Ваша тактика в отношении 2.6 и 2.7 зубов.

Назовите этапы операции удаления зуба.

Какими инструментами необходимо удалить 2. и 2.7 зубв.

Выберите метод обезболивания для удаления верхних зубов.

14. Ваша тактика в отношении 1.5 зуба. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Определите виды дефектов зубных рядов.

16. Перечислите этапы лечения, выберите рациональный план протезирования.

Обоснуйте выбор ортопедических конструкций.

Определите сроки протезирования пациента.

Перечислите этапы изготовления ортопедических конструкций.

1.Предварительный диагноз. Веррукозная лейкоплакия, бородавчатая форма. Хронический локализованный катаральный гингивит верхней челюсти с 1.7 по 1.5. Хронический гранулематозный периодонтит зуба 1.5. Рецидивный кариес зуба 2.4 1 класс по Блеку. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.6 и 2.7. Частичная потеря зубов на ВЧ 3 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову). Частичная потеря зубов на НЧ 3 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову)

Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза

-стоматоскопия – визуальное обследование пораженной СО с помощью прибора фотодиагноскопа люминисцентного. При этом веррукозная лейкоплакия представляет возвышающийся наслоение эпителия с сосочковыми разрастаниями, чередующимися с обычным кератозом.

-люминесцентное исследование – с помощью ОЛД-14 Базируется на свойстве ткани изменять свой цвет в лучах Вуда – флюоресцировать. Лейкоплакия дает свечение от беловато – голубого до голубого(плоская) Веррукозная дает – фиолетовое свечение.

-Цитологическое исследование – соскоб, мазки – отпечатки, определяются эпителиальные клетки (дифдиагностика с опухолью) – ороговевшие, ороговевающие, парабазальные, базальные.

-Биопсия (гистологическое исследование) – определяется воспаление, гиперкератоз, паракератоз.

-микробиологическое исследование – определяется нормальная микрофлора ПР.

Дифференциальная диагностика

1) С красным плоским лишаем(бородавчатая форма)

Сходства:

-Шероховатость СО. бляшки различной формы и очертаний с четкими границами возвышающиеся над СО бледно –розового цвета.

-сухость во рту

-участок поражения часто подвергался травме

-цитологически – ороговевшие эпителиальные клетки

-люминисцентно – фиолетовое свечение.

Различия:

-при КПЛ – полигональные папулы, образующие при слиянии характерный рисунок, при лейкоплакии - нет

-при КПЛ часто папулы на коже, кожу не поражает

-стоматоскопия – КПЛ – чередование отдельных папул с разрастанием в виде сосочков и наслоением ороговения на их верхушках.

2) Системная красная волчанка

Сходства:

-гиперкератотические бляшки

-жалобы на жжение

-длительное хроническое течение

Отличия:

-Эритема (бляшка ярко-красная, отек) при волчанке, при веррукозной лейкоплакии – бляшки значительно возвышаются над уровнем слизистой

-на месте бляшек образуются эрозии и корки

-участок поражения заживает с атрофией, при лейкоплакии атрофии нет

-поражение кожи лица в виде бабочки, при лейкоплакии – кожа лица не поражается

3) Папулезные высыпания при вторичном сифилисе

Сходства:

-наличие на СОПР бляшек белесоватого цвета, возвышающиеся над уровнем СО

Отличия:

- при сифилисе – венец воспаления по периферии, при лейкоплакии СО не изменена

- налет с поверхности папул легко снимается, под ним эрозия мясо-красного цвета, при лейкоплакии налет не снимается

-ложный полиморфизм, множественные высыпания, полиморфизма нет.

-наличие высыпаний на коже(розеолы, папулы, пустулы), при лейкоплакии кожа не поражается

- бактериологический – выявляется бледная трепонема.

4) Гиперпластический кандидоз

Сходств:

-наличие бляшковидных образований белесоватого цвета, с неровной поверхностью, не снимается при поскабливании

-жалобы на зуд, жжение

Отличия:

-при кандидозе- после снятия налета обнажается эрозированная кровоточащая поверхность

-бактериологическое исследование – определяются грибы рода Кандида (псевдомицелий, почкующиеся клетки)

5) Ороговевающий плоскоклеточный рак ПР

Сходства:

-ограниченное образование в виде бородавчатого выроста на широком основании, поверхность покрыта сосочковыми разрастаниями или роговыми массами.

Отличия:

-при раке - в основании уплотнении(инфильтрация)

-быстрый рост

-быстрый распад в центре – язвенная форма

-цитологическое и гистологическое исследование – атипичные клетки.

 

4.Обоснование диагноза. Выбор метода лечения диагноз поставлен на основании жалоб: сухость в полости рта, жжение, боли усиливаются от острой и горячей пищи. На основании осмотра: на слизистой измененный участок , покрытый налетом, в центре очага мелкие множественные бородавки,которые возвышаются над слизистой.

Лечение:

-прекращение курения, лечение общесоматической патологии

1)Санация полости рта

-удаление 2.6,2.7 зубов (устранение травмирующих факторов)

-устранение очагов хронической инфекции( лечение 1.5, 2.4)

- профессиональная гигиена ПР, обучение гигиене, лечение катарального гингивита

-протезирование (цельнолитая конструкция)

2)Кератопластики –(витамин А,Е, масло облепихи, солкосерил)

Общее лечение:

-витаминотерапия(вит. А,Е,аевит 1 капсула 3 раза в день после еды, витамины группы В, С

-по показаниям – гипосенсибилизирующая терапия

Этиологические факторы

-курение 20 лет

-сопутствующая патология(ГБ,инфаркт)

-травмирующий фактор – острые края 2.6, 2.7зубов

-могут быть гальвонические токи(если есть мостовидные протезы)

6.Методы профилактики рецидивов:

-хорошая и тщательная гигиена ПР

-своевременная санация ПР (посещение стоматолога 2 раза в год)

-отказ от курения

-лечение общесоматической патологии

7.Прогноз. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный. Веррукозная лейкоплакия является факультативным предраком с высокой степенью озлокачествления – при отсутствии лечения возможен переход в рак СОПР

8.Диагноз 2.4 – рецидивный кариес зуба 2.4, I класс по Блеку

9.Вид обезболивания при проведении лечебных манипуляций – инфильтрационная анестезия

10.Тактика в отношении 2.6, 2.7 – удаление зубов

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: