Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Стадия IV — деструктивных изменений.
Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; + отек стопы и голени. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена. Стадии окклюзионных поражений артерий: 1 ст. - предвестников заболевания (Функциональные растр-ва кр/обращ) - зябкость и утомляемость, окраска кожных покровов не изменена; 2 ст. - перемежающей хромоты (компенсации кровообращения) - боли, возникающие в икроножных мышцах после ходьбы. В покое болей нет, «+» некоторые функц-ые пробы; 3 ст. - прегангренозная - боли в покое, больные лежат в кровати с опущенными ногами. В этой стадии нередко становятся наркоманами. Побледнение кожи, ослабление или отсутствие пульсации. Т° кожи ↓ на 1—2 градуса. 4 ст. - гангренозная - если имеется гангрена даже одного пальца. DS: 1. Осмотр. 2. С-м плантарной ишемии Оппеля - если больного в положении лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает побледнение подошвы. 3. С-м Гальде-Фламма-Самуэлса - в положении с приподнятой ногой больной совершает движения в ГСС, при этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение подошвенной пов-ти. 4. Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого пальца производят давление с образованием белого пятна, которое после прекращения давления длительно сохраняется. 5. Проба Ламперта - если больного попросить веерообразно развести пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии. 6. Жгутовая проба - накладывают артериальный жгут на 10 минут, что приводит к побледнению конечности. После снятия жгута с уровня его наложения в норме должна нарастать гиперемия, которая доходит до кончиков пальцев. У больных эта проба замедлена, а гиперемия не достигает дистальных отделов конечностей. 7. Термометрия. В норме температура на пальцах кисти 34-35°С, на стопе - на 1-2°С меньше. При облитерирующих заболеваниях температура от нормы снижена на 1 или более градусов. 8. Капилляроскопия. 9. Осциллография - определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки. 10. Реовазография - метод объемного исследования кровенаполнения конечности. 11. Термография. 12. УЗИ-доплерография - определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока. 13. Контрастная ангиография. Лечение облитерирующего эндартериита: А. Консервативное: 1) устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, запрещение курения, употребления спиртных напитков и т. д.); 2) тренировочная ходьба; 3) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств (пентоксифиллин, компламин, циннаризин, вазапростан, никошпан); 4) снятие болей (нестероидные анальгетики); 5) улучшение метаболических пр-ссов в тканях (витамины В, никотиновая к-та, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин); 6) нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических св-в крови (антикоагулянты непрямого действия, при соответствующих показаниях — гепарин, реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал). Наиболее популярным препаратом при лечении пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий является трентал (пентоксифиллин) в дозе до 1200 мг/сут при пероральном и до 500 мг — при внутривенном введении. У пациентов с критической ишемией (III—IV стадии) наиболее эффективен вазапростан. 7) У пациентов с аутоиммунным генезом заболевания возникает необходимость применения ГКС, иммуностимуляторов. 8) - физиотерапевтические процедуры; 9) - паранефральная новокаиновая блокада; 10) - лечение по Еланскому - введение внутриартериально морфина с новокаином (0, 5%-20 мл); 11)- лечение по Вишневскому - паранефральная блокада + масляно-бальзамическая повязка па конечность + группа витаминов. Больной в течение 10-15 дней постоянно с мазевой повязкой. 12)-оксигенотерапия Б. Хирургическое - а основном направлено на ВНС: 1 - оп. Диеца -поясничная симпатэктомия: заключается а удалении 2-3-4 поясничных узлов симпатического нервного ствола (операция устраняет вазопрессорное действие на сосуды); 2 - оп. Лериша - периартериальная симпатэктомия: заключается в удалении адвентициального слоя с бедренной артерии на протяжении 8-10 см из доступа ниже паховой связки по ходу бедренной артерии; 3 - оп. Огнева - экспериментальным путем доказал, что 3-й грудной симпатический узел слева иннервирует артериальную систему, поэтому по Огневу его удаляют. Эффективна также при болезни Рейно; 4 - катетеризация нижней чревной артерии - через катетер вводят гепарин, спазмолитики в течение 10 дней; 5 - некрэктомия; ампутация, экзартикуляция 6 - оп. Оппеля - эпинефрэктомия (удаление надпочечников, адреналэктомия). Болезнь Рейно - ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Чаще у молодых женщин, сопровождается резко выраженными микроциркуляторными растр-вами. Поражаются артерии, артериолы и капилляры кистей, стоп и пальцев. Основным проявлением заб. явл-ся периодически возникающий генерализованный спазм арт. с последующими дистрофическими изменениями в стенках артерий и капилляров, тромбозом концевых артерий. Заб хар-ся спазмом сосудов пальцев рук и ног и очень редко — кончика носа и ушей. Процесс локализуется преимущественно на верхних конечностях; поражение обычно бывает двусторонним и симметричным. Этиология: длительные ознобления, хр.травматизация пальцев, н. функций некоторых эндокринных органов (ЩЖ, половые железы), тяжелые психические расс-ва. " Пусковым" механизмом в развитии заболевания служат нарушения сосудистой иннервации. Стадия 1 - ангиоспастическая: выраженное ↑ сосуд.тонуса. Возникают кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III) кистей становятся мертвеннобледными, холодными на ощупь и нечувствительными. Через несколько минут спазм сменяется расширением сосудов. Вследствие активной гиперемии наступает покраснение кожи, и пальцы теплеют. Хар-но сильное жжение и резкая боль, отечность в области межфаланговых суставов. Когда сосудистый тонус нормализуется, окраска пальцев становится обычной, боль исчезает. Стадия II - ангиопаралитическая. Приступы побледнения (" мертвого пальца" ) повторяются редко, кисть и пальцы приобретают синеватую окраску, причем при опускании рук книзу эта окраска усиливается и принимает лиловый оттенок. Отечность и пастозность пальцев становятся постоянными. Продолжительность I—II стадий в среднем 3—5 лет. Стадия III — трофопаралитическая. На пальцах появляются панариции и язвы, очаги некроза, захватывающие мягкие ткани 1-2 концевых фаланг, реже всего пальца. С развитием демаркации наступает отторжение некротических участков, после чего остаются медленно заживающие язвы, рубцы от которых имеют бледную окраску, болезненны, спаяны с костью. Лечение. См.выше Показано применение ангиотропных препаратов и спазмолитиков, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При неэффективности лечения производится грудная или поясничная симпатэктомия или стеллэктомия (в зависимости от локализации поражения). 11.Травматический шок. - это патологическое состояние, в рез-те д-ия на организм механических факторов (ранящие снаряды, пули, ударная волна), сопровождающийся нарушением всех жизненно важных функций систем и органов. Частота ТШ высока в боевых условиях, ВОВ -10%, имеется тяжелое повреждение тканей. Факторы: 1. применение оружия массового поражения (ОМП) – бомбы. Механизм взаимного отягощения. 2. Кровопотеря 3. Недостаток питания 4. Интоксикация 5. Возраст – у пожилых, детей Патогенез. Стресс → н.гормонального фона, ДН. Болевой фактор → возбуждение ЦНС → спазм сосудов микроциркуляторного русла (артерии сужаются, венулы расширяются) → открытие шунтов → децентализация кр/обращ (кровопотеря в собственных капиллярах) → ↓ ОЦК → с-др малого сердечного выброса → н.микроциркуляции → ДВС → тканевая гипоксия → ацидоз → сгущение крови → развитие СН → в кишечнике активно развивается микрофлора → ↑ выброса токсинов → всасывание → токсемия. Нарушение функции печени, почек, гормональной системы. Н.дыхательной ф-ции, м.б. за счет повреждения легкого – «шоковое легкое» → отек легкого. «Шоковая почка» → микроциркуляции в почечной ткани → ОПН. Классификация: 1. По времени: первичный шок – в 1-ые часы, вторичный – ч/з 12-24час 2. фазы по Киссу: 6. Аффективная(эректильная) – возбуждение больного, ↑ ЧСС, АД в N или немного ↓. В критическом состоянии – выполняет свою функцию. Фаза кратковременная. 7. Фаза запредельного торможения коры ГМ (торпидная). Хар-ся угнетением всех функций. Лицо бледно-серое, пульс нитевидн, АД↓, дыхание поверхностное. Больной не отвечает на вопросы. 8. Терминальное состояние → предагональное (дых.ритмичное)→ агония (патолог.ритмич.дых) → смерть
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 280; Нарушение авторского права страницы