Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Паралитическая форма полиомиелита.



Предпаралитический период продолжается от 2 до 5 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры. Иногда характерно появление катаральных симптомов в виде ринита, трахеита или бронхита.У детей раннего возраста нередко отмечаются диспепсические явления – разжиженный стул или запор, анорексия, рвота, боли в животе. Однако уже в предпаралитическом периоде при внимательном обследовании больного можно заметить признаки начинающейся нейроинфекции, помогающие врачу отличить начало полиомиелита от обычного респираторного или кишечного заболевания. Из микроневрологических симптомов обращают на себя внимание необычная вялость и нарастающая адинамия больного. Резко выражена гиперестезия кожи, вследствие которой ребенок не дает укрыть себя одеялом, требует снять одежду. Появляются «спинальные» симптомы – болезненность при любом сгибании конечностей, поворотах туловища. Если его удается посадить, то сидит с опорой на кисти позади спины «симптом треножника». Наблюдаются изменение лица больного – глаза безжизненные, щеки и губы цианотичны, носогубный треугольник бледный.При объективном обследовании в этом периоде заболевания можно выявить положительные менингеальные симптомы и симптомы натяжения нервных стволов.

Паралитический период длится недолго, всего несколько дней. Может наблюдаться второй подъем температуры. Могут усилиться головная боль, рвота, выраженность менингеальных симптомов. Развитие классической картины вялых периферических парезов и параличей вследствие вирусных повреждений двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, а также двигательных ядер черепных нервов. При полиомиелите чаще поражаются проксимальные отделы нижних конечностей. Редко возникает второй эпизод развития параличей, что является прогностически неблагоприятным признаком. К атонии и арефлексии быстро присоединяется атрофия мышц, находящихся в состоянии пареза; при этом пассивные движения в суставах конечностей сохраняются в полном объеме. Пораженные конечности на вид бледные, синюшные, на ощупь холодные.

Непаралитические формы полиомиелита – менингеальная и энцефалитическая. Отмечаются выраженные менингеальные симптомы, нистагм, тремор, могут быть судороги, каталепсия, вестибулярные расстройства и другие очаговые неврологические признаки, но параличи отсутствуют.

Атипичные абортивные формы протекают с лихорадкой, интоксикацией, но без признаков поражения ЦНС, могут наблюдаться гиперестезия кожи, потливость. Окончательный диагноз ставится только после обязательного лабораторного подтверждения.

Полиомиелит у привитых детей:                                                                                              Привитые дети также могут заразиться полиомиелитом, но у них инфекция протекает в виде легких парезов, заканчивающихся, как правило, полным выздоровлением. Так же, как и у непривитых, у них преобладает спинальная форма заболевания.                        Предпаралитическая фаза отмечается только у 1/3 больных и проходит в виде повышения температуры и легких катаральных или диспепсических явлений. Болевой синдром и симптомы натяжения нервных стволов наблюдаются крайне редко

Лабораторная диагностика:                                                                                                                 Носит ретроспективный характер. Для достоверного подтверждения диагноза полиомиелита необходимо выделение вируса из кала и выявление не менее чем 4-кратного нарастания титра антител в крови к вирусу полиомиелита. Забор крови осуществляется дважды с интервалом в 2-3 недели. Лабораторное выделение вируса из кала производится в течение месяца.

Показания к госпитализации в инфекционное отделение:                                                                Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации.

Лечение на дому не проводится.

Наблюдение после выздоровления:                                                                                              Наблюдение за реконвалесцентами полиомиелита проводится постоянно в течение всего восстановительного периода. Ребенок должен наблюдаться и получать лечение у невропатолога, ортопеда и врача ЛФК в условиях специализированного санатория или реабилитационного центра. Очень полезно обучить приемам лечебного массажа родителей ребенка. Нередко необходима ортопедическая коррекция.

После выписки из стационара лечение ребенка с типичной паралитической формой полиомиелита продолжается в специализированном санатории. Активная восстановительная терапия, направленная на нормализацию трофических и двигательных функций, выполняется в течение 6-12 месяцев, после чего возможности восстановления резко снижаются; в последующие 2-3 года улучшение происходит очень медленно. Через 3 года после перенесенного полиомиелита возможна лишь оперативно-ортопедическая коррекция.

Предупреждение распространения инфекции в очаге:

Изоляция больного продолжается в течение 40 дней от начала заболевания. Больные с легкими спинальными и атипичными формами изолируются на 21 день.

Работа с контактными.:                                                                                                                           Всем контактным назначают экстренную иммунизацию живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС) однократно. При наличии противопоказаний к вакцинации рекомендуется внутримышечное введение донорского иммуноглобулина. Если вакцинацию контактных не проводят, то таких детей изолируют на 21 день. В течение этого периода за контактными организуется клиническое наблюдение с обязательной термометрией.

Дезинфекция:                                                                                                                                         Вирус полиомиелита довольно устойчив, поэтому после госпитализации больного заключительная дезинфекция осуществляется с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств хлорной извести и хлорамина, как при гепатитах и кишечных инфекциях. Посуда, предметы ухода, игрушки тщательно моются с применением мыла и других дез. средств. Постельное и нижнее белье после стирки должны подвергаться кипячению. Горшок больного обрабатывают концентрированным раствором хлорной извести.

Иммунизация:                                                                                                                                   Вакцинация против полиомиелита проводится живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС), которую закапывают ребенку в рот.

Первый раз вакцину вводят, когда ребенку исполняется 3 месяца. Вакцинацию назначают трехкратно с интервалом в 1 месяц. Возможна одновременная вакцинация ЖВС и АКДС или АДС-М. Первые две ревакцинации выполняют на втором и третьем годах жизни однократно. Таким образом, в течение первых 3 лет жизни для надежной защиты от полиомиелита ребенок должен получить ЖВС 5 раз. Третья ревакцинация проводится в 6-7 лет.(1 класс).

Из зарубежных вакцин используется «Тетракок» (адсорбированная инактивированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) (Франция). Вакцина «Тетракок» вводится внутримышечно или подкожно 2-3 раза, с интервалом в 2 месяца, ревакцинация осуществляется 1 инъекцией препарата через год. Имовакс Полио (Франция) для внутримышечного введения.

Контрольные вопросы:

 

1. Расскажите о возбудителе полиомиелита.

2. Расскажите об источнике инфекции и о путях передачи.

3. Какие формы полиомиелита существуют?

4. Расскажите об особенностях клиники паралитической формы полиомиелита.

5. Расскажите об особенностях клиники непаралитических форм полиомиелита.

6. Расскажите об особенностях клиники атипичных абортивных форм полиомиелита.

7. Расскажите об особенностях клиники полиомиелита у привитых детей.

8. Какие методы диагностики полиомиелита существуют?

9. Какие методы лечения полиомиелита существуют?

10. Как проводится работа с контактными?

11. Как проводится дезинфекция в очаге?

12. Какие существуют методы профилактики полиомиелита?

 

Лекция № 20.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 399; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.023 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь