Осмотр области заднего прохода

трещины, свищи, наружные геморроидальные узлы не выявлены.

Пальцевое исследование через прямую кишку

 болезненности при введении пальца не выявлено, перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки содержит кал обычного цвета, симптомов кровотечения нет.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Осмотр

Выпячивания в области правого подреберья и подложечной области нет, ограничения дыхания в этой области нет.

Пальпация

край печени мягкой консистенции, ровный, заостренный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Василенко, Ортнера, Лепене, Кера, Мерфи, Мюсси (френикус-симптом) отрицательные.

 

 

Перкуссия печени

Верхняя граница абсолютной тупости:

по правой среднеключичной линии – 6 ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости:

по правой срединно-ключичной линии – по краю правой рёберной дуги.

по передней срединной линии – на границе между верхней и средней третью линии проведённой от мечевидного отростка до пупка.

по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии – 10 см.

по передней срединной линии – 8 см.

по левой реберной дуге – 7 см.

Аускультация

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ

Осмотр

Выпячивания в области левого подреберья нет. Ограничения дыхания в этой области нет.

Перкуссия

Длинник – 8 см,поперечник – 4 см

Пальпация

Не пальпируется.

Аускультация

Шум трения в области левого подреберья не обнаружен.

Исследование поджелудочной железы

Пальпация

при поверхностной пальпации живота болезненности и напряжения мышц брюшного пресса в месте проекции поджелудочной железы не обнаружено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Дизурические расстройства: затруднения мочеиспускания, наличия непроизвольного мочеиспускания, ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания, учащенного мочеиспускания, ночного мочеиспускания не отмечено.

Осмотр:

Поясничная область: выпячивания в поясничной области нет. Половины поясничной области симметричны.

Перкуссия:

Поясничная область: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Надлобковая область: слышится тимпанический перкуторный звук.

Пальпация:

Почки: почки не пальпируются.

Мочевой пузырь: мочевой пузырь не пальпируется.

 

МЕСТНЫЙ СТАТУС

 в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размером 4/2/2 в вертикальном  положении, цвет кожного покрова над образованием не изменен, упругоэластичной консистенции, содержимое вправляется в  горизонтальном положении, при этом слышно урчание в кишечнике. В вертикальном положении больного появляются тупые болив области грыжи, в животе, в мошонке, чувство неудобство при ходьбе. При пальпации через мошонку в области грыжевых ворот определяется расширенное до 2см(в диаметре форма ворот округлая) наружное паховое кольцо. Направление грыжевого канала прямое. При покашливании больного определяется положительный симптом кашлевого толчка.

При перкуссии брюшной стенки над грыжевым выпячиванием слышен тимпанический звук.

Предварительный диагноз:

грыжевое выпячивание в правой паховой области, упругоэластичной консистенции, вправляется в горизонтальном положении,  а так же положительный симптом кашлевого толчка, позволяет предположить у пациента паховую грыжу, кроме того это может быть бедренная грыжа. В вертикальном положении больного появляются тупые боли в мошонке, что не исключает возможности наличия варикоцеле и гидроцеле.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Лабораторные исследования:

1.  Общий анализ крови - для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоз) или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Может быть воспаление как самого грыжевого мешка и его содержимого, так и присутствовать очаги хронической инфекции, которые опасны в послеоперационном периоде.

2. Биохимический анализ крови - количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при общем обезболивании и в послеоперационном периоде.

3. Анализ мочи - для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ органов брюшной полости. Информация о состоянии печени, портальной вены, селезенки, почек и других органов брюшной полости

2. ЭКГ – для выявления патологии в работе сердца.

Общий анализ крови от 06.02.2017 г.

Гемоглобин - 142 г/л

Эритроциты - 4,2*10¹²/л

Лейкоциты – 14,0*10⁹л

Эозинофилы - 2%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 66%

Лимфоциты - 28%

Моноциты - 4%

Тромбоциты – 238*10⁹/л

СОЭ - 14 мм/час

Заключение: Лейкоцитоз, может свидетельствовать о воспалении.

Группа крови: А(II),Rh(-)

 

 

Биохимический анализ крови  от 06.02.2017 г.

 

Ca⁺⁺ - 2,5 млмоль/л

Na⁺ - 136 млмоль/л

K⁺- 3,4 млмоль/л

Cl^- - 96 млмоль/л

Холестерин - 5,17 млмоль/л

Белок общий - 75 г/л, глобулины – 26 г/л, альбумины – 46 г/л, фибриноген – 3 г/л

Билирубин (общий) – 1,1 мг%

АЛТ – 16 МЕ/л, АСТ - 13 МЕ/л

Креатинин – 1,4 мг%

Мочевина – 4,7 млмоль/л

Кал на я/г – не обнаружены

 

Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg от  07.02.2017 г.

HbsAg 07.02.2017 г.

RW - результат отрицательный.

ВИЧ - результат отрицательный.

HbsAg- результат отрицательный.

 

 

Сахар крови 06.02.2017 г – 6,3 млмоль/л.

Заключение: повышенный уровень глюкозы.

Общий анализ мочи от 06.02.2017 г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая (pH6,0)

Удельный вес - 1016

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - 0,8 ммоль/л

Эпителиальные клетки плоские - 1-2 в поле зрения

Лейкоциты - единичные в поле зрения

Слизь - нет

Бактерии - нет

Заключение: умеренная глюкозурия

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: