Описторхоз в хирургии-Заболевание относится к группе трематодозов (печеночные сосальщики) и вызывается паразитом Opisthorchyus felineus - кошачьей, или сибирской, двуусткой.

плотоядные млекопитающие являются окончательными хозяевами паразита; промежуточные хозяева - моллюски (В. leachi, В. infanta); дополнительные хозяева - рыбы семейства карповых (плотва, язь, линь, красноперка, жерех и т. п.).

Заражение человека обычно происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей метацеркарии паразита.

Взрослые паразиты повреждают стенки желчного пузыря, желчевыводящих протоков, реже - главного протока поджелудочной железы, затрудняя отток желчи и сока поджелудочной железы. Все это создает условия для развития острого или хронического холецистита, обтурационной желтухи, холангита, острого или хронического панкреатита, которые и являются морфологическим субстратом клинических проявлений болезни. Кроме этого, характерны головные боли, общая слабость, недомогание, диспепсические расстройства (рвота, понос), повышение температуры тела до фебрильных цифр.

В диагностике заболевания ведущая роль принадлежит обнаружению в дуоденальном содержимом и кале яиц паразита. Дополнительную информацию о состоянии печени и желчевыводящих путей дают ультразвуковое исследование, компьютерная томография, а при механической желтухе - ретроградная панкреатохолангиография.

Осложнениями описторхоза печени являются гнойный холангит и разрыв желчных протоков при выраженной билиарной гипертензии.

Применяют химиотерапию (хлоксил, хлаксилам). Прогноз. При неосложненных формах и при своевременно проведенной химиотерапии прогноз весьма благоприятен. У лиц с осложненным течением болезни он примерно такой же, как и при хирургических осложнениях данного заболевания.

 

БИЛЕТ№42 Виды перевяз мат: марля (х/б тк, нити расп неплотно, что обеспеч гигроскопичность, можно стирать, стерилизовать. Из нее делают салфетки, тампоны, шарики, бинты-5-20 см, всё это бывает стерил (наклад непосредств на рану, срерилиз в автоклаве паром под повыш давлении; в заводских усл- герметично упаковыв) и нестерил (фиксация повязок к частям тела). Вата- х/б или синтетич, гигроскопич (белая) и негигроскопич (серая). Белую прим для способствования оттоку из раны. Серую- для компрессионных повязок, препятств испарению ЛС, сохр тепло. Из ваты делают тампоны, шарики, палочки. Доп ср-ва: обычная тк, проризиненная тк, гипс лонгеты, транспортн шины.

2. Клиника наружн кровотеч: при артер кровь алая, вен- темно-вишн, анемия, гипоксия ГМ, сниж ОЦК, мин объема сердца, ацидоз, олигурия, бледн, влажн покровов, малый пульс, дых Чейна- Стокса, головокруж, сух во рту, жажда, тошнота. Внутреннее кровотеч: тоже самое + лег кровоте- кровохарканье, рвота коф гущей; желуд- рвота коф гущей, черный кал, выд алой кр из пр кишки; из почки- гематурия; при скоплении кр в бр полости- болезн мягкость живота, притуплен перкуторного звука.    

3. Леч переломов вытяжением (функциональн способ леч), осн на постепенном расслабл мышц поврежд конечностии возмлжн дозиров нагрузки для достиж рез-та. Прим при диафизарн, переломах бедра, костей голени, латеральных переломах шейки бедра, голеностопн суст, плеч кости. П/п: смещ отломков. Выд лекопластырное вытяж (груз фиксир к коже пластырем) и собственно скелетное вытяж (через отломко проводят спицы, к которым фиксир скобы, за к-ые осущ тягу с помощью груза). Для осущ тяги исп спицы и скобу ЦИТО. Спицу провод с помощью дрели и фиксир к скобе. Спицы провод через надмыщелки бедра, бугристость большеберц кости, пяточная кость, локтев отросток. скобу, проведенную через кость спицей, с помощью блоков присоед к грузу.

4. Пролежни- некроз мягк тк, возн при растройстве к/о, обусл сдавлением (крестец, лопатки, затылок, пятки, локти, большой вертел). При их образ наруш иннервация, могт образ во внутр орг, при длит пребывании дренажа вбр. полости и интуб трубки в трахее. Признаки: нач с бледности, цианоза, отек, отслойка эпидермиса, образ мелкие и крупные пузыри с красно- бурым сод-ым. После их вскрытия- фиолет рана, затем некроз мягк тк в виде влажн и сух гангрены. Разв от 1 сут до нест дней. Леч: некроэктомия, улучш иннервации. Проф: уход, защита от длит сдавления, исп воздушных кругов, устран складок с постельного белья. пролжни 2 р/д протир камфорным спиртом, тальком, исп только сух белья, своевременное уд дренажей и трубок.

 

 

БИЛЕТ№43 стериллиз аллопластич и гомопластич матер: т.к. матер явл нативными, то любое подвержение их хим реагентам ведет к утрате их св-в, поэтому стерилиз заключ в заборе орг или тк у здорового чел, очищ физр-ом и скорейшее использование.

2. История обезболивания: анестезиология- наука об обезболивании и методаз защиты орг больного от возд операц травм. 1846- год рождения науки. Мортан (америк) продемонстрир эфирн наркоз при уд опух подчелюстной обл. 1844-америк Уэлс обнаруж д-ие закиси N при уд зубов. 1847 англич Симпсон опублик раб о прим хлороформа при родах. Пирогов впервые прим в России эфир и хлороформ, нашел осложнения, доказ знания клиники наркоза, внедрил наркоз в военно- полев. хир, разраб методики прямокиш, в/сосуд и ЭТН эфирного. В 30 гг XX в было предлож исп барбитуратов для в/в наркоза (гексинал, тиопентал). В 60 гг XXв синтезирован сомбревин. в разв местной анестез вклад Оберст, Лекашевич. В 1905 Эйнгорн синтез новокаин. Вишневский разраб методы инфильтрац анестезии. 1942-канада Гриффит и Джонсон прим миорелаксанты (тубарин). В тот же период появ ЭТН с вариантами ИВЛ. В 50гг Лабари разраб нейролептаналгезию.

3. Торакоабдоминальные ранения проявл в виде ушибов, сдавления и повреждения легких, бронхов, сердца и сос. ушибы и сдавления могут сопровожд переломами ребер, кровоизлиян в мягк тк, разрывом сос гр стенки. При сдавлении гр. кл разв травматич асфиксия, проявл сразу после травмы (сост тяж, одышка, хол липк пот, бледн покровы, цианоз гр, кровоизл в конъюнктиве глаза, органах, частый пульс, сниж АД). при разрыве легкого, бронхов набл закр, напряж пневмоторакс (одышка, боль в гр, беспокойство, бледн покровов, частый пульс, сниж АД, отстав пораж части гр кл, короб звук, дых ослабл, смещ средостения в зр сторон . при разрыве сос- гемоторакс. Иногда воздух в п/к клетч- эмфизема мягк тк (увелич объема тела, шеи, головы, конечн, крепитация). Леч- консерв, торакотомия, перевяз сос, дренир плевр полости, ушив ран легкого. ПМП: обезбол, при пневмотораксе дренир, оксигенотер, при переломе ребер- блокада, катетериз бронхов, отсасыв мокроты, при шоковом легком- а/коаг, при дых недост- ИВЛ, санация бронхов, трахеостомия. головокруж, частый и слаб пульс, сниж АД, ссадины живота, кровоизл в бр ст, живот втянут, напряжен, боль при пальпац, вынужд полусид полож, с-м Ваньки- Встаньки. Для уточн DS– пункция живота или лапароскопия. После опр показ к экстренн операции (лапаротомии, резекции печени при ее размозж, спленэктомия).

Закр травмы брюшн полости возн из-за тупой травмы живота или нижн отд гр кл при авариях, падении, ударе. клиника связ с внутрибрюшным кровотеч, сопрв поврежд паренхиматозн орг и разв восп брюшины. Внутрибрюшн кровотеч (боль в животе, слаб

Перитонит сопров выходом в бр полость инфицир сод-ого с раздраж д-ем на брюшину желуд сока, желчи, сод тонк киш, мочи и кала. С распр восп- боль по всему животу. Тошнота, учащ пульса, сниж АД при шоке, напряж мышц живота, с-м Щеткина- Блюмберга, усил боли при перкус (изчез печен тупость из-за скопл газа). Необх лапароскопия. Леч: хир (экстрен опер), ушив разрывов орг, резекция орг, заканч опер санацией бр полости, дренаж.

4. Флегмона кисти- остр разлитое ге восп жир клетч. Месно: отек, гиперемия тк,наруш функции кисти, местно повыш темпер, боль при пальпации. Флегмона возвышения 1 пальца сопровожд резким отеком тенора и лучевого края тыльной пов-ти кисти. Боль при пальп, напряж тк, огранич подвижн, сглаж ладонной складки. Набл ге расплавление соетк перегородки, разд тенор с ладон простр-во. Флегмона возвыш мезинца (не сопровожд интоксик+ тоже самое). Комиссуральная фл (в дист части ладони, входн ворота инфекции- трещины кожи; значит боль, отек дист части кисти; распр гн с ладони на тыл). Фл ср ладонн прост-ва (выраж интокс, повыш темп, гол боль, выбух центр части ладони, напряж кожи, складки сглаж, флюктуации нет). U-образная (следствие гн тендовагинита, высок интокс, повыш темпер, гол боль, слаб, отек кисти, цианоз, боль при пальп). Леч: операт, постельн режим, покой конечн, а/б, УВЧ, футлярн новок блок с а/б.

 

 

БИЛЕТ№44 Хирургия- область мед, изуч бол-ни и травмы всех обл и орг тела, разраб и примен спец методы леч. Хир з/б: восп з/б, вызв микроорганиз: травм поврежд; сосуд з/б (облитерирующий атеросклероз, тромбоз, эмболия); опух; паразит з/б; пороки разв орг. Травматология, онко, гинеко, офтальмолог, серд-сос хир явл самост разделами науки, но исп хир методы леч. Хир базируется на основах мед- био, анатомии, шизе, б/х. Хирург должен обладать терапевтич методами обслед и леч б-ого. Врач должен знать основу хир: оказ первую вчебную помощь при травмах, остан кровотеч, выполн леч и DS-ие процедуры.

2. Осложнен при исп миорелакс: Миорелаксанты – преп изолированно выключ напряж мышц за счет блок нервно- мыш передачи. Прим для расслабл мышц при наркозе (уменьш дозу анестетика и глуб наркоза), провед ИВЛ, снятие судороги мыш гипертонуса. По мех-му д-ия различ антидеполяризующие (панкурония, пипекурония бромид) блок АХ R постсинаптич м/б, следов АХ не выз деполяризацию м/б и передачу импульса. Преп длит д-ия. Деполяризующие (суксаметоний)- длит деполяриз м/б препятствует передачи возб. 7-10 мин. Осложнения: сниж АД (тубокурарин), повш АД (дитилин), тахик (панкуроний), аритмии (дитилин), бронхоспазм, повыш в/глазного давл, мыш боли при исп деполяриз преп. Гепето, нефротокс.  

3. Сотрясение ГМ: грубых анатомич наруш не набл, анемия ГМ, точечные кровоизлияния на границе сер и бел в-ва, наруш микроциркуляции, отек ГМ. Клиника: потеря созн, амнезия, рвота, АД и пульс норм. Жалобы на гол боль, головокруж, шум в ушах, бессон, боли при движ глазных яблок, увели потливости. Леч: 10-12 дн в стационаре (5-7 дн постельный режим, седативн ср-ва, сосудорасш ср-ва, а/His, при отеке- дегидрационная тер.

4. Карбункул- остр гн-некротич восп неск волос фолликулов и сальных жел с образ единого восп-ого инфильтрата и переходом восп на п/к клетч. Чаще при с/д, авитаминозе, истощении. Стаф. Клиника: в нач стадии образ восп инфильтрат до 10 см. Резко болезн, гиперемия с синюшным оттенком, сопровожд лимфаденитом, темпер до 40, учащ пульса- тахикар, озноб, слаб, гол боль. В центре инфильтрата- неск гн-некротич стержней. После отторжения стержней образ отверстия (симптом «сита». После отд некроза- кратерообразн полость с выд густого гн. Леч: покой для пораж части, постельный режим, огранич разговоров, жидк пища, местно 70% спирт, УВЧ, лазер, а/б, хир разрез. Чаще- задн пов-ть шеи, затылок, спина, поясница.

 

№45 Выд русск хир: Буяльский, 1789-1866, выполн резекцию верх челюсти, уд аневризм, создал анатомо-хир табл, завод мединструм; Ник Иван Пирогов, 1810-1881, после оконч моск универа уехал в Германию, где нач профессоск деят-ть, написал труд о хир анатомии, артериальных стволах и фасциях, в разв топки, внес вклад в обезбол, разв асепт и а/септ, описал методы остан кровотеч, внедрил эфирный наркоз в военно-пол хир, разраб методы перевязки арт языка, хир внебрюшинный доступ к подвздошным сос, разраб принципы военно-полев хир (приближ медпомощи к полю боя, сортировку раненых); Бобров, 1850- 1904, автор операции мозговой грыжи, разраб методы леч кост туб, созд аппарат для инфузионн тер; Спасокукоцкий, 1870-1943, внес вклад в разв легочно- абдоминальной хир, развивал асепт и а/септ, разраб способ обраб рук хир перед операц; Берденко, 1876- 1946, развивал военно- полевую хир, разраб тактику леч раненых при эвакуации, явл основоположн нейрохир в России.

2. ИВЛ- нач сразу после восстан проход ВДП, осущ по типу «изо рта в рот» и «изо рта н нос». Общ правила ИВЛ: объем вдувания д.б. около 1л, частота- 12/мин, выдох длится не <2 сек, пост контроль за проходим ВДП, для проф инфекц осложн- салфетку и ли нос. платок, критерий эфф ИВЛ- расш гр.кл при вдувании воздуха и ее спад при пассивном выдохе, лучше исп аппарат «Амбу».     

3. Ушиб ГМ: наруш целостности мозг в-ва (кровоизл, размягч, разруш тк). Легк степень (потеря созн до 1 ч, наруш иннервации), ср степ (угнет или потеря созн на неск часов, выраж признаки локального повр-ия мозга, преходящие наруш функции жизн важн орг, афазия, пареза), тяж степ (потеря созн до сут, выраж признаки локальн поврежд, наруш функц сердца, легких, признаки раздраж мозг оболочек, неврологич симптоматика). Леч: постельный режим (легк- 2 нед, ср-3 нед, тяж- 4 нед), а/б, поясн пункция (для DS-ки).

4. Парапроктит- гн восп около прямокишечной клетч. Киш пал, золот и белый стафил, аэробы. 5 форм: п/к локализ под кожей вокруг заднего прохода, резкая боль (особенно при дефекации), повыш темп, припухлость, гиперемия, с-м флюктуации при разв абсцесса. Ишиоректальный захват глуб слои клечтатки седалищно- прямокишечных впадин, распр позади пр кишки до прстаты, захват тазовую клетчатку. Боль, высок темпер, озноб, отек, гиперемия кожи, в нач ст- бимануальное иссед пр кишки (опред болезненный инфильтрат). Подслизистый при пальц исслед обнаруж отечность, боли (менее интенсивные). Пельвиоректальный (ф-ма редкая, но самая тяж), абсцесс формир выше тазового дна. На нач стадиях признаков восп нет, а при длит процессе- перфорируется мышца, подним задний проход и присоед признаки ишиоректаотного абсцесса. Ретроректальный образ при инфицир лимф зулов (признаки пельвиорект, образ флегмонозного восп). Леч: УВЧ, лазер, теплые ванны с марганцовкой, свечи с а/б, НПВС (нимулид, мовалис, бутадион), операт леч.

 

 

БИЛЕТ№46 Истор русс хир: Мед в России нач в др руси (помощь при монастырях). Обуч хир раньше чем в европе. впервые были костоправные школы (царь Алексей 1654г). Петр1 открыл госпитали, лек школы, первый завод мединструм. 1 академия мед-хир в Питере и Москве 1798. Первый учебник по анатомии Загорский. Бушем созд большую хир школу (состоял Буяльский, выполн резекцию верх челюсти, уд аневризмов, руководил заводом мединструм, создал инструм, исп сейчас). Осн хир школы в Питере- Буш.

 Пирогов 1810-1881г. в 18 лет законч Моск универ, в Германию, где нач профессорс деят-ть. Внес свой вклад в разв хир, создал топограф анатрмию, внедрил обезбол, асепт, а/септ, методы остан кровотеч, эфирный наркоз, прим ректальный и ЭТН, разраб методы перевязки аорты, язычн артерии, хир внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Особый вклад в военно-полевую хир (внедрил приближ медпомощи к полю боя, сортировку раненых, созд подвижных госпиталей, прим гипсовую повязку для леч переломов. Разраб осн положения а/септ, предлож описание травм шока. В 45 лет покинул мед-хир академию и посвятил себя литер-ной и общ деят-ти). Бобров-операции мозг грыжи, костн туб, разраб аппарат для инфузионн терапии, основопол больш школы хир). В нач XXв Федоров-ЖВП, урология. Бурденко-военно-полевая хир. Вишневский-техника местной анестезии. Петров-онкология.

2. В/в анестезия прим при операц на конечн, вправл вывихов, хир обраб ран, репозиция костн отломков. проис локальное д-ие в-ва на нервн оконч, изолированного жгутом от общего кровотока. произ пункцию, анестетив ввод в поверхн вены предплечья или локт сгиба, в больш или малуб п/к вены ноги. Для оттока вен кр конечн приподним на 1-2 мин. Проксим наклад жгут (для прекращ арт кровотока). В верх конечн ввод 150- 200 мл, в н/к- 200- 25- мл 0,25% новок. После оконч операц жгут медленно сним. Криоанестезия- спомощью низк темпер. Наиб распр в стомат. Эффек коротк (4 мин), затм возвращ чувс. Явл разновидностью поверх. анестезии (фрилжет).

3. Сдавление ГМ- механич уменьш емкости черепной коробки за счет кост отломков, нараст в/черепной гематомы, увелич объема МГ из-за травматич отека. Причины: в/черепные кровоизлияния из-за поврежд сос, вен мозг оболочек, образ гематом. Различ эпидуральные (скопл кр над тв мозг об), субдуральная, в/желудочковые (потеря созн, мозг кома, наруш серд и дых деят-ти, высок темпер), в/мозговые (в мозг тк). Симптомы сдавления появл через неск часов/дн (светлый промежуток), потеря созн, учащ дых, редкий пульс, повыш АД, тошнота, гол боль, на стороне поврежд расш зрачка, на противоположн- исчезндвиг рефлексов, паралич, отек ГМ, наруш серд и дых функции. Леч: хир (уд костн отломков и гематом, остан кровотеч), п/шок, инфузионн тер, при отеке- дегидрационная тер (мочевина, лазекс), седативн ср-ва. 

4. Неклостридиальная инф. Этиология: норм флора кожи, рта, ЖКТ + бактероиды, актиномицеты, микрококки. Клиника: протек в виде флегмоны (разлитой, не склонный к огранич, быстро прогрессир процесс с обширн пораж п/к жир клетч, фасции и мышц (целлюлит, фасцит, миозит). При целлюлите- обширн пораж п/к жир клетч, гиперемия кожи, отек, в ране клетчатка серого цвета, пропит серозно-гн жидк-ью. При фасците- некроз и частичное расплавление фасции. При миозите- мышцы как вареное мясо, пропит серозно- геморрагич экссудатом. Общ клиника: слаб, субфебрилитет, анемия, тахик, гипотензия, олигурия, лейкоцитоз. Леч: хир (рассеч тк, иссеч нежизнеспособн), А/б (аминоглик, цефалоспор), иммунотер, дезинтоксикац.

 

 

БИЛЕТ№47 Общ хир помощь включ знание и умение прим методику проведения опер (премедикация, осмотр, расшифровка анализов и данных обслед, введ и вывед из наркоза, умение опр ухудш сост, восстан п/операц период). Спецпомощь включ конкретную специализацию и особенности провед опер с той или иной пат.

2. История перелив кр: Эмпирический период (первое упоминание в 1615 в трудах Либавия, к-ый описал процедуру перелив от чел к чел с помощью соед их сосудов серебрянн трубочками). Анатомо- физиологич период (нач с откр Гарвеем законов к/о в 1628. Во Фр Дени перелил кр ягненка больному, который выздоровил, а Дени- под суд. 18 в- англ акушер блендель перелил кр от чел к чел и предложил преп для геморансфузии. В конце 18 в в России Хотовицкий опис технику перелив кр и вл перелитой кр на орг б-ого). Научный период (1901- венский Ландштейнер откр 3 гр кр –А, Б, Ц. 1907г- чех Янский выд 4 гр кр. 1910- 1915гг- откр способа стабилизации кр- Юревич и Розенгарт. 1919- Шамов, Еланский и Негров получ станд сыв-ки для опр гр кр. 1926- в Москве созд институт перелив кр).

3. Откр пневмотор- скопл воздуха в плевре, к-ое через рану гр ст или поврежд крупн бронх сообщ с атмосф воздухом (исчез вл тяги гр кл на легкое). Смещение средостения при вдохе в сторону здорового легкого. Во время выдоха неповрежд половина гр кл и легкое спадаются, тяга на средостение уменьшается, и оно отодвигается в поврежд сторону, “парадоксального дыхания”. Работа сердца в диастоле затруднена т.к. отсут всасыв действие спавшегося легкого Смещ средостения и опуск диафрагмы ведут к перегибу и сужен вен стволов, что затрудн отток кр по ним. Сост тяж, хар-ся беспок, вынужд полусид полож с наклоном в сторону поврежд, бледн кожи, холод пот, цианоз лица и губ. Дыхание прерыв, пов-ое. мучит кашель. Пульс слабый, частый, АД снач повыш, затем сниж. Вены шеи набухшие. Когда воздух попад в плевр полость, а отверстие в легком небольш и быстро закр-ся – пневмоторакс наз закрытым. большой опасности не представляет, так как воздух постепен всас и сжатое легкое расправл. Сост б-ых страдает мало. При больших скоплениях воздуха показана плевр пункция.

4. Гнойн артрит- восп процесс в суставе, вызв гноеродн м/о (стаф, стрепток, пневмок, энтеробактерии). Чаще пораж коленн суст (гонит), тазобедр (коксит), плеч (омартрит). Клиника: остр нач, сильн боль, огранич движ в суст, инфильтрация, гиперемия кожи, измен контуров суст, местн признаки флегмоны, гн интоксик (высок темпер, слаб, недомог, озноб, пот, угнет созн, анемия), полусогнут полож конечн, с-м флюктуации. При больш скоплении выпота в колен суст-с-м плавающ льдинки. Леч: местно- пункция суст, эвакуация выпота, промыв а/септ р-ром, введ а/б, иммобилиз конечн гипсовой лонгетой, физиотерапия. Общее- а/б, иммунотер, перелив кр, дезинтоксикац тер. Хир вмеш- артротомия. Бурсит- восп слиз сумок. Стаф, стрепток, пневмококк, туб и киш пал. Острый бурсит м.б. осложнением гриппа, ангины, ревматизма. Чаще гн бурсит локтевой слиз сумки, колен и плеч суст. Клиника: округлая оух в месте сумки, болезн, отек кожи, местн повыш темпер, флюктуация, наруш функции конечн, слаб, темпер до 39, лейкоцитоз. Леч: пункция сумки, отасыв гноя, введ а/б, хир вмеш (вскрытие сумки, уд гноя)

 

№48 Совр методы обслед и DS хир инф: УЗИ, ЭКГ, комп томография, МРТ, радионуклеидный метод, пункция, биопсия, ректороманоскопия, бактериологич посевы, анализы мочи, пунктата и кр

2. Массаж сердца отн к серд- лег реанимации. Сжатие сердца позвол созд серд выброс и поддерж циркуляцию кр. Восстан к/о ГМ, сердца, легких, печени, почек. Эффект искусств к/о опр по сужению зрачков, наличию пульсации на сонн и бедренн арт, уменьш бледн, цианоза кожи. Непрям массаж (сердце сжим между грудиной и позвоночником. Ладони наклад 1 на 2 под прям углом, расположив их на нижн треть гр и отступив кверху от мечевидного отростка на 2 см. Частота д.б. 60/мин. У детей- 80/мин). Прямой массаж прим при операц на гр кл, мн переломах ребер, деформации гр кл. Производ вскрытие гр кл в 4 м/р слева, руку в гр полость и 4 пальцами сжимают.

3. клапан пневмотаракс (при лоскутном разрыве легкого)- Повыш давл в плевр полости из-за затрудн дых (выдох стан активным, эластичность гр кл плюс форсированный выдох увеличивают давл и во время выдоха оно может быть > атмосф). Средостение смещ в неповрежд сторону, наруш функция здорового легкого, происх перегиб и сужен больш сос средостения, вдавл в бр полость диафрагма, со стороны повр-ия выбухт м/б промежутки. Клиника: беспок, одышка, цианоз. При перкусс- смещ орг средостения в здор стор. Над поврежд легким– тимпанит. П/к эмфизема охват шею, голову, туловище. Рентген: спавшееся, прижатое к средостению легкое со смещ орг средостения в др сторону. Сост б-ого быстро ухудш, из-за тяж наруш гемодинамики может наступить смерть.

