. Можно было бы предположить, что гра-­
витационная неуверенность и непереносимость движения                                       Осмысливая сенсорную интеграцию
тесно связаны - иногда дело так и обстоит, но не всегда.
Разделить их бывает нелегко.                                                            - Чтобы понять, как движение влияет на возбуждение...

Поскольку вызываемые движением вестибулярные                       Подумайте о том, что вы чувствуете, покачиваясь

сигналы в таких случаях чрезмерно стимулируют нерв-                в кресле-качалке, в гамаке или на надувном матрасе

ную систему и нарушают пищеварение, напрашивается                             в бассейне. Затем вспомните свои ощущения

вывод, что это должно удлинять постротаторный нистагм.           от катания на аттракционах (типа американских горок),

Нередко так и происходит, и, тем не менее, опять же не                            на лыжах или занятий в гимнастическом зале.

да: вестибулярная система столь сложна, что возмож-                                     ­ны любые изменения функций.

Непереносимость движения изучена меньше, чем гра-              * Комментарий эксперта Джейн А. Кумар к темам, поднятым

витационная неуверенность, поэтому мы до конца не зна-             в этой главе, см. в Приложении А.

116

 

- Чтобы понять, как вестибулярная система                            Жизнь с диспраксией развития:

связана с движениями глаз...                                            история Тода

Подвигайте перед глазами книгу и проверьте, сможете ли

вы прочесть слова. Ваша голова неподвижна, следова-         «Ненавижу каникулы! - закричал вернувшийся из школы

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: