Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клиническая картина и диагностика. Уроандрология детей и подростков. Уроандрология детей и подростков
При небольших повреждениях диафрагмы возникают боль на стороне повреждения, затруднённое дыхание. Характерны одышка, нарастающий цианоз и бледность кожных покровов. В случае перемещения внутренних органов в плевральную полость состояние ребёнка ухудшается. Ущемление петель кишечника, а также желудка в отверстии диафрагмы вызывает натяжение брыжейки и усиление боли. Нарастающий отёк кишечника и брыжейки приводит к кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование помогает диагностировать разрыв диафрагмы на основании смещения средостения в здоровую сторону, отсутствия чётких контуров диафрагмы и наличия петель тонкой кишки в плевральной полости. При перемещении желудка в грудную полость может отмечаться уровень жидкости, симулирующий абсцесс или плеврит. При пункции в шприц поступает желудочное или кишечное содержимое. В связи с этим при подозрении на травматическую диафрагмальную грыжу пункция плевральной полости противопоказана из-за опасности её инфицирования. Лечение Оперативное вмешательство состоит в низведении органов в брюшную полость и ушивании дефекта в диафрагме.
У 159 + И
Уроандрология детей и подростков Уроандрология детей и подростков Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Классификация. Методы обследования детей с пороками и заболеваниями мочевыделительной системы: функциональные, лучевые (рентгенологические, сонографические, радиоизотопные). Показания. Классификация. Аномалии количества: Ø Агенезия Ø Гипоплазия Ø Аплазия Ø Добавочная почка Ø Удвоение почки Аномалии взаимоотношения: Симметричная Ø Галетообразная Ø Подкообразная Ассиметричная Ø I - образная почка Ø S - образная почка Ø L - образная почка Аномалии положения – дистопия: Гомолатеральная Ø Высокая Внутригрудная Торакальная Ø Низкая Поясничная Подвздошная Тазовая Гетеролатеральная Ø S, L – образная Ø Двусторонняя Ø Со сращением Ø Без сращения Аномалии структуры: Ø Кистозные аномалии § Поликистоз § Губчатая почка § Мультикистозная дисплазия Ø Мультилокулярная киста Ø Солитарная киста Ø Лоханочная киста Ø Окололоханочная киста Ø Дермоидная киста
МОЧЕТОЧНИКИ Аномалии развития лоханочно- мочеточникововй системы. Классификация: Ø Атипичное отхождение мочеточников от лоханки Ø Эктопия устьев мочеточников Ø Экстравезикулярное устье мочеточника Ø Открывается в производные уретрогенитального синуса § Шеечно-пузырное § Уретральное § Парауретральное Ø Экстравезикальное устье мочеточника Ø Открывается в производные мюллеровых протоков и кишечной трубки § Влагалищное § Маточное § Кишечное Аномалии количества: удвоение Аномалии положения: Ректокавальная эктопия Аномалии формы: Кольцевидный, Штопорообразный Аномалии структуры:Гипоплазия, Клапаны, Дивертикул, Уретероцеле, Мегауретер Методы обследования: 1. УЗИ почек позволяет диагностировать аномалии развития, воспалительные процессы, нарушения работы мочеотводных каналов. УЗИ почек может выявить опухоли на начальных стадиях развития и предотвратить нежелательные последствия. Показаниями к УЗИ почек являются:
УЗИ почек рекомендуется проводить при артериальной гипертензии, при проведении пункции и дренирования почек и других условиях. УЗИ почек не доставляет дискомфорта. Исследование проводится в положении пациента лежа и занимает около 30 минут. 2. Экскреторная урография Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60-80 %) растворы сергозина, урографина, уротраста и др. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин). Количество контраста рассчитывается на вес. Серия рентгенограмм, выполненных : первая на 5-7-й, вторая на12-15-й,третья на 20-25 минуте, в случае задержки выведения контрастного вещества делают отсроченные снимки на 45 и 60 минуте.Исследование позволяет составить практически полное представление о выделении контрастного вещества почками и его продвижении по мочевыводящим путям. Количество снимков определяется видом патологии. При анализе экскреторных урограмм оцениваюся: положение ,форма, размеры, контуры почек, функциональное состояние почек , форма и контуры мочеточников , мочевого пузыря. Показания · гематурия (примесь крови в моче); · боль, источник которой находится в мочевыводящих путях; · рецидивирующие инфекции мочевых путей; · подозрение на наличие мочекаменной болезни; · подозрение на обструкцию мочеточника; · выявление осложнений после хирургических вмешательств; · выявление врождённых аномалий; · травма. Противопоказания · Повышенная чувствительность к йодированным контрастным веществам · Острый гломерулонефрит · Почечная недостаточность (острая и хроническая) · Тиреотоксикоз · Прием глюкофага у больных с сахарным диабетом · Феохромоцитома Осложнения Аллергические реакции и нефротоксическое воздействие. Большинство современных рентген-контрастных веществ в составе своей молекулы содержат атомы йода, внутривенная урография противопоказана при аллергии на йод. Группу риска составляют больные с перенесенными аллергическими реакциями на введение контрастного препарата, другими тяжёлыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой. 3. Цистоуретрография Микционная цистоуретрография (от греч. kystos — пузырь и grapho — рисую) представляет собой рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью. Показания к проведению цистоуретрографии: · рецидивирующая инфекция мочевой системы; · подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), рефлюкс-нефропатии; · микрогематурия; · дизурические явления, поллакиурия, затрудненное и редкое мочеиспускание; · пороки развития аноректальной зоны; · травмы мочевого пузыря и уретры; · опухоль живота и малого таза; · большие паховые грыжи, сопровождающиеся дизурическими явлениями; · контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения на органах мочевой системы и прямой кишки. Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии: · острые воспалительные заболевания мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит, уретрит); · макрогематурия; · тяжелое общее состояние ребенка. Количество вводимого раствора при микционной цистографии должно соответствовать возрастной физиологической емкости мочевого пузыря (табл. 1).
При оценке цистоуретрограмм описывают контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов, состояние уретры. «Бахромчатость» контуров характерна для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита. Двойной контур мочевого пузыря в нижних его отделах часто наблюдается при атонии. При дивертикулах на цистограмме выявляется дополнительная тень различных размеров и форм. Заполнение контрастным веществом мочеточников (одного или обоих) свидетельствует о наличии ПМР. Длительно существующие ПМР высоких степеней способствуют развитию вторичного сморщивания почки. Определенные трудности возникают при диагностике гипоплазированной и вторично сморщенной почки. Нередко для дифференциального диагноза требуется проведение радиоизотопных методов исследования — непрямой ангиографии, динамической нефросцинтиграфии с тубулотропными и гломерулотропными радиофармпрепаратами, а также статической нефросцинтиграфии с 99mТс-DMSA. 4. Цистоуретроскопия – метод визуальной диагностики заболеваний нижних мочевыводящих путей при помощи эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал по направлению к мочевому пузырю. Цистоуретроскопия используется для выявления различных анатомических и функциональных нарушений – проводится обследование уретры, стенки мочевого пузыря и его полости. При помощи эндоскопического исследования нижних мочевыводящих путей осуществляется дифференциальная диагностика причин цистита, могут быть выявлены камни и опухоли в мочевом пузыре, осуществлен забор материала для исследования, а также выполнены некоторые хирургические манипуляции. Врожденный гидронефроз. Роль антенатальной диагностики. Причины. Клинические проявления. Современная диагностика. Осложнения. Сроки и способы оперативной коррекции порока. Последующая реабилитация и диспансеризация. Гидронефроз – стойкое прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы Причины: · Стеноз лоханочно-мочеточниковой системы · Добавочный сосуд · Перегиб мочеточника · Высокое отхождение мочеточника · Эмбриональные спайки · Клапан мочеточника Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости. Клиника: болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдр пальпируемой опухоли в бр полости. Диагностика: УЗи, экскр урография Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика. Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Дисп наблюдение урологом и нефрологом. Контрольная урография 6-12 мес,УЗИ и радиоизот исследование ежегодно. При отсутствии осложнений –снятие через 5 лет
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 292; Нарушение авторского права страницы