О.аппендицит и его осложнения. Диф.диагностика ОА. Лечение осложнений.

Аппендикулярный инфильтрат

- конгломерат рыхло спаянных м/ж собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного отростка. Защитная р-ция – ограничение восп.пр-сса

В инфильтрат входят: отросток, слепая к-ка, сальник, толстый и тонкий кишечник, брыжейка и париетальная брюшина, редко- мочев.пузырь, матка, пр-кишка

Клиника. Инфильтрат развивается на 3-5 день с момента развития ОА. Причинами его возникновения является поздняя обращаемость, DSие ошибки на догоспитальном и госпитальном этапах. В основе его лежит гангренозно-флегмонозное изменение отростка.

Выделяют три фазы развития инфильтрата: рыхлый инфильтрат, плотный, абсцедирование инфильтрата. В клинической картине можно выделить 2 группы симптомов:

1) острого аппендицита (постоянные боли в правой повздошной области, температура, напряжение мышц, симптомы Щеткина, Менделя, Ровзинга) – затем боль стихает, состояние улучшается, t субфебр, нет мышечного напряжения и с.раздраж брюшины

2) при пальпации в ППО обнаруживается болезненный/мало-, неподвижный или малоподвижный опухолевидное обр-ие. Лейкоцитоз 9-11тыс

Исходы аппендикулярного инфильтрата

- рассасывание

- абсцедирование инфильтрата

- генерализация воспалительного процесса (у детей), когда инфильтрат не плотный. не ограничивает инфекцию в локальный процесс => свищи и распространение инфекции => сразу лапаротомия и аппендэктомия, дренируют как при перитоните, санация брюшной полости.

Симптомы, указывающие на абсцедирование инфильтрата::

1. Нарастание симптомов интоксикации.

2. Гектическая температура.

3. Боль не стихает, принимает постоянный распирающий, нарывающий характер.

4. При пальпации размеры инфильтрата ↑ / ↓

5. В центре его определяется размягчение.

Лечение. Тактика: консервативно-выжидательная

Зависит от фазы развития инфильтрата.

Консервативное леч: постельный режим, холод, голод –легкоусвояемая диета,. после стизания болий и N t – УФО, УВЧ.??? АБ-тер – затушевывание пр-ков

¨ при плотном: проводится консервативное лечение. В первые 24-48 часов холод на правую половину живота, голод. АБ широкого спектра. Если симптомы воспаления и интоксикации ↓ (↓ боль, ↓ t, ↓ лейкоцитоз, инфильтрат ↓ в размерах), то консервативное лечение продолжаем. Назначаем УВЧ, УЗ для рассасывания, которое длится в среднем 2 недели. Если инфильтрат рассосался, то больной может быть выписан домой с явкой через 2-3 месяца для планового оперативного лечения резидуального аппендицита;

¨ при рыхлом: возможно удаление отростка, но в этих случаях операция заканчивается дренированием брюшной полости;

¨ при абсцедировании: производят – неотложная операция: вскрытие, санация, вводят рыхло марлевый тампон и дренирование. В ране- тщательный гемостаз, рану сводят 2-3 швами (мышечный слой). АБ –тер, дезинтоксикация

Если отросток в ходе операции не удалили, то явка через 3-2 месяца.

Пилефлебит

- септический тромбофлебит брыжеечных вен (+ воротная вена, потом +печеночная, селезеночная и др брыж.в).

Летальность 50%.

Начинается с тромбоза вен брыжейки отростка. Часто развивается при деструктивных формах.

Клиника. После операции состояние больных не улучшается, а со 2-3 суток резко ухудшается. Инфицированные тромбы через вену попадают в печень, где образуются множественные абсцессы. Нарастает интоксикация, усиливаются боли по правой половине живота, вздутие жив. Развивается печеночная недостаточность, желтуха, асцит (болезненный край печени) Симптомы пиелифлебита (по нарастающей):

- ↑ ↑ температуры

- озноб

- желтуха

- боль в правом подреберье

- ↑ печени

- печеночная, почечная нед-сть

- абсцесс в печени

- смерть на 10-15д после оп.

При медленном развитии ТФ м.б. с-др Хиари (↑ печени и селезенки, асцит) на фоне общ.септич-го состояния

Диагностика. Анамнез, клиника, УЗИ, КГ, лапароскопия.

Проф-ка: удаление всей брыжейки червеобразного отростка. до ее корня (отек, некроз тк.брыж, тусклая серозн.об, зеленоват тромбир-ые вены)

Лечение:

- массивная АБ-тер, дезинтоксикация, абсцессы в печ вскрываются, дренируются.

-перевязка vena ileo-coliсa (подвздошно-ободочная) или резекция илео-цекального угла в пределах здоровой ткани

-катетеризация пупочной вены (в норме она облитерирована) - она находится в- круг­лой связке печени. Ее можно разбужировать - если из нее вытекает кровь, то туда вводят а/б и антикоагулянты.

Забрюшинная флегмона

- при рероцекальном, ретроперитонеальном располож отростка. Клиника: гнойно-резорбтивная лих-ка (высокая t, озноб, потливость), местные с-мы – боли в пояснице, иррадиир в бедро и тазо-бедр сустав, припухлость и отек мягких тканей в обл локализ-ии флегмоны. Вынужденное положение б. с приведенными к животу коленями (всл-ие псоита), м.б. тошнота и рвота, напряжение мышц отсут, болезненность в поясничной обл, м.б. отек в обл бедра, при паранефрите – дизурические явления.

Клиника зависит от распространения гноя по забрюшинн.пр-ву!!!, возн-нию аррозивных кр/теч, прорыва абсцесса.

Лечение: удаление источника инфицирования (аппендэктомия), ранее и адекватное дренирование, санация гнойной полости, , интенсивная АБ-тер, дезинтоксикация.

 

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: