Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ЭКГ - ритм синусовый, брадикардия с ЧСС 80 уд. в мин., ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.



УЗИ - грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика, в грыжевом мешке кишечные петли.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

прямую паховую грыжу необходимо дифференцировать от варикоцеле, гидроцеле, бедренной грыжи.

 

Варикоцеле Гидроцеле Бедренная грыжа Паховая грыжа
в вертикальном положении больной испытывает тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. имеет округлую или овальную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Перкуторный звук –тупой. При диафаноскопии (просвечивание):если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет.   грыжевое выпячивание располагается ниже паховой связки. Симптом кашлевого толчка отрицательный округлой формы, упругоэластичной консистенции, содержимое вправляется в горизонтальном положении. Положительный симптом кашлевого толчка. Перкуторный звукнад грыжей - тимпанический.При диафаноскопии: находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Правосторонняя паховая грыжа

                                      Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, общего и местного статуса, данных лабораторных исследований.

1. Жалобы: на чувство тяжести в животе, округлое выпячивание внизу живота справа, умеренные пульсирующие боли в области выпячивания. Неудобство при ходьбе.

2. Данные объективного обследования:

· в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размером 4/2/2 в вертикальном положении;

· цвет кожного покрова над образованием не изменен;

· содержимое вправляется в горизонтальном положении;

· в вертикальном положении больного появляются тупые боли в области грыжи, в животе, в мошонке, чувство неудобство при ходьбе;

· направление грыжевого канала прямое, при покашливании определяется положительный симптом кашлевого толчка;

· при перкуссии над образованием слышен тимпанический звук;

·  грыжевое выпячивание выше уровня паховой связки.

ЛЕЧЕНИЕ

 

Лечение – хирургическое. Лапароскопическая  интраперитонеальная герниопластика.

Накануне операции:

· легкий ужин не позже 19.00;

·  вечером делается очистительная клизма.

Утром в день операции:

· не есть;

· делается еще раз очистительная клизма;

· место операционного поля бреется.

Перед операцией:

· катетеризация мочевого пузыря;

· забинтовать нижние конечности во избежание тромбоэмболических осложнений.

· ранняя послеоперационная активизация пациента;

Премедикация: назначение низкомолекулярных антикоагулянтов:

Dalteparin sodium -подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции.

Обезболивание - эндотрахеальный наркоз

Положение больного - на спине

Этапы:

1. создание доступа к грыжевым воротам (путем наложения пневмопе-ритонеума или введения газа в предбрюшинную клетчатку)

2. мобилизация брюшины с грыжевым мешком внутрь брюшной полости;

3. закрытие грыжевых ворот проленовой стенкой;

4. перитонизация сетки, ревизия брюшной полости.

Интраперитонеальная герниопластика:

 после обработки операционного поля в "умбиликальной" точке накладываем пневмоперитонеум и вводим 10-мм троакар для лапароскопа. После ревизии брюшной полости и визуализации грыжевого дефекта в передней брюшной стенке под контролем зрения устанавливаем еще два 12-мм троакара, снабженных 5-мм переходниками. Точки введения троакаров выбираем с учетом особенностей строения сосудов передней брюшной стенки на уровне пупочного кольца у латерального края прямых мышц живота. Далее ножницами широким полукруглым разрезом над паховыми ямками вскрываем брюшину.

Длина разреза составляет 1,5-2 см, при этом анатомическими ориентирами являются медиальная и латеральная паховые ямки, нижние эпигастральные и подвздошные сосуды, медиальная пупочная складка, а также семявыносящий проток, хорошо контролируемый под брюшиной. Брюшина мобилизуется тупым и острым путем вместе с грыжевым мешком, который выворачивается "наизнанку" в брюшную полость. Во время мобилизации грыжевого мешка, периодически пальпаторно контролируем положение яичка в мошонке на стороне операции.

После мобилизации брюшины и грыжевого мешка тупым путем через предбрюшинную клетчатку осуществляем доступ к плотным тканям - апоневрозу внутренней косой и поперечной мышц живота, пупартовой связке, наружному краю прямой мышцы живота, купферовской связке (именно к ним будем фиксировать титановыми скобками проленовую сетку). Размер имплантируемого протеза сетки 4х6 см - позволяет надежно укрыть одновременно латеральную и медиальную паховую ямку, а также зону бедренного канала, что является профилактикой образования бедренных грыж. Устанавливаем сетку в проекции паховых ямок с мобилизацией канатика ( протез рассекаем вдоль до середины (в виде "штанишек") и нижнюю порцию сетки проводим под семенным канатиком, при этом последний как бы прободает сетку посередине). Далее с помощью грыжевого степлера сетку фиксируем к упомянутым выше плотным тканям титановыми скрепками - в среднем используется 8 - 12 скрепок.

 ("штанишки") позволяют надежно перекрыть все возможные пути повторного грыжеобразования.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 187; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.012 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь