Внутритазовые (центральные) делят

1. на метротромбофлебит

2. тромбофлебит вен таза.

По клиническому течению следует различать острую, подострую и хроническую стадии тромбофлебита.

По характеру процесса - гнойный и негнойный тромбофлебит.

Тромбофлебит поверхностных вен голени развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Превалируют локальные симптомы: шнуровидный тяж по ходу вены, болезненные уплотнения по ходу варикозно расширенных вен, гиперемия, болезненность и инфильтрат в области поражения, отек лодыжек.

Лечение. Недельный постельный режим с приподнятой нижней конечностью, назначают аспирин, троксевазин. Местно применяют гепариновую или троксевазиновую мазь. Хорошо помогает гирудотерапия.

Тромбофлебит глубоких вен голени чаще развивается на 2-3-й недели после родов.

Клиническая картина скудна: повышение температуры тела, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе на стороне поражения (симптом Гоманса), умеренный отек лодыжки на стороне поражения, нога отекает, бледнеет. По ходу сосудистого пучка отмечается болезненность. Окружность бедра пораженной конечности больше, чем окружность здоровой конечности, на 8 - 15 см. Этот вариант тромбофлебита таит в себе опасность тяжелейшего осложнения — тромбоэмболии легочных артерий.

Лечение

· Больная должна выдержать трехнедельный постельный режим с приподнятой нижней конечностью.

· Проводится антибактериальная терапия.

· Внутривенно назначают реологически активные кровезаменители, например реополиглюкин с тренталом.

· Родильнице назначают спазмолитики, никотиновую кислоту.

· Антикоагулянтная терапия.

Подвздошно-бедренный венозный тромбоз является тяжело протекающей и опасной для жизни формой послеродового тромбофлебита. При подвздошно-бедренном венозном тромбозе появляются боли и болезненность при пальпации по ходу сосудов нижних конечностей, развивается быстро нарастающий отек ноги, который захватывает всю нижнюю конечность от стопы до паховой складки. У некоторых больных отмечается отек ягодицы, наружных половых органов. Кожа на пораженной конечности цианотична. Цианоз может распространяться на ягодичную область, нижние отделы живота, иногда ограничивается областью голени. Усиление рисунка подкожных вен на бедре и, особенно в паховой области является частым и очень важным симптомом острого илиофеморального венозного тромбоза.

Метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание учащение пульса, субинволюция матки, длительные, обильные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании - увеличенная и болезненная, особенно в области ребер, округлой формы матка, на ее поверхности определяют характерные извитые тяжи.

Тромбофлебит вен таза выявляют, обычно, не ранее конца 2-й недели. При влагалищном обследовании определяется увеличенная, болезненная, мягковатая матка; по стенкам таза пальпируются плотные, болезненные шнуры вен.

Тромбоз подвздошной вены. Первично вовлекаются в процесс мелкие протоки внутренней подвздошной вены. При наличии благоприятных условий тромбоз постепенно распространяется на ствол внутренней, а затем и общей подвздошной вены, а так как диаметр общей подвздошной вены значительно больше, чем внутренней, то образуется флотирующий (плавающий) тромбоз, потенциальный эмбол. Период распространения тромбоза на общую подвздошную вену протекает латентно и, часто, под маской других заболеваний.

Симптомами тромбоза подвздошной вены могут быть: необъяснимая лихорадка, ступенеобразное нарастание пульса (признак Малера), боли в нижних отделах живота, боли в крестцовой области (радикулит, ишиас, миозит?), дизурия (цистит?), плевропневмония, сгибательная контрактура бедра (симптом "прилипшей пятки"), болезненность по ходу крупных сосудов таза и их утолщение при влагалищном исследовании, быстро нарастающий отек нижней конечности, ее цианоз и усиление венозного рисунка.

Консервативное лечение:

· постельный режим,

· возвышенное положение конечности,

· повязки с гепариновой, троксевазиновой или бутадионовой мазью (при метротромбофлебите – указанные мази вводят во влагалище на тампонах),

· проводится антибактериальная терапия.

Электрофорез гепарина и химотрипсина при нормальной температуре тела с 10–12 дня заболевания, магнитотерапия, ДДТ.

Методами хирургического лечения являются: перевязка вен на протяжении, разрезы по ходу вен с раскрытием венозного ложа и иссечением пораженного участка (венэктомия, эмболэктомия, тромбэктомия, пересадка и пластика вен).

ТРЕТИЙ ЭТАП - разлитой послеродовый перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит. Наиболее характерным для этих заболеваний является выраженное нарушение общего состояния больной с изменением функций жизненно важных органов, как вследствие интоксикации, так и в результате образования метастатических очагов в паренхиматозных органах.

Акушерский перитонит (АП) – (перитонит от лат. peritoneum брюшина + лат. -its суффикс, указывающий на воспаление) – представляет собой воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции в брюшной полости. В большинстве случаев источником заболеваний в акушерско-гинекологической практике является матка.

Инфекция распространяется либо лимфатическим путем (как правило, из матки), либо вследствие непосредственного инфицирования брюшины (несостоятельность швов матки после кесарева сечения, перфорации гнойных образований и т.п.).

Акушерские перитониты возникают как после кесарева сечения, так и после родов через естественные родовые пути. Однако самой частой причиной акушерского перитонита является инфицированное расхождение швов на матке после кесарева сечения. Такие перитониты встречаются в 0,5—1,0% случаев.

Перитониты обычно вызываются микробными ассоциациями, где ведущая роль принадлежит кишечной палочке. В последние годы обнаружено постоянно возрастающее значение неспорообразующих анаэробных бактерий. Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: