Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и

Степени деформации. Интенсивное увеличение деформации наблю-

117. дают в период бурного роста ребёнка, достигающее максимума в пу- ш бертатный период (у девочек в 11 — 13 лет, у мальчиков в 14—16 лет) и

обычно заканчивающееся при прекращении роста. Рентгенологичес­кое исследование позволяет определить потенциальные возможнос­ти роста позвоночника по степени окостенения гребней подвздош­ных костей — тесты Риссера:

• I тест характеризует появление ядра окостенения переднего отдела гребня подвздошной кости, замедление процесса роста позвоноч­ника; соответствует возрасту у девочек 13 лет и у мальчиков 15- 16 лет;

• II тест — ядро окостенения распространяется до средней трети;

• III тест — ядро окостенения захватывает весь гребень подвздошной кости;

• IV тест — полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости; происходит в среднем у девушек в 18 лет, у юношей в 19 лет; рост скелета завершается, сколиоз не прогрессирует.

Большей частью неблагоприятно протекают сколиозы, проявив­шиеся до 6-летнего возраста, более благоприятно — после 10 и осо­бенно после 12 лет. При выраженном прогрессировании сколиозы

относят к декомпенсированным, без наклонности к прогрессирова­нию или с незначительным прогрессированием в течение длитель­ного времени — к компенсированным.

Лечение

Дети с компенсированным сколиозом начальной степени должны лечиться в условиях поликлиники и дома, с медленно прогрессирую­щим течением — лучше в специализированных школах-интернатах, с интенсивным прогрессированием — в ортопедическом стационаре.

Консервативное лечение

Консервативное лечение детей с непрогрессирующим сколиозом I—II степени складывается из комплекса мероприятий, предусматри­вающих снижение статической нагрузки на позвоночник и органи­зацию правильного двигательного режима в дошкольном учреждении, школе и дома. При этом следует устранить причины, способствую­щие деформации позвоночника: длительное сидение, неправильное положение в постели, неправильная поза при стоянии, ношение тя­жёлых предметов в одной руке, укорочение ноги и т.д. Лечебная гим­настика направлена на стабилизацию имеющегося искривления, пре­дупреждение его прогрессирования; одновременно проводят курс массажа, особенно мышц спины. Наряду с этим рекомендуют заня­тия спортивными играми с мячом, плавание, катание на лыжах.

Значительно сложнее методика лечения сколиозов I—II степени с прогрессирующим течением. Комплекс лечебных мероприятий на­правлен на купирование прогрессирования сколиоза и стабилизацию патологического процесса. Прежде всего необходима организация строгого снижения нагрузки на позвоночник, т.е. сокращение вре­мени пребывания больного сидя, стоя. Нахождение ребёнка на про­тяжении длительного периода времени в горизонтальном положении необходимо сочетать с корригирующей гимнастикой, массажем и протезно-ортопедическими мероприятиями. Лечебная гимнастика наряду с общеукрепляющим воздействием на организм должна быть направлена прежде всего на купирование прогрессирования и ком­пенсирование сколиоза путём повышения устойчивости позвоноч­ника и выработки ортостатического положения с восстановлением баланса между кривизнами сколиоза. При этом исключают упражне­ния на растягивание позвоночника и интенсивную коррекцию дефор-

мации. Комплекс упражнений лечебной гимнастики составляет спе­циалист по ЛФК индивидуально для каждого больного или группы идентифицированных больных. Процедуру лечебной гимнастики выполняют дважды в день по 45 мин и заканчивают коррекцией по­ложением — укладкой больного на 15—20 мин на бок выпуклой час­тью искривления на мягкий валик. Для восстановления функциональ­ной способности мышц спины и живота лечебную гимнастику следует сочетать с массажем. Ручной массаж нередко дополняют пневмо­ударным массажем с помощью аппаратов ЭМА-1, ЭМА-2 паравер- тебральных мышц спины продолжительностью до 10—15 мин. Укреп­лению и повышению тонуса мышц на выпуклой стороне искривления способствует электростимуляция с помощью аппарата ACM-2 < Амп- липульс» длительностью 10—15 мин до 30 процедур.

Практика показывает, что протезно-ортопедические мероприятия в комплексе консервативного лечения оказывают благоприятное во з­действие на коррекцию сколиоза. У детей дошкольного возраста с не­стабильным сколиозом в часы дневного отдыха и на ночь применяют гипсовую кроватку, изготовленную при максимальной коррекции по­звоночника. Для предупреждения увеличения торсии позвонков при кифосколиозе в кроватке по проекции деформации используют ват­но-марлевую прокладку. Детям старше 3 лет при неуравновешенных, нестабильных, прогрессирующих сколиозах назначают корсет. При сколиозах I степени корсет обычно не применяют. Для создания бла­гоприятных условий стабилизации при гипермобильности позвоноч­ника и отклонении туловища от средней линии применяют корсе гы фиксирующего типа.

Детям до 7-летнего возраста рекомендуют корсеты облегчённых конструкций без головодержателя: фиксирующий полиамидный кор­сет (КРО—21), фиксирующий матерчатый корсет ленинградского г и па (КРО-14).

Детям старшего возраста при локализации основного искривле­ния выше VI грудного позвонка назначают шин но-кожаный корсет (КРО—29) с головодержателем; при грудных, грудопоясничных и по­ясничных сколиозах широко используют фиксирующий каркасный корсет ЦИТО (КРО—2), снабжённый матерчатым давящим пелотом со шнуровкой. Устранение отклонения туловища со стабилизацией про­цесса, но возможным прогрессированием сколиоза — показание к сме­не этого корсета на функциональный (КРУ—05, КРУ-08, КРУ—12). Функциональный корсет, ограничивая боковые движения, поддержи­вает позвоночник, не уменьшая движения в сагиттальной плоскости.

Все виды корсетов сначала рекомендуют для постоянного ношения, в последующем — на периоды дня, протекающие с нагрузкой на позвоноч­ник (занятия в школе, усталость мышц во второй половине дня и т.д.).

Хирургическое лечение

Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза у де­тей — момент весьма ответственный. Считают, что при быстро про­грессирующих сколиозах II степени уже показано оперативное лече­ние. Прогрессирование деформации на 20—30° за относительно короткое время (1—1,5 года), являясь плохим прогностическим тес­том, требует стабилизации позвоночника. Однако это зависит от типа и этиологии сколиоза. Так, ранняя операция приводит к лучшим ре­зультатам при шейно-грудном сколиозе, плохо поддающемся консер­вативному лечению и имеющем тяжёлые косметические последствия, и грудном сколиозе, быстро прогрессирующем у 70% больных и при­водящем к тяжёлым нарушениям функций органов дыхания и кро­вообращения. Однако при диспластическом поясничном сколиозе, отличающемся сравнительно благоприятным течением, а также при сколиозах синдромальных форм нарушений обмена (синдром Мар- фана, Элерса—Данло, цистиноз) к оперативному лечению следует подходить сдержанно. При сколиозах III—IV степени оно показано, но с более трудоёмким вмешательством и меньшей эффективностью. Возраст больного для оперативного вмешательства чаще определяют в 10—14 лет; после 17—18 лет показания значительно ограничиваются.

Цель оперативного вмешательства заключается в исправлении деформации и фиксации позвоночника. К числу таких операций от­носят наложение различного рода дистракторов (дистракторы Казь­мина, Харингтона) и эндокорректора Роднянского и Гупалова, тено- лигаментокапсулотомию по Шулутко, клиновидную резекцию позвонков, вертебротомию по Цивьяну, илиоспондилолавсанодез по Мовшовичу, энуклеацию диска позвонка. После операций необхо­димо длительное восстановительное лечение.

 

У2 - 202

 

⇐ Предыдущая78798081828384858687Следующая ⇒

Поделиться: