Постатьвте диагноз заболевания 2.5 зуба.

 14. Возможные методы формирования глубокой кариозной полости 25 зуба:

 15. Способы формирования кариозной полости.

 16. Какова тактика в отношении 2.5 зуба.

 

 

Вопрос 1:

Болевая дисфункция ВНЧС (синдром Костена, нейромускулярный синдром). Глубокий кариес зуба 2.5. (Хронический периодонтит зуба 2.5). Локализованая патологическая стираемость центральных резцов нижней челюсти 1 степень по Бракко. Частичная вторичная адентия на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди.

 

Вопрос 2:

1) ОПТГ: посмотрим зуб 2.5 что бы определить периодонтит там или кариес (периапикальные ткани). Так же зону периапикальных тканей центральных нижних резцов.

2) МРТ, КТ, УЗИ посмотрим сустав во всех отношениях.

3) электромиография - метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон; регистрация электрической активности мышц.

4) Окклюдограмма - отображение окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов на воске. Проводится для выявления преждевременных контактов между зубными рядами.

5) Артрография – рентгенографическое исследование сустава. Выполняется бесконтрастным методом или с использованием рентгеноконтрастных средств, которые вводят в полость сустава. 

6) Миография – регистрация сократительной деятельности мышцы. Простейший способ графической регистрации мышечного сокращения — механическая запись с помощью рычага, свободный конец которого пишет на ленте кимографа соответствующую кривую — миограмму.

7) Изучение КДМ в артикуляторе.

 

Диагностика

 

 Диагностировать дисфункцию ВНЧС сложно не только стоматологам, но и врачам других специальностей, поэтому часто оказывается, что заболевание обнаруживается поздно и лечение оказывается долгим и непростым. Для диагностики синдрома ВНЧС используют рентгенографию (в том числе ортопантомограмму), электромиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), артроскопию. Чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у специалистов разных направлений в стоматологии.

 

Вопрос 3:

• Широкое открывание рта
• смех
• адентия боковых зубов- снижение межальвеолярной высоты, слабость и растяжение связок ВНЧС.
• заболевания нервной системы, стресс
• одностороннее жевание – перегрузка мышц справа
• преждевременные окклюзионные контакты
• бруксизм
• поражение мышечного аппарата – вредные привычки, профессиональные вредности, воспалительные заболевания

Патогенез: повышение мышечного тонуса – повышение давления на диск – ишемия – склероз – дистрофия диска.

Вопрос 4:

Психотерапевт, невропатолог, психиатр, ревматолог – для исключения.

Вопрос 5:

1) Лечение болевой дисфункции ВНЧС :

Чтобы достичь успеха в терапии, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера - суставной шины, с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Лечить дисфункцию ВНЧС обязательно - при смещении диска суставные поверхности подвергаются перестройке (артроз), в полости сустава разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к обездвиживанию сустава - анкилозу.

Общее:

•     медикаментозное: обезболивание (кетанов, трамал), миорелаксанты (мидокал), антидепрессивные, вегетокорректоры( ночной-атаракс, дневной-грандоксин), седативные препораты.

•     Витоминотерапия - нейромультивит

•     физическое: электрофорез с 10% йодидом калия, массаж. ЛФК.

2) Лечим глубокий кариес или периодонтит.

3) Повышеннуя стираемость:

• ортопедическое: избирательное пришлифовывание, нормализация окклюзионных контактов, восстановление целостности зубных рядов.
• Нормализация мышечного тонуса – миогимнастика, релаксирующие капы, новокаиновые блокады двигательных ветвей тройничного нерва.

4) Мостовидный протез с опорой на зубы 35, 37.

Вопрос 6:

1) Консультация других сециалистов

2) Общее лечение и параллельно местное начиная с терапевтического (зуб 2.5), потом протезирование.

Вопрос 7:

Исключение твердой и раздражающей пищи на момент лечения, откусывание небольших кусков, придерживать челюсть при зевании.

Вопрос 8:

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (остеоартроз ВНЧС) — это хроническое дистрофическое заболевание суставных поверхностей и мениска височно-нижнечелюстного сустава, сопровождаемое воспалением и болью в жевательных мышцах.

Скудная симптоматика (учебник Робустовой) и зависит от степени деформации сустава. Боль постоянная, усиливается при движении НЧ, ограничение открывания рта, скованность движений НЧ, смещение НЧ в сторону поражения, при открывании рта может сопровождаться щелканьем и хрустом в области сустава.

На рентгене: уплотнение костных краев суставных поверхностей головки сустава, суставной ямки, нередко суставного бугорка, уменьшение головки отростка НЧ.

Вопрос 9:

Выявление и лечение мышц, содержащих триггерные точки, могут привести к быстрому, но временному снятию боли. Полное излечение возможно только при устранении способствующих активности факторов, которые могут быть механическими (например, нарушение окклюзии), системно-патологическими или функциональными (психическими и поведенческими).

Щелкающие и хлопающие звуки в ВНЧС при движениях нижней челюсти обычно объясняют либо смещением диска, либо искривлением суставных поверхностей. Смещение диска вперед, которое сопровождается, по мнению многих авторов, щелчками, может быть вызвано укорочением верхней головки латеральной крыловидной мышцы в результате активности локализованной в ней триггерной точки.

Для устранения отёчности, воспаления, болезненности, восстановления объёма движений височно-нижнечелюстного сустава используется физиотерапия (УВЧ).

Искривление суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может носить врожденный, травматический или артритный характер. Связь между описанными симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и активностью миофасциальной триггерной точки в верхней головке латеральной крыловидной мышцы не достаточно установлена в экспериментальных исследованиях, но на эту связь указывают многие очевидные факты. Обе головки латеральной крыловидной мышцы передают боль в область височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Активность триггерной точки в верхней головке латеральной крыловидной мышцы вызывает ее укорочение, в результате которого она тянет суставной диск вперед, несмотря на неослабное сопротивление эластического слоя диска.

Для снятия отраженной миофасциальной боли необходимо уменьшить мышечное напряжение путем инактивации триггерной точки в верхней головке мышцы, что в свою очередь достигается при устранении способствующих (провоцирующих) факторов и местном лечении самой мышцы. Очень часто триггерные точки формируются в нижней головке латеральной крыловидной мышцы. Dawson объясняет это окклюзионной дисгармонией, при которой нижняя головка мышцы, противодействуя усилиям мышц, поднимающих нижнюю челюсть, периодически центрирует положение зубов для коррекции прикуса, что и вызывает перегрузку этой мышцы.

Введение препарата ( блокада с местным анестетиком и ГКС) в полость височно-нижнечелюстного сустава.

Кроме того, головки латеральной крыловидной мышцы функционируют реципрокно; усилия, развиваемые при сокращении нижней головки, могут быть модулированы и направлены на удерживание суставной головки в контакте с самой тонкой частью суставного диска. В этом случае смещение диска вперед при напряжении пораженной триггерной точки верхней головки также может привести к перегрузке нижней головки.

Протез, снимающий ощущение преждевременного контакта и не нарушающий нормальные краниомандибулярные механизмы, явно устраняет активность триггерной точки в обеих головках латеральной крыловидной мышцы. Этот факт позволяет объяснить, почему окклюзионный протез уменьшает боль при МБД-синдроме, но не уменьшает повышенную ЭМГ-активность в жевательной мышце. Шина позволяет уменьшить активность триггерной точки либо в верхней, либо в нижней головке латеральной крыловидной мышцы и устранить таким образом боль, тогда как ЭМГ-активность жевательной мышцы может зависеть в основном от активности триггерных точек в шейных мышцах.

Мышечная техника мануальной терапии для снятия напряжения при мышечно-тоническом синдроме в жевательных мышцах.

Следует еще раз напомнить, что боль в область височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) может передаваться от глубокой части жевательной мышцы, медиальной крыловидной мышцы и ключичного конца грудиноключичнососцевидной мышцы.

В зависимости от степени и вида заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и относящихся к нему жевательных мышц возможны следующие лечебные действия:

• медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты)
• лечебные блокады (в полость сустава, проекции миофасциальных триггерные точек)
• мануальная терапия (мышечная остеопатическая техника)
• физиотерапия (УВЧ, чрезкожная СМТ)
• лечебная гимнастика жевательных мышц
• оперативное лечение.

 

Вопрос 10:

Функционнальный на ту челюсть, на которой будет протез и анатомический на противоположную. Силиконовые масса, но для анатомических можно алигинатные.

Вопрос 11:

• Аллергия на материал,
• хроническая травма,
• плохая фиксация,
• заболевания пародонта,
• из за не малых размеров базиса - нарушение питания слизистой,
• поломки.

Вопрос 12:

Реакция на все виды раздражителя: термические, механические, химические – кратковременная, быстропроходящая боль, точно указывает зуб.

Вопрос 13:

Я думаю диагноз глубокий кариес, потому что следующие вопросы о кариесе.

Вопрос 14, 15,16????

В зависимости от локализаций по Блеку полости и их формируют:

1ый класс: Удаляем все пораженные ткани и делаем профилактическое расширение за счет фиссур. Обработку стенок, дна. скосы по 45 градусов - формируем алмазными борами. Соблюдать режим препарирования: охлаждение, острый инструментарий, минимальное давление. Плоское дно и слегка расходящиеся стенки.

2ой класс: Форма полости имеет несколько разновидностей и зависит от доступа к кариозной полости. Если отсутствует рядом стоящий зуб то не нужно полость выводить на жевательную поверхность- тоннельный способ. При наличии рядом стоящего зуба или доступ затруднен, то доступ создается через жевательную поверхность за счет создания дополнительной площадки. Далее по правилам: раскрываем, расширяем, формируем эмаль в области бугров должна иметь дентинную опору. Дополнительная площадка формируется в пределах дентина размером 1\3-

1\4 всей жевательной поверхности -для надежной фиксации пломбы. При поражении обеих контактных поверхностей- общая площадка.

Зий класс: Полости имеют несколько разновидностей, что обусловлено локализацией и распространенностью участка поражения. Если поражена контактная поверхность клыка или резца и имеется хороший доступ к очагу, то полость формируют в виде закругленного треугольника, если доступ затруднен то доступ через язычную

поверхность. Если кариес разрушил и контакт и язычную сторон)', то формируют дополнительную площадку. Сочетанное разрушение и язычной и вестибулярной стороны требует сообщения этих полостей.

4ый класс: Создается основная полость в виде закругленного треугольника с выходом на режущий край. Иногда создается доп. полость, кот. должна занимать не менее 1\4 небной поверхности и находиться в пределах дентина.

5ый класс: Полость в виде овала. Стенки и дно под прямым углом.

       В полостях 3, 4. 5 го классов часто формируют дополнительные ретенционные пункты в виде насечек на боковых поверхностях полости.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: