Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Тема 1. Анатомо-физиологическое строение пульпы зуба. Функции пульпы



Эндодонтия

Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ

в качестве учебного пособия для студентов,

обучающихся по специальности 31.05.03 Стоматология

 

 

НАЛЬЧИК

2015


УДК 616.314-002

ББК 56.6

   Э64

Рецензенты:

кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой

стоматологии детского возраста и ортодонтии

Саратовского государственного университета имени В.И. Разумовского


Д.Е. Суетенков

доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой терапевтической стоматологии РУДН

Ф.Ю. Даурова

 

 

Авторы: Тхазаплижева М.Т., Балкаров А.О., Шогенова Ж.Л.,

           Балкарова С.А., Карданова Л.В., Хулаев И.В., Анаева Л.А.

Э64   Тхазаплижева, М. Т. Эндодонтия [Текст] : учебное пособие / М. Т. Тха­заплижева, А. О. Балкаров, Ж. Л. Шогенова, С. А. Балкарова,      Л. В. Карданова, И. В. Хулаев, Л. А. Анаева. – Нальчик : Каб.-Балк. ун-т, 2015. – 95 с. – 100 экз.

 

Издание содержит теоретический материал, посвященный вопросам эндодонтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и пародонта.

Предназначено для практических занятий и самостоятельной подготовки студентов по дисциплине профессионального цикла «Эндодонтия» на  3 курсе 6 семестре.

 

 

  УДК 616.314-002 ББК 56.6  

Ó Кабардино-Балкарский

 государственный университет

 им. Х.М. Бербекова, 2015

 

ВВЕДЕНИЕ

Специфика раздела современной стоматологии «Эндодонтия» обусловлена значительной распространенностью осложнений кариеса – пульпита и периодонтита, особенностью течения, влиянием очагов одонтогенной инфекции на органы, системы и организм в целом, также значительной ролью инфекции полости рта в возникновении заболеваний суставов, почек, сердца и т.д.

Осложнение кариеса в практике врача-стоматолога встречается довольно часто, в связи с чем вопрос клиники, диагностики и качества лечения осложнений кариеса является актуальным на сегодняшний день.

 В учебном пособии обобщены имеющиеся современные данные по практической эндодонтии, что даст возможность студентам освоить материал при изучении данного раздела.

Эндодонтия – наука о морфологии тканей, содержащихся в полости зуба и корневых каналах, а также окружающих зуб; особенностей возникновения и течения патологических процессов в пульпе и периодонте, методах диагностики и лечения.

Эндодонт – это комплекс тканей, включающий пульпу зуба и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально: пульпо-апикальный комплекс, включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную пластинку и губчатую кость, прилежащую к верхушке зуба.

Эндодонтическое лечение – это одонто-хирургическое вмешательство, которое осуществляется через полость зуба или в ее пределах с целью сохранения зуба и последующего восстановления его формы и функции

Целью изучения курса является подготовка врача стоматолога, способного оказать помощь пациентам с заболеваниями пульпы и периодонта, провести эндодонтическое лечение.

Задачи курса:

– освоение методов диагностики, используемых при обследовании пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– изучение показаний для терапевтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– освоение планирования терапевтического лечения заболевания пуль­пы и периодонта;

– формирование практических умений по терапевтическому лечению па­циен­тов с заболеваниями пульпы и периодонта в амбулаторно-поликли­ни­ческих условиях;

– обучение профилактике, выявлению и устранению осложнений при эндодонтическом лечении.


В результате освоения дисциплины студент должен:

знать :

– классификации, этиологию, патогенез заболеваний пульпы и периодонта;

– этиологические факторы, приводящие к развитию заболеваний пульпы и периодонта;

– методы обследования, диагностики, профилактики и терапевтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– методы эндодонтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– причины осложнений в терапевтической практике при лечении пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта и способы их предупреждения;

– ошибки, возникающие при лечении пульпы и периодонтита, и методы их профилактики и устранения.

уметь :

– обследовать пациента с заболеваниями пульпы и периодонта;

– определять этиологические факторы, приводящие к развитию заболеваний пульпы и периодонта;

– использовать для постановки диагноза лабораторные и лучевые методы исследования;

– поставить диагноз;

– планировать лечение пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– выбирать метод эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта;

– выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении пульпы и периодонта.

владеть:

– методами обследования пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– методами лечения воспаления пульпы с сохранением ее жизнеспособности;

– методами лечения воспаления пульпы с применением девитализирующих средств;

– методами лечения воспаления пульпы с применением анестезии;

– методами лечения острого и хронического апикального периодонтита;

– консервативно-хирургическими методами лечения хронического апикального периодонтита;

– методами реставрации зубов после эндодонтического лечения;

– методами отбеливания девитальных зубов.




Краткое изложение темы

Пульпа зуба (pulpa dentis) представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую сосудами и нервами, заполняющую полость зуба и корневые каналы.

Анатомо-топографически выделяют коронковую и корневую части пульпы зуба. В коронковой части пульпа образует выросты – рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущему краю. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую; в многокорневых зубах между корневой и коронковой частью существует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. Через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области верхушки корня пульпа сообщается с периодонтом.

Пульпа представлена: клетками, волокнами, основным веществом, кровеносными сосудами, нервами.

Клеточный состав пульпы

В пульпе зуба выделяют 3 слоя:

1) периферический (одонтобластический); 2) промежуточный (субодонтобластический); 3) центральный.

Периферический слой представлен высокоорганизованными клетками грушевидной формы – одонтобластами, располагающимися в наружном слое пульпы на границе с дентином. Эти клетки обеспечивают дентиногенез и трофику тканей зуба. Отростки этих клеток (волокна Томса) проникают в дентинные канальцы и пронизывают всю толщу дентина, обеспечивая тем самым доставку минеральных солей к дентину и эмали.

Промежуточный слой имеется только в коронковой части пульпы и имеет 2 зоны: богатую звездчатыми клетками и бесклеточный (слой Вейля).

Клетки звездчатой формы участвуют в синтезе коллагена и основного вещества пульпы.

В центральном слое пульпы располагаются фибробласты, гистиоциты, плазматические клетки, лимфоциты и моноциты.

Волокнистые структуры представлены в основном коллагеновыми волокнами, ретикулиновыми в центральной части – диффузные коллагеновые волокна и по периферии – пучковые коллагеновые волокна.

В коронковой пульпе пучки коллагеновых волокон преобладают над клеточными элементами со слаборазвитой сетью кровеносных сосудов. Корневая пульпа богата клеточными элементами. Она хорошо васкуляризирована и иннервирована, коллагеновые почки тонкие и малоразвиты.

Основное вещество содержит высокие концентрации мукополисахаридов, мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др.

Кровоснабжение пульпы очень обильное. На верхней челюсти осуществляется из a. Maxillaries interna, нижней – a.alveolaris inferior

 Иннервация пульпы зуба. Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон.

Функции пульпы зуба

Трофическая функция осуществляется хорошо развитой кровеносной и лимфатической сетью. Основное вещество пульпы обеспечивает обменные процессы, через нее питательные вещества из крови поступают в клеточные элементы пульпы, а продукты метаболизма через ту же среду попадают в венозную кровеносную сеть.

Защитная или барьерная функция осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы: гистиоциты осуществляют фагоцитоз, плазмоциты вырабатывают антитела, фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе при воспалении.

Пластическая функция проявляется с начала формирования зуба и сохраняется на протяжении всей жизни. В процессе развития тканей зуба образуется первичный дентин (за счет пролиферации одонтобластов), после прорезывания зуба происходит отложение вторичного (заместительного) дентина. В ответ на патологическое раздражение образуется третичный дентин.

Сенсорная функция – нервные окончания в пульпе носят характер рецепторов раздражение которых воспринимается как боль.

Краткое изложение темы

Пульпит (pulpitis) – это воспалительный процесс, который является ответной реакцией тканей пульпы на действие различных раздражителей.

Этиология. Причинами возникновения пульпита могут быть различные факторы: биологический или инфекционный (микробы и их токсины); травматический фактор, химический, лучевой и др.

Травматический фактор

Пульпит возникает при различных травматических ситуациях: ушибы при падении, ударе и других травмах.

 При травме типичны частичный или полный отлом коронки зуба со вскрытием полости зуба с последующим развитием инфекционного воспаления в пульпе.

Ятрогенные причины – термический ожог пульпы при длительном препарировании кариозной полости без охлаждения, а также при препарировании зуба с целью изготовления искусственной коронки.

При обнажении цемента интактного зуба в пульпе легко развиваются воспалительные очаги.

 Острый пульпит может быть следствием глубокого кюретажа, лоскутной операции при лечении пародонтита.

Ишемический некроз может быть результатом чрезмерной нагрузки на ткани зуба в процессе ортодонтического лечения.

Химический фактор

Применение постоянных пломбировочных материалов без прокладки, введение в пародонтальные карманы сильнодействующих лекарственных веществ может привести к повреждению пульпы.

Лучевое воздействие

Одонтобласты обладают высокой чувствительностью к лучевой нагрузке. Лучевое лечение органов головы и шеи может стать серьезной причиной повреждения пульпы зубов.

Патогенез

Воспаление пульпы начинается с реакции сосудистого русла и проявляется незначительным усилением кровотока, дилатацией капилляров, повышением проницаемости стенки сосудов. Эти явления характерны для острого пульпита, развивающегося поэтапно и включает в себя три стадии: альтерацию, экссудацию и пролиферацию.

Альтеративные явления захватывают нервные элементы пульпы, клетки, межклеточное вещество, сосуды.

Повышенная проницаемость стенок сосудов приводит к выходу жидкости в окружающие ткани. Процесс экссудации вначале носит серозный характер и приводит к тканевой гипоксии и развитию ацидоза, что снижает фагоцитарную активность клеток пульпы. Скопление экссудата сопровождается повышением давления в полости зуба и способствует возникновению болевой реакции. Боль может быть и в результате скопления биогенных аминов, образующихся при ацидозе из-за раздражения нервно-рецепторного аппарата пульпы.

Через 6–8 часов серозное воспаление переходит в гнойное. Происходит миграция лейкоцитов в очаги воспаления. Нарастает гипоксия, которая еще больше ухудшает обмен веществ в пульпе, усиливая анаэробный гликолиз, что приводит к образованию очагов гнойного воспаления. Такое состояние соответствует острому очаговому пульпиту, который может длиться до 48 часов. Если отток экссудата будет достаточным, давление в полости зуба падает, трофика тканей улучшается. Если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то воспаление переходит в стадию хронического воспаления, сопровождающегося образованием грануляционной ткани. Так острый очаговый пульпит переходит в хронический фиброзный пульпит. В случае, когда отток экссудата из полости зуба нарушен, происходит накопление продуктов распада в пульпе, это приводит к образованию новых абсцессов и их слиянию. Тогда воспаление захватывает уже коронковую и корневую пульпу с развитием острого диффузного пульпита. Если в этот период времени произойдет образование достаточного дренажа, то воспаление перейдет в хроническую стадию с развитием гангренозного пульпита, так как часть пульпы, чаще коронковой, погибает за счет расплавления ранее образовавшихся абсцессов и присоединяется гнилостная микрофлора – между некротически измененной тканью и неизменной пульпой образуется демаркационная линия.

Хронический гангренозный пульпит не может перейти в хронический фиброзный пульпит, т.к. инфицированность предентина стенок полости препятствует развитию грануляционной ткани и она подвергается распаду под действием инфекции.

Хронический гипертрофический пульпит является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозной полости с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствует хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита часто встречается у лиц молодого возраста, температурные и химические раздражители, действующие на пульпу через кариозную полость, стимулируют разрастание грануляционной ткани.

Возможен переход хронического фиброзного пульпита в хронический гангренозный через фазу обострения хронического пульпита. Обострение возникает при закрытии оттока экссудата (дренажа), что ведет к накоплению продуктов воспаления в полости зуба, повышению давления и развитию новых абсцессов. К обострению процесса могут приводить различные инфекционные заболевания, способствующие снижению резистентности организма и пульпы в частности.

Классификации пульпитов

Классификация пульпитов ММСИ

I. Острый пульпит

– острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis);

– острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa).

II. Хронический пульпит

– хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa);

– хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa);

– хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica);

 – обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata).

III. Состояние после частичного или полного удаление пульпы.

Краткое изложение темы

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis) является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется в коронковой части пульпы, обычно в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости. Анамнез заболевания не превышает 2 суток.

Больной жалуется на возникновение самопроизвольной приступообразной боли в ночное время, которая продолжается 10–30 минут. Боли носят локализованный характер, прекращаются внезапно и сменяются безболевым «светлым промежутком», продолжающимся от 4 до 8 часов. Боль может возникнуть от всех видов раздражителей, преимущественно от термических. При осмотре внешних изменений на лице нет. При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью. Перкуссия безболезненна. после устранения раздражителей боли от термических раздражителей не прекращаются. Электровозбудимость пульпы снижена до 10–15 мкА. В периапикальных тканях на рентгенограмме патологических изменений нет.

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании острое воспаление пульпы характеризуется отеком, гиперемией пульпы, сдавлением нервных элементов, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния и гнойного воспаления. В слое одонтобластов выявляются признаки межклеточного и внутриклеточного отека. Клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга. Структуры нормальных одонтобластов удается наблюдать лишь в корневой пульпе.



Клинические ситуации

1. Больной К., 30 лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток, ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз.

2. У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области 21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5–10 мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

3. Больной М. проводилось препарирование 24, 27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4 дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

4. Школьнику 10 лет на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой. В области 11, 21 появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа, зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

5. Пациентка В., 60 лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34, 35, 36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

6. Пациент Д. обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14-го – 35 мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Поставьте диагноз.

7. Больному С., 28 лет, проводилось препарирование 15, 24, 25 с целью протезирования под наркозом. На следующий день пациент стал отмечать быстропроходящую боль от температурных раздражителей в области 15, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз: острый очаговый пульпит и рекомендовал зуб депульпировать.

Оцените и проанализируйте действия врача.

 

Патологическая анатомия

При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, с большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек и нарушение контактов между одонтобластами. Указанные изменения клеток свидетельствуют о снижении компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита.

Клинические ситуации

1. У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодового раздражителя боль немного стихает. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Больная К., 35 лет, обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14, 15, 16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. При осмотре 15, 16 покрыты искусственными коронками, в 14 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, при проведении температурной пробы с холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Из анамнеза: у больной хронический гайморит с периодическими обострениями.

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

3. Пациент Н. обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

 

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.

Патологическая анатомия

При гипертрофическом пульпите наблюдается разрастание молодой грануляционной ткани, содержащей волокнистые структуры, капилляры, большое количество клеток. Постепенно грануляционная ткань созревает. На поверхности разрастаний часто обнаруживается многослойный плоский эпителий, формирующий полип пульпы.



Патологическая анатомия

При гангренозном пульпите обнаруживаются участки распада, в котором находятся микроорганизмы, бесструктурные массы, кровяной пигмент. На границе с сохранившейся пульпой обнаруживается демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

Клинические ситуации

1. Больная Л. жалуется на боль в области 46, возникающую от температурных раздражителей, при приеме пищи. Кариозная полость появилась давно (около 1,5 лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя. Показатель ЭОД – 40мкА.

Поставьте диагноз.

2. В течение нескольких месяцев больная К. отмечает ноющую боль при приеме горячей и холодной пищи в 23. боль появилась спустя некоторое время после лечения этого зуба. При объективном осмотре изменения цвета зуба не отмечается, в пришеечной области пломба из композиционного материала. Вертикальная перкуссия безболезненна. На рентгенограмме видно, что кариозная полость довольно глубокая, имеется сообщение с полостью зуба.

Поставьте диагноз.

3. Пациент Н. обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

4. Пациентку Л. в течение нескольких лет беспокоит боль в области 17. Характер боли ноющий, в основном от приема очень холодной пищи. Объективно: 17 покрыт искусственной коронкой и является опорой мостовидного протеза. Перкуссия безболезненная, изменений в области переходной складки нет. На рентгенограмме у верхушек корней 17 определяется равномерное расширение периодонтальной щели. 15, 16 отсутствуют, 14 покрыт коронкой, перкуссия безболезненная, изменений в периодонте нет.

Поставьте диагноз.

5. Больная Н., 17 лет, обратилась с жалобами на ноющую боль и кровоточивость при приеме пищи в области 37. объективно: коронка зуба разрушена, из кариозной полости выбухает разросшаяся ткань, которая при зондировании легко кровоточит. Рентгенологически периодонтальная щель не изменена.

При необходимости дообследуйте больного и поставьте диагноз.

6. Больной М., 28 лет, обратился с жалобами на боль в области 27, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на задней контактной поверхности имеется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью, при зондировании которой отмечается резкая болезненность и кровоточивость. На ренгенограмме изменений нет ЭОД – 60 мкА.

Поставьте диагноз.

7. Пациентка Р., 40 лет, жалуется на боль в области 26 от горячей пищи, не прекращающуюся после устранения раздражителя. При объективном осмотре на жевательной поверхности 26 обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна стенок болезненное. Отмечается незначительная болезненность при глубоком зондировании полости зуба. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Какие методы обследования потребуются для постановки окончательного диагноза?

8. При диспансерном осмотре больная Д. отметила то, что 21 несколько темнее чем 11, кроме того иногда отмечается чувство неловкости и болезненности при приеме очень горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности 21 обнаружена пломба из композиционного материала. Со слов больной пломба наложена 2 года назад. При вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность, на рентгенограмме равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области, ЭОД – 80 мкА.

Поставьте диагноз.

9. У больного К. отмечается ноющая боль при приеме пищи в области 28. Месяц назад этот зуб был лечен по поводу острого диффузного пульпита под местным обезболиванием. Объективно: 28 несколько изменен в цвете (серо-розовый), на жевательной поверхности пломба из силидонта. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

10. Больной Т. явился на прием к врачу с жалобами на чувство неудобства, распирания в области 16. Иногда отмечается боль при приеме горячей пищи. Из анамнеза: зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но пломба выпала год назад. К врачу не обращался, когда болел зуб – принимал анальгетики. При осмотре в пришеечной области на вестибулярной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно. Рентгенологически в периапикальной области отмечается расширение периодонтальной щели. ЭОД – 70 мкА. Врач поставил диагноз: «хронический гангренозный пульпит».

Какую ошибку допустил врач? Уточните диагноз.

Краткое изложение темы

При лечении воспаленной пульпы перед врачом стоят следующие задачи:

1. Ликвидация очага воспаления в пульпе и устранение болевого симптома.

2. Предупреждение развития осложнения (периодонтит).

3. Восстановление функции и формы зуба.

При лечении пульпита применяются следующие методы:

1. Сохранение жизнеспособности пульпы: полное сохранение (биологический метод), частичное сохранение (витальная ампутация).

2. Удаление пульпы: частичное (девитальная ампутация), полное (экстирпация– витальная и девитальная).

3. Комбинированный метод.

Биологический метод (полное сохранение пульпы).

Обоснованием возможности сохранения воспаленной пульпы является наличие в пульпе многочисленных коллатералей, анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами и клеток с фагоцитарной активностью, способности образования антител и заместительного дентина.

Целью данного метода является полное купирование воспалительного процесса в пульпе с помощью лекарственных препаратов, стимулировать процессы регенерации и восстановить функции пульпы.

Показания:

1. Случайно вскрытая пульпа.

2. Острый очаговый пульпит.

3. Хронический фиброзный пульпит при ЭОД до 40 мкА.

4. Гиперемия пульпы.

Противопоказания:

1. Возраст больного старше 30 лет.

2. Острые пульпиты с поздними сроками обращения (свыше суток) при снижении электровозбудимости пульпы более 25 мкА.

3. Хронические пульпиты с рентгенологическими изменениями в периапикальных тканях .

4. Зубы с воспаленной пульпой, используемые для мостовидных протезов.

5. Зубы с пришеечной локализацией кариозной полости.

6. Наличие у больного пародонтита, пародонтоза.

7. Все случаи пульпитов у больных с общесоматическими заболеваниями (гипертонической болезнью, диабетом, авитаминозом, сепсисом и т.д.)

8. Конкременты пульпы.

Метод витальной ампутации

Целью данного метода является сохранение жизнеспособности корневой пульпы, т.к она служит надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани. Метод является возможным благодаря особенностям гистологического строения корневой пульпы, а именно: бедностью ее клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон, она способна к метаплазии и построению дентино-цементо– и остеоподобной ткани. Этим обусловлена устойчивость корневой пульпы (особенно ее верхушечной части – зоны роста) к неблагоприятным воздействиям.

Показания

1. Пульпит в постоянных зубах (несформированных и острый очаговый сформированных).

2. Травматический пульпит (случайное обнажение пульпы, в течение первых 48 часов после травмы).

3. Хронический фиброзный пульпит (при несформированных корнях постоянных зубов) при показателях ЭОД не превышающих 25–40 мкА у молодых пациентов с хорошей реактивностью организма и без сопутствующих хронических соматических заболеваний, детей-подростков с еще несформированными корнями постоянных зубов.

Противопоказания

1. Аллергические реакции на введение в организм обезболивающих препаратов.

2. Тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность, невралгии).

3. Последние месяцы беременности.

4. Многокорневые зубы с плохо проходимыми каналами.

5. Язвенно-некротические стоматиты.

6. Острые инфекционные заболевания.

Методика выполнения заключается в следующем.

1. Под анестезией проводят щадящее препарирование кариозной полости, соблюдая правила асептики и антисептики, раскрывают полость зуба. Коронковую пульпу удаляют острым экскаватором, стараясь захватить боль­шую часть пульпы и отсекают ее в области устья корневого канала. Кровотечение лучше останавливать биологическими средствами: 0,5 % р-ром пе­ре­киси водорода, сывороткой крови. Иногда прибегают к диатермокоагуляции культи пульпы. После этого на устья корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальмецин, лайф, каласепт и др.).

Постоянную пломбу накладывают после наложения одонтотропных твердеющих паст.

Есть мнение о необходимости пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности и ее инфицировании при смене повязки. Другие авторы полагают возможным смену повязки на постоянную пломбу проводить не ранее чем через 3–4 недели.

Эффективность лечения контролируется через 3, затем через 6 месяцев с помощью рентгенологического метода. При благоприятном исходе через год после проведения метода на рентгенограмме будет хорошо виден слой заместительного дентина толщиной 1–2 мм, расположенный поперек корневого канала в его устьевой части. Формирование корней несформированных ранее зубов будет проходить несколько быстрее, чем в симметричном зубе.

Ближайшим осложнением после лечения методом витальной ампутации может быть остаточный пульпит, отдаленный периодонтит, иногда выявляемый только рентгенологически.

Девитальная экстирпация

Экстирпация пульпы с предварительным использованием девитализирующих средств остается ведущим на сегодняшний день методом лечения пульпитов. Для этих целей используются препараты на основе мышьяка, в частности, мышьяковистый ангидрид (ас arsenici anhyclrici). Девитализирующие средства (мышьяковистая паста, параформаль­де­гидная паста и другие формалинсодержащие препараты), чаще применяют в составе паст, содержащих обезболивающие, антисептические, противовоспалительные вещества.

Мышьяковистую пасту в однокорневые зубы вносят на 24 часа, а в многокорневые на 48 часов. Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. В случае, если больной не может явиться в указанный срок рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида, которую накладывают на 7–10 дней.

Витальная экстирпация

Сущность метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной ее девитализации извлекают из полости зуба и корневого канала под анестезией. Данная методика наиболее эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

Показания

1. Острый диффузный пульпит.

2. Хронические формы пульпита.

3. Воспаление пульпы после витальной и девитальной ампутации.

4. Травматический пульпит.

5. Ретроградный пульпит.

6. Подготовка интактного зуба к протезированию.

Противопоказания

1. Начальные формы пульпита.

2. У людей пожилого возраста, ослабленных и тяжело больных (заболевания сердечно сосудистой системы ЦНС).

3. Временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня.

Этапы лечения методом витальной экстирпации:

1) препарирование кариозной полости под анестезией;

2) раскрытие полости зуба;

3) диатермокоагуляция;

4) экстирпация;

5) механическая и медикаментозная обработка каналов;

6) обтурация корневых каналов, наложение прокладки и постоянной пломбы.

Методика диатермокоагуляции

При включенном аппарате электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закрепленной в иглодержателе постепенно продвигают начиная от устья в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая ток, извлекают электрод обратно. Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается около 3–4 секунд. Скоагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют пульпоэкстрактором, после чего проводят медикаментозную обработку канала и пломбируют.



Краткое изложение темы

Ошибки и осложнения при лечении пульпита можно разделить на три группы:

1. Ошибки, допускаемые при диагностике пульпита.

2. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита.

3. Осложнения, возникающие после лечения пульпита.

Краткое изложение темы

Периодонт – это соединительнотканное образование, которое располагается между корнем зуба и альвеолой.

На всем протяжении лунки зуба соединительная ткань периодонта находится в связи с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой зуба, у краев ячейки – с десной и надкостницей челюсти.

Средняя ширина периодонтальной щели составляет 0,2–0,25 мм:

– на нижней челюсти – 0,15–0,22 мм;

– на верхней челюсти – 0,20–0,25 мм.

Ширина периодонтальной щели на всем протяжении различна:

– у устья – 0,23 м;

– пришеечная треть – 0,16–0,19 мм;

– в средней трети – 0,9–0,14 мм;

– у верхушечной трети – 0,16–0,19 мм;

– на дне альвеолы – 0,23–0,28 мм.

Ширина периодонтальной щели зависит от возраста, пола, наличия зуба антагониста, от функции зуба, наличия патологии и др.:

– при потере антагониста – ширина сужается (0,1–0,15 мм) за счет уменьшения толщины периодонта;

 – в зрелом возрасте периодонтальная щель становится шире за счет утолщения периодонта;

– при повышенной нагрузке на зуб происходит гипертрофия периодонта и расширение периодонтальной щели;

– при гиперцементозе периодонтальная щель увеличивается.

Периодонт состоит из трех компонентов:

1) волокна;

2) клеточные элементы;

3) основное вещество с кровеносными сосудами и нервами.

Волокна периодонта

Фиброзные пучки периодонта одним концом вплетаются в цемент корня зуба, другим – в костную ткань альвеолы. Пучки волокон расположены в разных направлениях и за счет этого фиксируют зуб в зубной лунке.

По направлению волокна делятся:

1) транссептальные – идут горизонтально и соединяют между собой соседние зубы;

2) свободные волокна десны – идут от шейки зуба и вплетаются в соединительную ткань десны;

3) циркулярные волокна – охватывают шейку зуба, они пересекаются с транссептальной группой, называются циркулярной связкой или круговой связкой зуба;

4) альвеолярные гребешковые волокна – идут от вершины альвеолярных гребней к цементу шейки зуба;

5) косые волокна – идут под углом к продольной оси зуба, место вхождения пучков – кость лунки, находится выше места вхождения в цемент;

6) группа верхушечных волокон – некоторое количество идет в радиальном направлении и препятствует боковым движениям, часть волокон расположены вертикально и препятствуют выдвижению зуба из лунки.

Периодонт различных зубов отличается по строению:

- у фронтальной группы пучки волокон сравнительно тонкие, особенно циркулярная группа;

- у премоляров – утолщаются;

- у моляров – характерно наличие мощных транссептальных и циркулярных волокон, а также значительно утолщаются волокна в апикальных участках периодонта.

Эластические волокна – в очень небольшом количестве располагаются между коллагеновыми волокнами. Чаще всего эластические волокна обнаруживаются в пришеечной области.

Окситалановые волокна – незрелые эластические волокна. Их толщина увеличивается в периодонте зубов, испытывающих функциональную перегрузку. Чаще обнаруживаются в периапикальной области и в составе волокон пришеечной группы.

Аргирофильные волокна – обнаруживаются в периодонте многокорневых зубов.

Краткое изложение темы

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба.

Классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987)

I. Острый верхушечный периодонтит:

1) фаза интоксикации;

2) фаза экссудации:

а) серозная;

б) гнойная.

II. Хронический верхушечный периодонтит:

1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит;

2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;

3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

III. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:

1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;

2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;

3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Этиология периодонтита

По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный.

Инфекционный периодонтит. Основную роль в развитии инфекционного периодонтита играют бактерии, преимущественно стрептококки:
91–98 % стрептококки (негемолитический стрептококк 62 %, зеленящий – 26 %, гемолитический – 12 %), 2 % палочковидные, дрожжевые и другие формы, преимущественно в ассоциации с другими видами Скрипникова Т.П. и соавт., 1999). Маслов В.В. и соавт. (2003) отмечают, что периодонтиты вызываются, как правило, смешанной микрофлорой: как аэробной (α, β, γ – Streptococcus, St. Aureus, St.Epidermidis и другими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами), так и анаэробной (B. Fragilis,
B. Ora­lis, Veillonella, Spirochetes и пр.).

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на:

- интрадентальный путь (внутризубной) – токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал.

- экстрадентальный (внезубной) – токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через пародонтальный карман, из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите и др.

- гематогенный и лимфогенный путь возникновения инфекционного периодонтита возможен при гриппе, тифе и др. инфекциях.

Травматический периодонтит возникает в результате воздействия:

- острой однократной травмы (удар или попадание на зуб твердого предмета);

- неоднократно повторяющейся микротравмы (высоко наложенной пломбы, «прямого» прикуса, при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки или музыкального инструмента);

- вредных привычек (перекусывания ниток, надавливания на зуб карандашом и т.д.).

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт через корневой канал сильнодействующих химических или лекарственных средств (мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.)



Патогенез периодонтита

Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из этой зоны. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей. Интенсивность острого периодонтита и степень вовлечения в воспаление окружающих зуб тканей зависит как от вирулентности инфекции, так и от иммунологического статуса организма.

Если иммунологические защитные механизмы способны локализовать воспаление у верхушки зуба путем формирования защитного барьера, то процесс не распространяется и приостанавливается на ранней стадии своего развития. Развивается хронический воспалительный процесс, так как сохраняется источник инфекции. Реакция тканей периодонта на непрерывное раздражение антигенами, поступающими из корневого канала, проявляется в виде антителозависимых и клеточно-обусловленных процессов. К антителозависимым относятся иммунокомплексные и IgE-обусловленные реакции. К клеточно-обусловленным относятся реакции гиперчувствительности замедленного типа. В периапикальных тканях обнаружены IgE-продуцирующие и тучные клетки. IgE идентифицирован как основной фактор, вызывающий атопическую реакцию. Антиген связывается на поверхности тучной клетки двумя молекулами IgE, вследствие чего из клетки высвобождаются гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления. Благодаря этим медиаторам повышается проницаемость сосудов и при их расширении в ткани периодонта поступает большое количество лейкоцитов, которые являются источником ферментов, разрушающих нежизнеспособные ткани.

Контрольные вопросы

1. Классификация периодонтита по ММСИ.

2. Классификация периодонтита по МКБ – 10.

3. Перечислите причины, вызывающие воспалительный процесс в периодонте.

4. Этиология травматического периодонтита.

5. Пути проникновения инфекции в периодонт.

6. Патогенез периодонтита.

7. Причины развития медикаментозного периодонтита.

Тестовые задания

1. Воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, – это

а: пародонтит

б: пульпит

в: периодонтит

г: кариес

 

2. Инфекционный верхушечный периодонтит возникает вследствие

а: травмы

б: попадание в периодонтит активнодействующих химических средств

в: попадание в периодонтит микроорганизмов через кариозную полость

г: деминерализация эмали

д: травма эндодонтическим инструментом

 

3. Травматический периодонтит возникает вследствие

а: ушиба зуба, травмирования периодонта эндоканальным инструментом

б: переход воспалительного процесса из окружающих тканей

в: попадание инфекции через кариозную полость

г: раздражение периодонтита химическими средствами

4. Преобладающей микрофлорой инфекционного периодонтита являются

а: стафилококки

б: стрептококки

в: лактобактерии

г: вейлонеллы

д: простейшие

 

5. Острый травматический периодонтит возникает при

а: ушибе зуба

б: наличии неправильно наложенной пломбы

в: наличии искусственной коронки, завышающей прикус

 

6. Медикаментозный периодонтит возникает вследствие

а: ушиба зуба

б: попадания инфекции через кариозную полость

в: перехода воспалительного процесса из окружающей ткани

г: деминерализации эмали

д: попадания в периодонт сильнодействующих химических и медикаментозных средств

 

7. Появление микроабсцессов в периодонте характерно для

а: острого периодонтита в стадии интоксикации

б: острого гнойного периодонтита

в: хронического фиброзного периодонтита

г: хронического гранулирующего периодонтита

 

8. Классификация периодонтитов по этиологии

а: верхушечный и маргинальный

б: острый, хронический, хронический в стадии обострения

в: инфекционный, травматический, медикаментозный

г: острый очаговый и диффузный

 

9. По степени и характеру повреждения выделяют хронический периодонтит:

а: гранулирующий

б: гипертрофический

в: гранулематозный

г: фиброзный

д: гангренозный

 

10. По клиническому течению выделяют периодонтит:

а: острый, хронический, хронический в стадии обострения

б: травматический, инфекционный

в: инфекционный, медикаментозный

г: верхушечный и маргинальный

 

Тема 10. Острый верхушечный периодонтит. Клиника, диагнос­ти­ка, патанатомия

Цель занятия: изучить клинику острых форм периодонтита и патанатомию острого верхушечного периодонтита.

Краткое изложение темы

Патологическая анатомия

Острый серозный верхушечный периодонтит – микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядер­ными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

Острый гнойный верхушечный периодонтит – периодонт отечен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, его волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузионный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Контрольные вопросы

1. Фазы развития острого верхушечного периодонтита.

2. Данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии интоксикации.

3. Данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии экссудации.

4. Чем обусловлено «чувство выросшего зуба» в клинике острого периодонтита?

5. Патанатомия острых форм периодонтита.

Тестовые задания

1. Жалобы, предъявляемые при острых формах периодонтита:

а: на постоянные самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании

б: приступообразные самопроизвольные боли в ночное время, усиливающиеся от термических раздражителей

в: боль отсутствует

г: боль от термических раздражителей

д: боли возникающие от горячего и проходящие от холодного

2. Стадии острого периодонтита:

а: экссудативная

б: интоксикационная

-: альтерации

-: пролиферации

 

3. Острый периодонтит в фазе экссудации характеризуется

а: постоянной ноющей болью, усиливающейся при накусывании

б: кратковременной болью, проходящей сразу после устранения раздражителя

в: приступообразной ночной болью с короткими светлыми промежутками

г: болью от термических раздражителей

 

4. При остром периодонтите на рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани:

а: в виде языков пламени

б: с четкими границами

в: не определяется

г: расширение периодонтальной щели

д: межкорневое разряжение

5. В фазе интоксикации периодонтита перкуссия:

а: слабо болезненна в вертикальном направлении

б: резко болезненна

в: резко болезненна в вертикальном направлении

г: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении

д: болезненна в горизонтальном направлении

 

6. В фазе экссудации периодонтита перкуссия:

а: слабо болезненна в вертикальном направлении

б: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении

в: безболезненна

г: болезненна в горизонтальном направлении

д: слабо болезненна в горизонтальном направлении

 

7. Чувство «выросшего» зуба связано

а: со скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта

б: с гиперемией и отеком десны

в: с избыточной нагрузкой на зуб

г: с разрушением фиброзных волокон

 

8. Постоянная сильная боль, чувство «выросшего» зуба характерно для периодонтита

а: хронического фиброзного

б: острого в фазе экссудации

в: острого в фазе интоксикации

г: хронического гранулирующего

 

9. При остром серозном периодонтите микроскопически определяются

а: выраженная гиперемия

б: инфильтрация лейкоцитами

в: микроабсцессы

г: обеднение клеточными элементами

 

10. Появление микроабсцессов в периодонте характерно для

а: острого периодонтита в стадии интоксикации

б: острого гнойного периодонтита

в: хронического фиброзного периодонтита

г: хронического гранулирующего периодонтита

Клинические ситуации

1. Больной У., 42 года, жалуется на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при приеме пищи, в области верхней челюсти справа. Объективно: зуб 17 – под пломбой, перкуссия резко положительная, переходная складка в области зуба 17 отечна гиперемирована, болезненна при пальпации. Из анамнеза: 17 ранее лечен (2––3 года назад) по поводу осложнения кариеса.

 а) Ваш предварительный диагноз.

 б) Составьте план обследования.

 в) Классификация данного заболевания.

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) Патанатомия данного заболевания.

2. Больной Д., 44 года, поставлен предварительный диагноз: 47 – острый инфекционный периодонтит.

 а) Опишите клиническую картину заболевания.

 б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

 в) Патанатомия данного заболевания.

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) Какие фазы воспаления выделяют при остром верхушечном периодонтите?

 3. Больной О., 34 года, обратился с жалобами на боли при надкусывании в области зуба 26.

Из анамнеза: 5 дней назад была наложена мышьяковистая паста, на повторный прием не явился. Объективно: зуб 26 – временная пломба, перкуссия резко положительна, изменений на слизистой полости рта нет.

 а) Поставьте диагноз.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Составьте план обследования.

 г) Классификация верхушечного периодонтита.

д) Патанатомия данного заболевания.

4. Больному В., 23 года, поставлен диагноз: 21 – острый травматический периодонтит.

 а) Опишите возможную клиническую картину.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Составьте план обследования.

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) От чего зависит тактика лечения при данном заболевании?

 

 

 Тема 11. Хронический фиброзный периодонтит. Клиника, диагностика, патанатомия

Цель занятия: 1) изучить клинику и диагностику хронического фиброзного периодонтита, 2) изучить патанатомию хронического фиброзного периодонтита.

Краткое изложение темы

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются невыраженной симптоматикой, что связано с преобладанием при этих формах продуктивных (пролиферативных) явлений и слабовыраженной экссудации.

 При хроническом фиброзном периодонтите (рeriodontitis chronica fib­roza) пациенты предъявляют жалобы на наличие кариозной полости, на попадание пищи и изменение цвета зуба.

Объективный осмотр выявляет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба; иногда сообщения может не быть. Зондирование полости зуба и корневых каналов безболезненно. Коронка пораженного зуба может быть интактна или имеется пломба, может отмечаться изменение цвета зуба. При ревизии корневых каналов выявляется распад пульпы, гнилостный запах, либо наличие остатков пломбировочного материала (если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса). Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, деформация её с сохранением чётких контуров компактной пластинки кости альвеолы, возможен гиперцементоз. В случае ранее проведенного эндодонтического лечения выявляется не полностью обтурированный корневой канал.

Патанатомия: соединительная ткань периодонта превращается в грубоволокнистую фиброзную ткань, бедную клетками. Характерная для периодонта ориентация волокон нарушена. Местами определяются явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Изредка обнаруживаются очаги резорбции цемента, более часто – участки рассасывания лунки, которые заполнены волокнистой тканью.

 

Контрольные вопросы

1. Клиника хронического фиброзного периодонтита.

2. Диагностика хронического фиброзного периодонтита.

3. Жалобы, предъявляемые пациентам при хроническом фиброзном периодонтите.

4. Рентгенологические данные при хроническом фиброзном периодонтите.

5. Патанатомия хронического фиброзного периодонтита.

 

Тестовые задания

1. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня на рентгенограмме характерно для

а: острого периодонтита

б: кистогранулема

в: хронический фиброзный периодонтит

г: хронический гранулематозный периодонтит

д: хронический гранулирующий периодонтит

 

2. Температурная проба при хроническом фиброзном периодонтите

а: резко болезненна

б: болезненна

в: безболезненна

3. Периодонтит, возникший при завышении пломбы относится к:

а: инфекционному интрадентальному

б: инфекционному экстрадентальному

в: медикаментозному

г: хроническому травматическому

 

4. При преобладании микроорганизмов и их токсинов над резистентностью организма рентгенологически определяются

а: пламеобразные контуры разрежения

б: очаги разрежения с четкими контурами

в: изменения не обнаруживаются

г: разрастание костной ткани

 

5. Жалобы, предъявляемые при хронических формах периодонтита:

а: боли от холодного и сладкого

б: постоянные ноющие боли

в: на попадание пищи в зуб

г: приступообразные ночные боли

 

6. Полость зуба сообщается с кариозной полостью при периодонтите:

а: остром

б: хроническом фиброзном

в: хроническом гранулематозном

г: хроническом гранулирующем

д: при хронических формах инфекционного интрадентального

 

7. Коронка зуба может быть интактной при периодонтите:

а: медикаментозном

б: хроническом травматическом

в: остром травматическом

г: инфекционном интрадентальном

д: инфекционном экстрадентальном

 

8. При хроническом фиброзном периодонтите на рентгенограмме определяется деструкция костной ткани:

а: в виде языков пламени

б: с четкими границами

в: расширение периодонтальной щели

г: не определяется

 

9. Расширение периодонтальной щели определяется при периодонтите

а: хроническом фиброзном

б: хроническом гранулематозном

в: хроническом гранулирующем

г: остром в стадии интоксикации

д: остром в стадии экссудации

 

10. Гиперцементоз чаще всего сопровождает периодонтит:

а: острый в фазе интоксикации

б: острый в фазе экссудации

в: хронический в стадии обострения

г: хронический гранулирующий

д: хронический фиброзный

Клинические ситуации

1. В ходе планового обследования у больной С., 30 лет, обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 25. Пациентка жалоб не предъявляет. Объективно: зуб 25 – кариозная полость сообщается с полостью, зондирование и перкуссия безболезненны.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза.

 в) Какова этиология заболевания?

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) Патанатомия данного заболевания.

2. Больной В., 34 года, поставлен диагноз: 16 – хронический фиброзный периодонтит. Зуб ранее лечен по поводу осложнения кариеса.

 а) Опишите жалобы больного.

 б) Опишите данные проведенного объективного обследования.

 в) Данные дополнительных методов исследования.

 г) Патанатомия данного заболевания.

 д) Какова этиология заболевания?.

3. Больной К., 41 год, обратился в клинику с жалобами на наличие глубокой кариозной полости в зубе 37. Из анамнеза: зуб 37 – пломба выпала около года назад. Объективно: зуб 37 изменен в цвете, глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия отрицательная. Рентген-картина: 37 – расширение периодонтальной щели в области верхушек.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Данные ЭОД при данном заболевании.

 г) Возможные исходы заболевания.

 д) Патанатомия данного заболевания.

4. Больной У., 31 год, обратился в клинику с жалобами на выпадение пломбы зуба 44. Из анамнеза: зуб 44 ранее лечен по поводу осложненного ка­риеса. Рентген-картина: 44 – корневой канал пломбирован на 2/3 длины, расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Опишите объективный статус.

в) Какова этиология заболевания?

г) Возможные исходы заболевания.

д) Патанатомия данного заболевания.

 

Краткое изложение темы

При хроническом гранулирующем верхушечном периодонтите (рerio­don­titis chronica granulans) пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения в причинном зубе, чувство тяжести, распирания, неловкости.

При объективном осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; в некоторых случаях сообщения может не быть. Коронка поражённого зуба может быть интактна или имеется пломба, возможно изменение цвета зуба, зондирование безболезненно. В полости зуба и корневых каналах – распад пульпы, гнилостный запах. Перкуссия безболезненна. Определяется положительный симптом вазопареза (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой обо­лочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией).

При инструментальной обработке корневого канала возможна болезненность в области верхушки и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала. На десне могут быть нежные рубцы – следы свищей. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани. ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме определяется деструкция околоверхушечных тканей без чётких границ в виде «языков пламени». Верхушка корня иногда укорочена за счёт резорбции цемента и дентина корня зуба.

Патанатомия: верхушечный периодонт замещен грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Грануляции прорастают в костно-мозговые пространства челюсти, образуя свищи с гнойным отделяемым (при обострении). Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Часто резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. При обострениях преобладают лейкоциты (нейтрофильные), резорбируется костная ткань, и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки, а затем на надкостницу и примыкающие к ней мягкие ткани.

Хронический гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического верхушечного периодонтита.

Контрольные вопросы

1. Клиника хронического гранулирующего периодонтита.

2. Рентгенологическая характеристика хронического гранулирующего периодонтита.

3. Патанатомия хронического гранулирующего периодонтита.

4. Симптом «вазопареза».

5.  Изменения на десне при хроническом гранулирующем периодонтите.

 

Тестовые задания

1. Болезненность в корневом канале при хроническом гранулирующем периодонтите обусловлена

а: наличием жизнеспособной пульпы

б: травмой околоверхушечных тканей

в: прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие

 

2. Кровоточивость в корневом канале при хроническом гранулирующем периодонтите обусловлено

а: наличием жизнеспособной пульпы

б: травмой околоверхушечных тканей

в: прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие

3. Данные ЭОД при хроническом гранулирующем периодонтите

а: 1–6 мкА

б: 20–60 мкА

в: выше 100

 

4. Выявленная на рентгенограмме деструкция околоверхушечных тканей в виде «языков пламени» характерна для

а: острого периодонтита

б: хронического фиброзного пульпита

в: хронического фиброзного периодонтита

г: хронического гранулематозного периодонтита

д: хронического гранулирующего периодонтита

 

5. При преобладании микроорганизмов и их токсинов над резистентностью организма рентгенологически определяются

а: пламеобразные контуры деструкции

б: очаги разрежения с четкими контурами

в: изменения не обнаруживаются

г: разрастание костной ткани

 

6. При гранулирующем периодонтите на рентгенограмме определяется деструкция костной ткани:

а: в виде языков пламени

б: с четкими границами

в: расширение периодонтальной щели

г: межкорневое разряжение

д: не определяется

 

7. Рубец от свища определяется при периодонтите

а: хроническом фиброзном

б хроническом гранулематозном

в: хроническом гранулирующем

г хроническом гранулирующем в стадии обострения

д: остром в стадии интоксикации

 

8. Общие признаки, характерные для хронического гранулирующего периодонтита и хронического гангренозного пульпита:

а: боль от холодного

б: наличие рубца от свища

в: болезненно глубокое зондирование

г: ЭОД свыше 100 мкА

 

9. Хронический гранулирующий периодонтит следует дифференцировать с:

а: поверхностным кариесом

б: хроническим гангренозным пульпитом

в: глубоким кариесом

г: флюорозом

д: гипоплазией

 

10. Хронический гранулирующий периодонтит следует дифференцировать с:

а: поверхностным кариесом

б: средним кариесом

в: глубоким кариесом

г: флюорозом

д: гипоплазией

Клинические ситуации

1. Больному С. поставлен диагноз: зуб 17 – хронический гранулирующий периодонтит. Из анамнеза: зуб 17 – под пломбой, ранее лечен по поводу осложнения кариеса.

 а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Возможные жалобы больного.

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) Патанатомия данного заболевания.

2. Больной Х., предъявляет жалобы на чувство распирания и тяжести в области зуба 26. Из анамнеза: 26 ранее лечен по поводу кариеса, пломба выпала давно. Периодически появляется свищ на десне в области данного зуба. Объективно: зуб 26 изменен в цвете, глубокая, кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Дополните данные объективного осмотра при данном заболевании.

 в) Данные дополнительных методов исследования.

 г) Возможные исходы заболевания.

 д) Патанатомия данного заболевания.

3. В ходе плановой санации у больного Б. на прицельном рентгенснимке выявлен зуб 44 с очагами разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами; корневой канал пломбирован на ½ длины.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Данные объективного осмотра при данном заболевании.

 в) Патанатомия данного заболевания.

 г) Этиология данного заболевания.

 д) Возможные исходы заболевания.

4. Больной Х., предъявляет жалобы на чувство распирания и тяжести в области зуба 26. Из анамнеза: 26 ранее лечен по поводу кариеса, пломба выпала давно, периодически появляется свищ на десне в области данного зуба. Объективно: зуб    26 изменен в цвете, глубокая, кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Дополните данные объективного осмотра при данном заболевании.

 в) Данные дополнительных методов исследования.

 г) Возможные исходы заболевания.

 д) Патанатомия данного заболевания.

Краткое изложение темы

При хроническом гранулематозном периодонтите (рeriodontitis chroni­ca granulomatosa) или гранулеме (granuloma)) пациенты предъявляют жалобы на наличие кариозной полости, попадание пищи и изменение цвета зуба.

При объективном осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно. Возможна интактная коронка зуба или имеется пломба; цвет зуба может быть изменен. В по­лости зуба и корневых каналах – распад пульпы либо пломбировочный материал, если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса. Перкуссия зуба безболезненна.

Пальпация по переходной складке безбо­лезненна, иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно располо­жению гранулёмы. ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы в области верхушки или на боковой поверхности корня, с четкими границами. Очаг разрежения до 0,5 см – гранулема, 0,5–0,8 см – кистогранулема, более 0,8 см – киста.

Патанатомия: гранулема – очаг грануляционной ткани округлой или овальной формы, ограниченный плотной соединительной оболочкой. Микроскопически обнаруживается ткань, пронизанная множеством капилляров, богатая плазматическими клетками, гистиоцитами, а также полиморфно-ядерными лейкоцитами. При нагноении преобладают лейкоциты. Оболочка гранулемы представлена плотной соединительной тканью, волокна которой расположены концентрически и образуют плотную капсулу. На участках корня, соприкасающихся с капсулой, как и при гранулирующем периодонтите, обнаруживаются очаги рассасывания цемента и дентина. Наряду с этим процессом нередко отмечается новообразование цемента, а иногда – отложение избыточного цемента (гиперцементоз).

При своевременном и правильном лечении гранулематозный периодонтит переходит в фиброзную форму.

 

Контрольные вопросы

1. Клиника хронического гранулематозного периодонтита.

2. Данные дополнительных методов исследования при хроническом гранулематозном периодонтите.

3. Патанатомия хронического гранулематозного периодонтита.

4. Рентгенологическая характеристика хронического гранулематозного периодонтита.

5. Возможные изменения альвеолярного отростка при хроническом гранулематозном периодонтите.

 

Тестовые задания

1. При гранулематозном периодонтите на рентгенограмме определяется деструкция костной ткани:

а: в виде языков пламени

б: с четкими границами

в: расширение периодонтальной щели

г: межкорневое разряжение

д: не определяется

 

2. При преобладании защитных сил организма над микроорганизмами и их токсинами определяются

а: пламеобразные контуры разрежения

б: очаги разрежения с четкими контурами

в: изменения не обнаруживаются

г: разрастание костной ткани

 

3. По строению различают следующие виды гранулем:

а: простую

б: эпителиальную

в: кистовидную

г: составную

 

4. Для кистовидной гранулемы характерно:

а: содержит полости, выстланные эпителием

б: состоит из элементов соединительной ткани

в: состоит только из волокнистых структур

 

5. Деструкция костной ткани с четкими границами определяется при периодонтите:

а: фиброзном периодонтите

б: гранулирующем периодонтите

в: гранулематозном периодонтите

г: гангренозном пульпите

 

6. Укажите зоны, из которых состоит гранулема:

а: зона инфекции

б: зона раздражения

в: периферическая зона

г: зона перифокального воспаления

 

7. Зона контаминации гранулема состоит из:

а: лимфоцитов

б: телец Рассела

в: плазмоцитов

г: остеобластов

д: цементоцитов

 

8. Зона раздражения в гранулеме состоит из:

а: остеобластов

б: макрофагов

в: фибробластов

г: телец Рассела

9. Зона инфекции в гранулеме состоит из:

а: участков распада тканей

б: телец Рассела

в: лейкоцитов

г: фибробластов

 

10. Зона стимуляции в гранулеме состоит из:

а: звездчатых клеток

б: фибробластов

в: остеобластов

г: тучных клеток

Клинические ситуации

1. Больной Д. обратился с жалобами на незначительные боли при приеме пищи в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: пломба выпала полгода назад. Об-но: зуб 37 изменен в цвете, кариозная полость сообщается с полостью зуба; зондирование безболезненно, неприятный запах. Перкуссия слабоположительная, десна не изменена. Рентгенологически выявляется на верхушке корня зуба 37 очаг разрежения костной ткани с четкими границами, правильной формы до 3 мм.

 а) Поставьте диагноз.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Опишите виды деструкции костной ткани при данной патологии.

 г) Патанатомия данного заболевания.

 д) Прогноз при данном заболевании.

2. В ходе планового обследования у больной С., 30 лет, обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 25. Пациентка жалоб не предъявляет. Объективно: зуб 25 – кариозная полость сообщается с полостью, зондирование и перкуссия безболезненны. Рентгенологически выявляется на верхушке корня зуба 25 очаг разрежения костной ткани с четкими границами, правильной формы около 6 мм.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Опишите состояние слизистой оболочки десны при данном заболевании.

в) Какова этиология заболевания?

г) Патанатомия данного заболевания.

д) Опишите виды деструкции костной ткани при данной патологии.

3. При проведении планового осмотра больному М. поставлен предварительный диагноз: зуб 44 – хронический гранулематозный периодонтит.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Возможные жалобы больного.

в) Какова этиология заболевания?

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патанатомия данного заболевания.

4. Больной А., 47 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 16, изменение цвета зуба. Из анамнеза: зуб ранее лечен по поводу кариеса, как давно не помнит. Рентгенологически выявляется на верхушке корня зуба 16 очаг разрежения костной ткани с четкими границами, правильной формы около 5 мм.

 а) Поставьте диагноз.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Опишите объективные данные.

 г) Патоанатомия данного заболевания.

 д) Прогноз при данном заболевании.

 

Краткое изложение темы

При обострении хронического периодонтита пациенты предъявляют жалобы на локализованные непрерывные боли, резкую боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб. Отмечает чувство «выросшего зуба».

Объективно определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. При обострении хронического гранулирующего периодонтита выявляется свищевой ход с гнойным отделяемым. Пальпация переходной складки болезненна. Возможна патологическая подвижность зуба 2–3 степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных. ЭОД – свыше100 мкА.

Обострение заболевания проявляется в трёх формах:             

1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;

2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;

3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

Рентгенологическая картина соответствует формам обострившихся хронических периодонтитов.

Контрольные вопросы

1. Клиника и диагностика хронического периодонтита в стадии обострения.

2. Патанатомия хронических форм периодонтита в стадии обострения.

3. Данные объективного осмотра при хроническом гранулирующем периодонтите.

4. Рентгенологическая картина хронического периодонтита в стадии обострения.

5. Симптом «чувство выросшего зуба».

Тестовые задания

1. Интрадентальный путь проникновения бактерий при периодонтите:

а: из окружающих тканей при остеомиелите

б: через пародонтальный карман

в: через корневой канал

2. При хронических формах периодонтита в стадии обострения больные жалуются на боль:

а: самопроизвольную, преимущественно в ночное время

б: постоянную, ноющую, без четкой локализации

в: постоянную, ноющую, с определенной локализацией

г: боли нет

 

3. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими границами выявляется при: 

а: пульпите

б: хроническом фиброзном периодонтите в стадии обострения

в: хроническом гранулематозном периодонтите в стадии обострения

г: хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения

4. На рентгенограмме расширение периодонтальной щели в области верхушки корня выявляется при: 

а: пульпите

б: хроническом фиброзном периодонтите в стадии обострения

в: хроническом гранулематозном периодонтите в стадии обострения

г: хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения

5. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня в виде языков выявляется при: 

а: пульпите

б: хроническом фиброзном периодонтите в стадии обострения

в: хроническом гранулематозном периодонтите в стадии обострения

г: хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения

6. Для определения формы хронического периодонтита в стадии обострения в план обследования включается метод

а: ЭОД

б: реопародонтография

в: рентгенография

г: реоплетизмография

7. Данные ЭОД при обострении хронических форм периодонтитов

а: 1–6 мкА

б: 20–60 мкА

в: свыше 100 мкА

8. На рентгенограмме при хроническом фиброзном периодонтите в стадии обострения выявляется

а: деструкция околоверхушечных тканей в виде «языков пламени»  

б: деструкция околоверхушечных тканей с четкими границами

в: расширение периодонтальной щели

  

9. При обострении хронического верхушечного периодонтита на рент­ге­нограмме

а: изменений нет

б: изменения соответствуют форме обострившегося хронического периодонтита

10. Наличие свищевого хода на десне с гнойным отделяемым характерно для

а: хронического фиброзного периодонтита в стадии обострения

б: хронического гранулематозного периодонтита

в: хронического гранулирующего периодонтита в стадии обострения

г: острого периодонтита

 

Клинические ситуации

1. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 36 – обострение хронического фиброзного периодонтита.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Данные дополнительных методов исследования.

в) Опишите жалобы больного.

г) Патанатомия данного заболевания.

д) Какова этиология заболевания?

2. Больной С. обратился в клинику с жалобами на наличие свища с выделением гноя в области зуба 21. Из анамнеза: зуб 21 ранее лечен по поводу осложнения кариеса. Объективно: зуб 21 пломбирован, изменен в цвете, зондирование безболезненно, перкуссия слабоположительная, на десне по проекции верхушки корня отмечается свищевой ход, слабая болезненность при пальпации с выделением гноя.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Данные дополнительных методов исследования.

в) Какова этиология данного заболевания?

г) Патанатомия данного заболевания.

3. Больному П. поставлен диагноз: зуб 25 – обострение хронического гранулирующего периодонтита.

 а) Опишите жалобы больного.

 б) Опишите данные проведенного объективного обследования.

 в) Данные дополнительных методов исследования.

 г) Патанатомия данного заболевания.

 д) Какова этиология заболевания?

 

4. Больной О. обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 14 и резкую болезненность при приеме пищи в области данного зуба. Отмечает постоянные ноющие боли в области зуба 14, которые появились и усилились два дня назад. В прошлом отмечает боли при накусывании. Рентгенологически определяется в области верхушки корня зуба 14 очаг разрежения с четкими контурами, ЭОД свыше 100 мкА.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Опишите объективный статус.

 в) Какова этиология данного заболевания?

 г) Патанатомия данного заболевания.

 д) Возможные исходы данного заболевания.

 

Краткое изложение темы

В лечении верхушечного периодонтита выделяют консервативные и хирургические методы лечения.

Я методика

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

– дробное удаление распада пульпы под ванночкой из антисептиков;

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка корневого канала (2 % раствор хлорамина; 3–5 % р-р гипохлорита натрия, Рагсаn – 3 % р-р, Clorax – 5,25 % р-р; 1 % р-р йодинола, 1 % р-р йодоната; 0,5 % р-р фурацилина, 20 % р-р димексида, 0,2-1 % р-р хлоргексидина);

– введение в канал турунды с антисептиком (лизоцим, ортофен, метронидазол, хлоргексидин и др.) под временную повязку на 1–2 дня;

– при отсутствии болей через 6–7дней – механическая обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Я методика

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

– дробное удаление распада пульпы;

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка корневого канала;

– зуб оставляют открытым для создания оттока;

– при отсутствии болей через 6–7 дней – пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Лечение при фазе экссудации

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

– дробное удаление распада пульпы, под «ванночкой» из антисептиков;

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка корневого канала;

– зуб оставляют открытым для создания оттока экссудата;

– рекомендации больному;

– проводить полоскания (раствора соды пищевой и соли 1:1, 0,06 % р-р хлоргексидина, 0,002 % р-р фурацилина);

– перед приемом пищи – изоляция полости зуба ватным тампоном;

Через 6–7 дней при отсутствии жалоб и отрицательной перкуссии – пломбирование корневого канала, Rh-контроль, восстановление анатомической формы зуба.

 Лечение хронических верхушечных периодонтитов

Я методика

Первое посещение:

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– введение в корневой канал турунды, смоченной антисептиком, временная пломба.

Второе посещение:

– через 2–3 дня удаление временной повязки и турунды из корневого канала, обработка антисептиком и пломбирование до анатомической верхушки.

2-я методика (одно посещение):

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.

При лечении деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов (хронического гранулирующего и гранулематозного ) задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления с целью стимуляции остеогенеза:

Я методика

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– в корневой канал вводится кальцийсодержащая паста (SealApex, Apexit, Biokalex, Evgedent, Endoflaste, RadioCal, Metapex, Vitapex), временная пломба.

Больного наблюдают в течение 2–3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции) – метод отсроченного пломбирования.

Через 2–3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную полость заполняют постоянным пломбировочным материалом.

2-я методика (одно посещение):

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.


Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Первое посещение:

– проведение обезболивания (инъекционное обезболивание, высокоско­ростные стоматологические установки, мануальный прием – фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

 – дробное удаление распада пульпы, под ванночкой из антисептиков.

Зуб оставляется «открытым» для создания оттока экссудата.

Больной получает следующие рекомендации:

– кариозную полость при приеме пищи закрывать ватным тампоном;

– осуществлять полоскания антисептическими растворами 4-5 раз в день, обязательно после еды.

Второе посещение: 1 вариант

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка;

– в каналы вводятся турунды со свежим раствором антисептика (преимущественно хлорсодержащего), зуб закрывается временной пломбой.

Последующее посещение

– пломбирование корневых каналов до анатомической верхушки,     Rh-контроль.

Второе посещение: 2 вариант

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка;

– пломбирование канала до анатомической верхушки, Rh-контроль.

Лечение плохопроходимых корневых каналов

Импрегнационные методы: пропитывание корневых каналов жидкостями пломбировочных материалов в составе которых имеется:

1. Резорцин и формалин, а также катализатор полимеризации – Форфенан, Форедент и др. Под действием катализатора жидкость превращается в стекловидную массу, которая проникает в микроканалы твердых тканей зуба.

2. Парахлорфенол – Крезопат, Крезофен, Крезодент и др. Материал твердеет связываясь с внутриканальной жидкостью.

3. Метода серебрения: используется водный (30 %) или спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется     4 % раствор гидрохинона.

Проводятся импрегнационные методы в 3 посещения.

Методика депофореза гидроокиси меди-кальция: под действием электрического поля гидроокись меди-кальция проникает в систему каналов и обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня, а также обтурацию отверстий. Обязательным является прохождение канала на ½–2/3 длины. Пройденная часть корневого канала пломбируется атацамитом. Необходимо исключить попадание гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани.


Методика трипсин-электрофореза: из доступной части корневого канала удаляют распад пульпы, каналы обрабатывают 0,5 % р-ром трипсина. На устье корневого канала накладывают ватный тампон, смоченный раствором трипсина. Активный электрод вводят в полость зуба, фиксируют липким воском, пассивный закрепляют на предплечье; процедура длится 15 минут при силе тока 1–2 мА.

Методика йод-электрофореза: используется насыщенный водный раствор йодида калия в однокорневых зубах и 5 % настойка йода – в многокорневых зубах (окрашивается коронка зуба). Техника проведения аналогична вышеописанной при силе тока не выше 3 мА, длительность 20–30 мин.

Методика анод-гальванизации: проходимую часть корневых каналов обрабатывают 3 или 10 % р-ром перекиси водорода, спиртом. На дно коронковой полости помещают ватный тампон, смоченный изотоническим раствором хлорида натрия, на него накладывают активный электрод. Пассивный электрод фиксируется на предплечье, сила тока не выше 3 мА, длительность 20 мин.

Благополучным исходом лечения верхушечных периодонтитов считается:

• в случае острых периодонтитов:

 – отсутствие болевого синдрома;

– отсутствие изменения костной структуры в области верхушек корней.

• при лечении хронических периодонтитов:

– постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани или восстановление структуры альвеолярной кости.

Лечение считается неэффективным при увеличении периапикального очага, возникновении болевого синдрома, различной степени выраженности. Устра­нение этих осложнений сочетает терапевтические и хирургические под­­ходы: перепломбирование канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекция зуба, удаление зуба (при безуспешном лечении).

Контрольные вопросы

1. Методы лечения периодонтитов.

2. Показания и противопоказания к консервативным методам лечения.

3. Показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.

4. Отличия механической обработки корневых каналов при острых и хронических периодонтитах.

5. Случаи лечения периодонтитов в два посещения.

6. Средства активного воздействия при деструктивных изменениях в периодонте.

7. Случаи лечения периодонтитов проводятся в одно посещение.

8. Методы лечения периодонтов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.


Тестовые задания

1: Укажите методы лечения периодонтита:

а: биологический

б: консервативный

в: ампутационный

г: экстирпационный

д: витальный

 

2: При лечении периодонтита эндодонтический инструмент вводится в корневой канал:

а: одномоментно на всю длину канала

б: поэтапно

в: не имеет значение

 

3: При остром периодонтите в фазе экссудации в первое посещение необходимо:

а: наложить мышьяковистую пасту

б: создать отток для экссудата

в: оставить зуб под наблюдением

 

4: Наиболее благоприятный путь оттока экссудата является:

а: через корневой канал

б: через систему гаверсовых каналов

в: не имеет значение

 

5: Пломбирование корневых каналов при лечении периодонтитов производится до:

а: физиологической верхушки

б: анатомической верхушки

в: не имеет значение

г: пломбировочный материал выводят за верхушку

 

6: Односеансный метод лечения периодонтитов показан при:

а: хроническом гранулематозном в стадии обострения

б: хроническом фиброзном в стадии обострения

в: хроническом гранулирующем

г: при любой форме периодонтита

 

7: Лечение острого периодонтита заканчивают через:

а: 5–7 дней

б: 2–3 дня

в: месяц

г: 2 недели

 

8: Односеансный метод лечения острых периодонтитов показан при:

а: зуб многокорневой

б: наличии показания к разрезу по переходной складке

в: всегда

г: не показан

 

9: Повторное рентгенологическое обследование после лечения деструктивных форм периодонтита проводят через:

а: 3, 6, 12 месяцев

б: 3, 5, 16 месяцев

в: 2, 4, 10 месяцев

г: 5, 10, 20 месяцев

 

10: Основным действующим веществом препаратов для химического расширения каналов является

а: этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

б: ортофосфорная кислота

в: оксиэтилендифосфоновая кислота




Клинические ситуации

1. Больной Х. обратился в клинику стоматологии с жалобами на периодическое появление свища на десне в области зуба 44 с выделением гноя, чувство тяжести в данной области. Объективно: зуб 44 – под пломбой, перкуссия слабоболезненная, небольшая гиперемия десны, симптом вазопареза положительный.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Дополните данные объективного исследования.

в) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Проведите лечение.

2. Больному Д., 27 лет, поставлен диагноз: зуб 37 – хронический фиброзный периодонтит.

а) Опишите объективную картину.

б) Данные рентгенологического исследования.

в) Причины развития данного заболевания.                

г) Проведите поэтапное лечение.

д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 45 – обострение хронического гранулирующего периодонтита на основании следующих данных: зуб 45 – на рентгеновском снимке очаг разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, корневой канал не пломбирован, ЭОД свыше 120 мкА.

 а) Опишите объективный статус.

 б) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 в) Возможные исходы заболевания.                              

 г) Проведите поэтапное лечение.

 д) Какими данными определяется тактика лечения в данном случае?

4. Больному С., 47 лет, поставлен диагноз: зуб 26 – острый инфекционный периодонтит.

 а) Какие жалобы предъявляет пациент?

 б) Данные объективного и дополнительного исследования.

 в) Опишите поэтапное лечение.                                      

 г) Этиология заболевания.

 д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

Краткое изложение темы

Ошибки и осложнения можно распределить на две группы:

– ошибки диагностики;

– ошибки в процессе лечения.

 Ошибки диагностики: 1) связанные с дифференциальной диагностикой верхушечного периодонтита со средним кариесом и хроническим гангренозным пульпитом.

2) диагностические ошибки, связанные с интерпретацией рентгенограмм в области дентальной щели второго моляра верхней челюсти, когда происходит наложение контуров верхнечелюстной пазухи, резцового отверстия на верхушку корня резца.

Сохранение непрерывности периодонтальной щели на фоне верхнечелюстной пазухи указывает на то, что данный зуб не является причиной деструктивных изменений костной ткани.

На нижней челюсти ментальное отверстие иногда принимается за деструктивные изменения костной ткани. В таких случаях требуется тщательно оценить рентгенограмму.

 

Ошибки в процессе лечения

Ответы

            

Тема 1 1 – а 2 – б 3 – а 4 – а 5 – а 6 – а 7 – в 8 – г 9 – а 10 – а, б, в Тема 2 1 – а 2 – а 3 – б, г 4 – а, г 5 – а 6 – а 7 – б 8 – а 9 – а 10 – а Тема 3 1 – а, г 2 – а 3 – б 4 – г 5 – а 6 – а 7 – а 8 – а 9 – а 10 – а
     
Тема 4 1 – б, в, г 2 – а 3 – б 4 – а 5 – а 6 – б 7 – в 8 – а 9 – б 10 – б Тема 5 1 – б 2 – а 3 – д 4 – в 5 – в 6 – а 7 – а 8 – а 9 – б 10 – а Тема 6 1 – а, б, в 2 – а, б, в 3 – б, в, г 4 – а, б, в 5 – д 6 – б 7 – а 8 – а 9 – а, б 10 – в, а, б, е, д, г
     
Тема 7 1 – а 2 – б 3 – г 4 – в 5 – б 6 – а 7 – б 8 – б 9 – а 10 – а Тема 8 1 – а 2 – а 3 – б 4 – б 5 – б 6 – а, б, в 7 – а 8 – а, б 9 – а 10 – а, б Тема 9 1 – в  2 – в 3 – а 4 – б 5 – а 6 – д 7 – б 8 – в 9 – а, в, г 10 – а
Тема 10 1 – а  2 – а, б 3 – а 4 – в 5 – а 6 – б 7 – а 8 – б 9 – а, б 10 – б Тема 11 1 – в  2 – в 3 – г 4 – а 5 – в 6 – д 7 – б, д 8 – в 9 – а, 10 – д Тема 12 1 – в  2 – в 3 – в 4 – д 5 – а 6 – а 7 – в 8 – в 9 – б 10 – б
     
Тема 13 1 – б  2 – б 3 – а, б, в 4 – а 5 – в 6 – а, б 7 – а, б, в 8 – а, б 9 – а, в 10 – б, в Тема 14 1 – в  2 – в 3 – в 4 – б 5 – г 6 – а, б 7 – в 8 – в 9 – б 10 – в Тема 15 1 – а  2 – а 3 – б 4 – а 5 – а 6 – а 7 – а 8 – а 9 – в 10 – б, д
     
Тема 16 1 – б 2 – б 3 – б 4 – а 5 – б 6 – в 7 – а 8 – б 9 – а 10 – а Тема 17 1 – а  2 – а 3 – а 4 – а 5 – б 6 – б 7 – б 8 – б 9 – б 10 – б  


Литература

Основная

 1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия : руководство к практ. занят. : учеб. пособие / под общей ред. Ю.М. Максимовского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 480 с.

2. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 640 с.

3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. – М.: Гэотар-Медиа, 2012.

4. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник. – М., 2011.

Дополнительная

1. Пропедевтическая терапевтическая стоматология. Ч. 1. Методические указания и задания / М.Т. Тхазаплижева и др. – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2012.

2. Запись и ведение амбулаторной истории болезни стоматологического профиля на терапевтическом приеме: методические указания / М.Т. Тхазаплижева и др. – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2012.

3. Пропедевтическая стоматология: учебник для медицинских вузов / под ред. Э.А. Базикяна. – 2008; 2009.

4. Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Практическое руководство по эндодонтии. – М.: Практическая медицина, 2007.

5. Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Е.В. Боровского. – М., 2010.

6. Болезни зубов: учебник / под ред. Е.А. Волкова. – М.: Гэотар-Медиа, 2013.

7. Гайворонский И.В., Петорова Т.Б. Анатомия зубов человека: учеб. пособие. – СПб., 2005.

8. Дубова М.А., Шпок Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии: пособие для студентов и врачей. – СПб., 2005.

9. Макеева И.М. Методы изоляции рабочего поля стоматолога: учеб. пособие. – М., 2007.

10. Рудольф Беер., Михаэль А. Бауман., Андрей М. Кнельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии: руководство для практических врачей и студентов. – М., 2006.

11. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П. и др. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. – М., 2003.

12. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: атлас. – М.: Гэотар-Медиа, 2007.

13.Ситуационные задачи по пропедевтической стоматологии / под ред. Э.А. Базикяна. – М.: Гэотар-Медиа, 2009.


Периодические издания

Журналы

1. Стоматология.

2. Новое в стоматологии.

3. Клиническая стоматология.

4. Эндодонтия.

5. Квинтэссенция.


Интернет-ресурсы

www.vse – bolezni.ru

www.zubi.ru

www. studmedlib.ru

www. 32 zubika.ru.

www. stoma – tolog.ru.

www.ozubah.ru.

www.e.lanbook.com

KNIGAFUND.RU

  



Содержание

Введение ………………………………………………………………….. 3
Тема 1. Анатомо-физиологическое строение пульпы зуба. Функции пульпы .........................................................................................................   5
Тема 2. Пульпит. Этиология. Патогенез. Классификация пульпитов … 8
Тема 3. Острый очаговый пульпит. Клиника. Патологическая ана­томия. Дифференциальная диагностика …………………………….….   13
Тема 4. Острый диффузный пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика ...…………...………………….   17
Тема 5. Хронический пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика ……….………………..………………   21
Тема 6. Методы лечения пульпитов …………………………………….. 28
Тема 7. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении и после лечения пульпита, меры их предупреждения …………………………..   37
Тема 8. Периодонт. Определение, строение и функции периодонта …….. 43
Тема 9. Периодонтит, классификация. Этиология и патогенез периодонтита 49
Тема 10. Острый верхушечный периодонтит. Клиника, диагностика, патанатомия ……………………………………………………………….   53
Тема 11. Хронический фиброзный периодонтит. Клиника, диагностика, патанатомия ………………………..…………………………………..   56
Тема 12. Хронический гранулирующий периодонтит. Клиника, диагностика, патанатомия ……………………………………………………..   60
Тема 13. Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, диагностика, патанатомия …………………………………………………..   63
Тема 14. Обострение хронических форм периодонтита. Клиника и диагностика ………………………………………………………………..   67
Тема 15. Дифференциальная диагностика периодонтитов ……………. 70
Тема 16. Методы лечения периодонтитов ……………………………… 77
Тема 17. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения ………….. 85
Литература ………………………………………………………………… 92

 


УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ

 

 

Тхазаплижева Марина Тулевна

Балкаров Анзор Олегович

Шогенова Жанпаго Леоновна

Балкарова Светлана Александровна

Карданова Лариса Владимировна

Хулаев Ибрагим Владимирович

Анаева Лима Асланбиевна

 

 


Эндодонтия

Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ

в качестве учебного пособия для студентов,

обучающихся по специальности 31.05.03 Стоматология

 

 

Редактор М.А. Арамисова

Компьютерная верстка Е.Л. Шериевой

Корректор Л.А. Скачкова

 

В печать 08.09.2015. Формат 60х84 1/16.

Печать трафаретная. Бумага офсетная. 5.58 усл.п.л. 5.5 уч.-изд.л.

Тираж 100 экз. Заказ №       

Кабардино-Балкарский государственный университет.

360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173

 

Полиграфический участок ИПЦ КБГУ

360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.

Эндодонтия

Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ

в качестве учебного пособия для студентов,

обучающихся по специальности 31.05.03 Стоматология

 

 

НАЛЬЧИК

2015


УДК 616.314-002

ББК 56.6

   Э64

Рецензенты:

кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой

стоматологии детского возраста и ортодонтии

Саратовского государственного университета имени В.И. Разумовского


Д.Е. Суетенков

доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой терапевтической стоматологии РУДН

Ф.Ю. Даурова

 

 

Авторы: Тхазаплижева М.Т., Балкаров А.О., Шогенова Ж.Л.,

           Балкарова С.А., Карданова Л.В., Хулаев И.В., Анаева Л.А.

Э64   Тхазаплижева, М. Т. Эндодонтия [Текст] : учебное пособие / М. Т. Тха­заплижева, А. О. Балкаров, Ж. Л. Шогенова, С. А. Балкарова,      Л. В. Карданова, И. В. Хулаев, Л. А. Анаева. – Нальчик : Каб.-Балк. ун-т, 2015. – 95 с. – 100 экз.

 

Издание содержит теоретический материал, посвященный вопросам эндодонтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и пародонта.

Предназначено для практических занятий и самостоятельной подготовки студентов по дисциплине профессионального цикла «Эндодонтия» на  3 курсе 6 семестре.

 

 

  УДК 616.314-002 ББК 56.6  

Ó Кабардино-Балкарский

 государственный университет

 им. Х.М. Бербекова, 2015

 

ВВЕДЕНИЕ

Специфика раздела современной стоматологии «Эндодонтия» обусловлена значительной распространенностью осложнений кариеса – пульпита и периодонтита, особенностью течения, влиянием очагов одонтогенной инфекции на органы, системы и организм в целом, также значительной ролью инфекции полости рта в возникновении заболеваний суставов, почек, сердца и т.д.

Осложнение кариеса в практике врача-стоматолога встречается довольно часто, в связи с чем вопрос клиники, диагностики и качества лечения осложнений кариеса является актуальным на сегодняшний день.

 В учебном пособии обобщены имеющиеся современные данные по практической эндодонтии, что даст возможность студентам освоить материал при изучении данного раздела.

Эндодонтия – наука о морфологии тканей, содержащихся в полости зуба и корневых каналах, а также окружающих зуб; особенностей возникновения и течения патологических процессов в пульпе и периодонте, методах диагностики и лечения.

Эндодонт – это комплекс тканей, включающий пульпу зуба и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально: пульпо-апикальный комплекс, включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную пластинку и губчатую кость, прилежащую к верхушке зуба.

Эндодонтическое лечение – это одонто-хирургическое вмешательство, которое осуществляется через полость зуба или в ее пределах с целью сохранения зуба и последующего восстановления его формы и функции

Целью изучения курса является подготовка врача стоматолога, способного оказать помощь пациентам с заболеваниями пульпы и периодонта, провести эндодонтическое лечение.

Задачи курса:

– освоение методов диагностики, используемых при обследовании пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– изучение показаний для терапевтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– освоение планирования терапевтического лечения заболевания пуль­пы и периодонта;

– формирование практических умений по терапевтическому лечению па­циен­тов с заболеваниями пульпы и периодонта в амбулаторно-поликли­ни­ческих условиях;

– обучение профилактике, выявлению и устранению осложнений при эндодонтическом лечении.


В результате освоения дисциплины студент должен:

знать :

– классификации, этиологию, патогенез заболеваний пульпы и периодонта;

– этиологические факторы, приводящие к развитию заболеваний пульпы и периодонта;

– методы обследования, диагностики, профилактики и терапевтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– методы эндодонтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– причины осложнений в терапевтической практике при лечении пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта и способы их предупреждения;

– ошибки, возникающие при лечении пульпы и периодонтита, и методы их профилактики и устранения.

уметь :

– обследовать пациента с заболеваниями пульпы и периодонта;

– определять этиологические факторы, приводящие к развитию заболеваний пульпы и периодонта;

– использовать для постановки диагноза лабораторные и лучевые методы исследования;

– поставить диагноз;

– планировать лечение пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– выбирать метод эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта;

– выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении пульпы и периодонта.

владеть:

– методами обследования пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

– методами лечения воспаления пульпы с сохранением ее жизнеспособности;

– методами лечения воспаления пульпы с применением девитализирующих средств;

– методами лечения воспаления пульпы с применением анестезии;

– методами лечения острого и хронического апикального периодонтита;

– консервативно-хирургическими методами лечения хронического апикального периодонтита;

– методами реставрации зубов после эндодонтического лечения;

– методами отбеливания девитальных зубов.




Тема 1. Анатомо-физиологическое строение пульпы зуба. Функции пульпы

Цель занятия: изучить анатомо-физиологическое строение и функции пульпы зуба.

Краткое изложение темы

Пульпа зуба (pulpa dentis) представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую сосудами и нервами, заполняющую полость зуба и корневые каналы.

Анатомо-топографически выделяют коронковую и корневую части пульпы зуба. В коронковой части пульпа образует выросты – рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущему краю. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую; в многокорневых зубах между корневой и коронковой частью существует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. Через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области верхушки корня пульпа сообщается с периодонтом.

Пульпа представлена: клетками, волокнами, основным веществом, кровеносными сосудами, нервами.

Клеточный состав пульпы

В пульпе зуба выделяют 3 слоя:

1) периферический (одонтобластический); 2) промежуточный (субодонтобластический); 3) центральный.

Периферический слой представлен высокоорганизованными клетками грушевидной формы – одонтобластами, располагающимися в наружном слое пульпы на границе с дентином. Эти клетки обеспечивают дентиногенез и трофику тканей зуба. Отростки этих клеток (волокна Томса) проникают в дентинные канальцы и пронизывают всю толщу дентина, обеспечивая тем самым доставку минеральных солей к дентину и эмали.

Промежуточный слой имеется только в коронковой части пульпы и имеет 2 зоны: богатую звездчатыми клетками и бесклеточный (слой Вейля).

Клетки звездчатой формы участвуют в синтезе коллагена и основного вещества пульпы.

В центральном слое пульпы располагаются фибробласты, гистиоциты, плазматические клетки, лимфоциты и моноциты.

Волокнистые структуры представлены в основном коллагеновыми волокнами, ретикулиновыми в центральной части – диффузные коллагеновые волокна и по периферии – пучковые коллагеновые волокна.

В коронковой пульпе пучки коллагеновых волокон преобладают над клеточными элементами со слаборазвитой сетью кровеносных сосудов. Корневая пульпа богата клеточными элементами. Она хорошо васкуляризирована и иннервирована, коллагеновые почки тонкие и малоразвиты.

Основное вещество содержит высокие концентрации мукополисахаридов, мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др.

Кровоснабжение пульпы очень обильное. На верхней челюсти осуществляется из a. Maxillaries interna, нижней – a.alveolaris inferior

 Иннервация пульпы зуба. Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон.

Функции пульпы зуба

Трофическая функция осуществляется хорошо развитой кровеносной и лимфатической сетью. Основное вещество пульпы обеспечивает обменные процессы, через нее питательные вещества из крови поступают в клеточные элементы пульпы, а продукты метаболизма через ту же среду попадают в венозную кровеносную сеть.

Защитная или барьерная функция осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы: гистиоциты осуществляют фагоцитоз, плазмоциты вырабатывают антитела, фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе при воспалении.

Пластическая функция проявляется с начала формирования зуба и сохраняется на протяжении всей жизни. В процессе развития тканей зуба образуется первичный дентин (за счет пролиферации одонтобластов), после прорезывания зуба происходит отложение вторичного (заместительного) дентина. В ответ на патологическое раздражение образуется третичный дентин.

Сенсорная функция – нервные окончания в пульпе носят характер рецепторов раздражение которых воспринимается как боль.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 337; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (1.612 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь