Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЭКГ - ритм синусовый, брадикардия с ЧСС 80 уд. в мин., ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.
УЗИ - грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика, в грыжевом мешке кишечные петли. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА прямую паховую грыжу необходимо дифференцировать от варикоцеле, гидроцеле, бедренной грыжи.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Правосторонняя паховая грыжа Обоснование диагноза Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, общего и местного статуса, данных лабораторных исследований. 1. Жалобы: на чувство тяжести в животе, округлое выпячивание внизу живота справа, умеренные пульсирующие боли в области выпячивания. Неудобство при ходьбе. 2. Данные объективного обследования: · в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размером 4/2/2 в вертикальном положении; · цвет кожного покрова над образованием не изменен; · содержимое вправляется в горизонтальном положении; · в вертикальном положении больного появляются тупые боли в области грыжи, в животе, в мошонке, чувство неудобство при ходьбе; · направление грыжевого канала прямое, при покашливании определяется положительный симптом кашлевого толчка; · при перкуссии над образованием слышен тимпанический звук; · грыжевое выпячивание выше уровня паховой связки. ЛЕЧЕНИЕ
Лечение – хирургическое. Лапароскопическая интраперитонеальная герниопластика. Накануне операции: · легкий ужин не позже 19.00; · вечером делается очистительная клизма. Утром в день операции: · не есть; · делается еще раз очистительная клизма; · место операционного поля бреется. Перед операцией: · катетеризация мочевого пузыря; · забинтовать нижние конечности во избежание тромбоэмболических осложнений. · ранняя послеоперационная активизация пациента; Премедикация: назначение низкомолекулярных антикоагулянтов: Dalteparin sodium -подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз Положение больного - на спине Этапы: 1. создание доступа к грыжевым воротам (путем наложения пневмопе-ритонеума или введения газа в предбрюшинную клетчатку) 2. мобилизация брюшины с грыжевым мешком внутрь брюшной полости; 3. закрытие грыжевых ворот проленовой стенкой; 4. перитонизация сетки, ревизия брюшной полости. Интраперитонеальная герниопластика: после обработки операционного поля в "умбиликальной" точке накладываем пневмоперитонеум и вводим 10-мм троакар для лапароскопа. После ревизии брюшной полости и визуализации грыжевого дефекта в передней брюшной стенке под контролем зрения устанавливаем еще два 12-мм троакара, снабженных 5-мм переходниками. Точки введения троакаров выбираем с учетом особенностей строения сосудов передней брюшной стенки на уровне пупочного кольца у латерального края прямых мышц живота. Далее ножницами широким полукруглым разрезом над паховыми ямками вскрываем брюшину. Длина разреза составляет 1,5-2 см, при этом анатомическими ориентирами являются медиальная и латеральная паховые ямки, нижние эпигастральные и подвздошные сосуды, медиальная пупочная складка, а также семявыносящий проток, хорошо контролируемый под брюшиной. Брюшина мобилизуется тупым и острым путем вместе с грыжевым мешком, который выворачивается "наизнанку" в брюшную полость. Во время мобилизации грыжевого мешка, периодически пальпаторно контролируем положение яичка в мошонке на стороне операции. После мобилизации брюшины и грыжевого мешка тупым путем через предбрюшинную клетчатку осуществляем доступ к плотным тканям - апоневрозу внутренней косой и поперечной мышц живота, пупартовой связке, наружному краю прямой мышцы живота, купферовской связке (именно к ним будем фиксировать титановыми скобками проленовую сетку). Размер имплантируемого протеза сетки 4х6 см - позволяет надежно укрыть одновременно латеральную и медиальную паховую ямку, а также зону бедренного канала, что является профилактикой образования бедренных грыж. Устанавливаем сетку в проекции паховых ямок с мобилизацией канатика ( протез рассекаем вдоль до середины (в виде "штанишек") и нижнюю порцию сетки проводим под семенным канатиком, при этом последний как бы прободает сетку посередине). Далее с помощью грыжевого степлера сетку фиксируем к упомянутым выше плотным тканям титановыми скрепками - в среднем используется 8 - 12 скрепок. ("штанишки") позволяют надежно перекрыть все возможные пути повторного грыжеобразования. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 187; Нарушение авторского права страницы