4. Принципы хир леч пороков разв, треб коррекции: тщательная DS, опр возможности ухудш сост, опр % смертности при опер, выбо методики опр опер, конечн рез-т д.б. анатомически приближен к естественному. В физиологич плане не должно мешать жизнедеят-ти. Также возрастной критерии (не все опер можно проводить послеобнаруж порока).

 

 

БИЛЕТ№49 Особ обслед б-ых с травмой и инф: в стерильн усл, соблюд асептики. Б-ые с травмой млгут иметь наруш созн, следует опираться на внешн показ (цвет покровов, наличие раны, костн отломков, величину АД, ЧДД), болезненн, пат подвижн, собрать анамнез получ травмы. Больные с инф лежат в отдельном отд, обслед вперчатках и маске. При остр инф собир анализы, при хрон- изуч динамика з/б.

2. Rh(резус фактор)-фактор и его знач (1940 Ландштейнер и Винер обнаруж в эр аг). С-ма антигенов Rh преставл 5 аг: Д, Ц, ц, Е, е (Фишер и Рейс). Каждая их хромосом несет 3 гена из 5. Из-за наличия или отсутст в кр аг Д людей деля на Rh+ и Rh-. Rh- м.б. доноры, в крови к-ых отсутств аг Д, Ц, Е. При перелив кр огранич опр-ем у реципиента аг Д. Ниличие Rh антигена выявл у эмбриона с 5-8 нед. Если у Rh- матери Rh+ плод, то выраб ат, проник в плаценту и разруш плод.

3. Первичн шов наклад на рану сразу после операц или ПХО при отсутст риска разв гн осложн. Нецелесообразно прим при поздней ПХО, ПХО в воен время и огнестрел ранах. Снятие швов осущ после обаз плосной соедтк спайки. Первично-отсроч шов наклад на рану до разв грануляц тк. Прим, когда есть риск разв инфекц. Наклад на 1-5 сут. Вторичные швы наклад на гранулир раны, заживающие вторичным натяжением. Прим для уменьш раневой полости, в рез-те сокр сроки заживления. Показ: гранулирующая рана после ликвидации восп процесса без гноя и некроза. Ранние вторичные швы наклад на 6-21 сут. Поздние >21 сут.

4. Столбняк- остр инфекц з/б, сопровожд тоническими и клоническими судорогами. клостридия тетани в орг при ранениях, во время родов, абортов при наруш правил асептики. Инкубац период (4- 14 дн). усл для разв з/б: вирулентный возб, достат кол-во м/о, наличие нежизнеспособных тк в ране, запоздалая первичная обраб раны, анемия, переохлажд, сниж иммун. Причина смерти- асфиксия (из-за паралича дых центра). Осн с-мы: мыш гепертония, ригидность мышц, тонич и клонич судороги, чувство страха, бессон, повыш возб, повыш темпер, потливость, боли в мышцах, судороги появл на фоне высок темпер, тахик. Леч: транквилиз (диазепам), барбитураты, в тяж случ исп миорелаксанты в/м 0,5 мг на кг, п/столб сыв-ка (леч доза 100- 150 тыс МЕ, курсовая- 200/350 тыс, разводят половину сут дозы в физр-ре 1:10 и ввод в/в капельно). Проф: план (0,5 мл анатоксина 2 р через мес; повтор через год; для иммунизации детей до 12 лет прим АКДС) и экстренн (однократно 0,5 мл анатоксина и 3 тыс АЕ п/столбн сыв-ки).

 

 

БИЛЕТ№50 История асепт и а/септ: эмпирический период (древн хир счит обяз уд инород тела из раны, Гиппократ преподавал принципы чистоты, прим для обраб ран вино и кипячен воду, сбривал волосы с операц поля), долистеровская а/септ 19 в (Пирогов был близок к созд учения об а/септ, прис а/септ для леч ран- нитрат Ag, хлорную известь, сульфат Zn), а/септ Листера (Листер счит, что м/о попад в рану из возд и с рук, при повязку в р-ром каброловой к-ты в леч откр перелома, опублик статью о леч переломов и гнойников, распылял в операц карболовую к-ту, обраб ей поле, инструм и шовн матер, исп многослойные повязки), возн асептики (Бергман, Шиммельбуш, прим биксы для стерилиз. Доброславин предлож для стерилиз солевую печь; сформир-сь стр-ра операц и перевязочных), соврем асепт и а/септ (разраб а/септ ср-ва менее токс, чем карболовая к-та; а/септ связ с асепт; прим срерилиз, УЗ, УФ, рентген лучи).

2. Кровотеч- истечение крови из просвета кровеносн сос при поврежд или наруш прониц их стенки. По причине (мех, аррозионные при наруш целостности стенки при прораст опух и ее распада, диапедезные при наруш прониц м/б, кровотеч из-за наруш хим состава кр, измен сверт и п/сверт с-мы). По виду кровоточащего сосуда (артер, артериовенозные, вен, капиллярн, паренхиматозные). По отн к внутр среде (наружн, внутр, скрытые). По вр возникн (первичн, вторичн).     

3. Смещение отломков м.б. первичным (под воздействием силы, вызв перелом), вторичн (под возд сокращ мышцы). Виды смещ: по оси (наруш ось кости, отломки расп под углом друг к другу), боковое (по ширине; отломки расход в сторону), по длине (смещ по длинной оси кости), по периф (периф отломок повернут вокруг оси). Смещ кост отломков привод к деформации конечн. Может возн утолщен, увелич окр-ти (при поперечном смещ), наруш оси (при осевом смещ), укороч/ удлинен (при смещ по длине).

4. Эхинококкоз- з/б, вызв ленточным глистом. Яйца попад в киш-ик чел, осбожд от об-ки, происх выход зародышей, к-ые проник в стенку кишки, в кр и лимф сос, по воротной вене- в печень, где часть задерж, а ост- в больш круг к/о, затем в капилляры легких. Затем в ЛП и ЛЖ. Потом в больш круг к/о, затем в любой орг (почки, щит жел, мышцы, селезенку). В месте фиксации зародыш теряет крючья и формир пузырчатая ф-ма в кач-ве плотного кистозного образ. Пызырь медленно растет, происх сдавлен и атрофия окр тк. Клиника: 1 ст (бессимптомная)- с нач внедрения до клин проявл. Опр лишь локализ кисты. 2 ст (клин проявл)- большая киста, давление на окр тк, боль, слаб, крапивница, зуд, ошнота, кашель. При обслед- увелич печени, селез, припухлость в месте локализ кисты. 3ст (осложн)- перфорация, прорыв кисты, выраж боль, падение АД, пульса вплоть до шока, озноб, пот, гектич темпер. Леч- уд кисты, возм уд части орг. образ полость обраб а\септ, дренаж, умен за счет сшив.

 

 

№51 Роль анестизилогии (Наука об обезбол и методах защиты орпг больного от возд операц травмы). Достиг с помощью местной анестезии, (созн сох), или нарк (времен выкл созн, рефлексов).

2. Аневризма истинная образ посредством наруш сосуд стенки, просх расслоение, что мешает току кр. Ложная образ из-за поврежд стенки при образ тромба, который сообщ с внеш ср и полостью сос. Он мешает кровотоку. Ложные аневризмы м.б. венозно- артериальными (тром на сообщении арт и вены). Клиника: увелич давление в сос, на месте аневризмы чувств пульсация, боль, покрасн из-за восп, распозн на УЗИ или рентгене (аорта и крупн сос). Леч: оперативно, протезирование. При ложных избавл от пристеночного тромба. А/агреганты, а/коаг.

3. Перелом костей свода и осн черепа: м.б. в виде трещин, оскольчатые, вдавленные. Вдавление сопровожд поврежд ГМ в виде ушиба и сдавления. При переломе основания (ср черепн ямки) происх истеч ликвора из носа (назальная ликврорея- происх дефект тв мозг об-ки в обл пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости). Если из уха- ушная ликворея (при переломе пирамиды височной кости- передн черепн ямки). Могут возн кровоизл в мягк тк головы, локализ при переломе костей передн черепн ямки (обл глазниц- с-м очков); задн ямки- обл затылка, ср черепн ямки- обл сосц отростка.

4. Пороки разв ЖКТ и МПС: Пупочные свищи- следствие незаращения желточного или мочевого протока, м.б. полными (свищ тонкой киш), частично облитерирующие (сообщ кишки через свищ с внеш ср нет, имеется выпяч позвздошн кишки, различ по ф-ме, диаметру и длине). DS: фистулограф, леч- уд дивертикула. Эмбриональная грыжа (часть бр стенки в обл пупка явл тонкой прозрачн оболочкой, через которую выпяч внутренности). Леч оперативн, грыжесечение (в первые часы после рожд). Пилоростеноз (сужен выходного отд жел из-за аномалии разв в виде гипертрофии мышц привратника). У детей- рвота фонтаном, быстро худеют, жел растяг, рвота зловонна. Леч операт (продольное рассеч серозной об-ки, мышц привратника до слиз слоя. Атрезия заднего прохода и пр кишки (отсутств ануса)- киш непроход. Аплазия почки- отсутст одной почки; добавочн почка; гипоплазия (уменьш размеров и функции); дистопия (измен полож, перемещ в гр. кл- торакальная дистопия; в таз- тазовая). Киста почки (полостное образ в паренхиме, заполн жид-ью). Для DS-ки МВП- рентген, эхография, комп томография, функц исслед. Леч: консерв, симптоматич. Гипоспадия- отсутст дист части мочеиспуск канала у муж. Крипторхизм- не перемещ в мошонку 1 или 2 яиц.

 

 

БИЛЕТ№52 Врач этика и мед деонтология: врвч этика- совокупн норм повед и морали мед работников. Хир деонтология- правила повед врачей и медперсонала, долг перед б-ми. Д.б. корректным, внимательным, грамотным, уверенным, сохр врач тайны, сообщ истинный DS, сост б-ого и прогноз. Связ с ятрогенией, гомилетикой. Хир д.б. открытым, приним советы.

2. Преп крови: преп комплексного д-ия: альбумин (выполн транспорт, дезинтоксик, поддерж осмотич давл плазмы, его готовят из донорской плазмы и плацентарной сыв-ки, срок хран 5 лет, прим без учета групповой принадлежн для возмещ ОЦК, при гипоальбуминемии, ожог б-ни, инфекц з/б и отравл. Отн п/п: БА, ринит, отек Квинке), протеин (изотонич р-р белков плазмы чел, хран 5 лет, показ теже, облад а/анемич д-ем. П/п: аллерг). Корректоры с-мы гемостаза: протромбиновый комплекс (белковая фракция плазмы со 2, 7, 9, 10 ф-ми сверт кр, прим при гипотромбинемии, гемофилии Б), фибриноген (прим при профузных кровотеч, пат берем и родов, наследст гипо- и афибриногенемии, проф кровотеч в послеоперц периоде), тромбин (при остан капиллярных кровотеч). Преп иммунологич д-ия: ?-глобулины, сод ат в концентрир виде, прим антирезусный п/столбн, п/гриппозн и др Ig, явл ср-ми для пассивной иммунизации, в/м    

3. Леч ран при луч поражении (возд лучистой энергии): на фоне терапии луч б-ни, исп компоненты кр, трансплантацию кост мозга. Местно: протеолит ф-ты, а/септ, мазевые повязки со стимулят регенерации после очищ язв.

4. Пороки разв ГМ: Грыжа ГМ (выпяч по ср линии черепа через дефект в костях; грыж ворота разн размера, окр ф-мы с гладк краями. Грыж мешок сод ликвор, мозг тк). Порок сочет с водянкой ГМ, расщепл губы, мягк и тв неба. Смерть после рожд. Леч хирург. Гидроцефалия связ с избыт ликвора (скаплив между об-ми ГМ или в жел). Свод > лицев черепа, лоб нависает над глазами. Разв детей слабое. Леч- пункция и уд жид-ти. Кранеостеноз- преждевр заращ родничков и швов с образ обызвествления в зоная роста- сдавл ГМ. Размеры черепа уменьш. Операц краниотомия, резекция костей свода. Спинномозг грыжа (выпяч в поясн обл, наруш функция таз орг. Леч хирург). Полное расщепление позвоночника.

 

№53 Стерилиз синт матер (шовн мат): различ рассас нити (дексон, викрил), нерассас (капрон, лавсан, нейлон). Стерилиз ?- излуч в заводск усл. Стерилиз по способу Кохера (мех очистка мат горячей водой с мылом, мотки в мыльной воде 10 мин, 2 р меняют воду, отмыв от моющего р-ра, высуш стерил полотенцем, наматыв на стекл катушки, помещ их в банки с эфиром на 24 ч для обезжир, затем в банки с 70% спиртом на 24 ч, достают, кипятят 15 мин в сулеме, переклад в герметичн банки с 96% спиртом на 2 дн, отправл на бактконтроль. Др способ- кипячение 30 мин.

2. Осн анестезир в-ва: обратимо устран бол чувств в опр частях тела. Сложн эфиры ароматич к-т (новок, анестезин, дикаин). Замещенн амиды к-т (тримекаин, ксикаун, ультракаин, мепивакаин). Требования: высок избир д-ия, отсутст отриц д-ия на нервн волокна и окр тк, коротк латентн период, опр прод д-ия, не должны сужиа сос. Новокаин )д-те 30 мин, токс в 16 р < кокаина, Расш сос, прим с Адр, снид АД, исп для проводн анаст). Дикаин (в 15 р сильнее новок, токс > в 10 р, расш сос, прим с АДР, прим для термин в офтальм, лор), Ультракаин (инфильтр, проводн анест, эфф через 1-10 мин, длит до 3 ч, исп в стомат). Лидокаин (сильнее новок в 3 р, длит д-ия до 3 ч, исп для инфильтр, спинномозг анест).

3. Ранения сердца- возм разв тампонады (скопившаяся в перикарде кр сдавл сердце и препятств норм ее деят-ти). Гемоперикард разв при разрыве аневризмы сердца. Сниж АД, слаб пульс, тахик, глух тонов. ЛЖ, ПЖ-недост. Леч- сшив полостей, экстренн торакотомия, преп Са, Mg, инфузионн тер, иммуномод, а/коаг. Последст- гипертроф.

4. Пороки разв конечн: макромелия (увелич объема). Макродактилия (из-за наруш к/о). Эктромелия (полн отсутст конечностей). Гемимелия (отсутс дист части конечн). Вывих бедра (м.б. 2-сторонний)- наруш полож таз суст или измен его части. При ранней DS-ке- полн коррекция. Наруш походка, укороч ноги. Выраж поясн лордоз, деформ таза. Леч- вправление, иммобилиз. Косолапость (леч- ручное выпрямление, массаж, леч.физ-ра, пересеч связок, пересадка сухожилий, резекция костей стопы). Синдактилия (сращение пальцев)- кожное или костное. Полидактилия- увелич числа пальцев. Макродактилия.

 

 

БИЛЕТ№54 ВБИ- болезни или осложн з/б или операци, связ с инфицир б-ых в хир стационаре. 1 источник инф- б-ые с гн з/б (стаф, киш пал. протеи, клебсиеллы, синегн пал). Эти м/о устойч к а/б. У ослабленн б- ых выз гн осложн. Возм разв массового з/б. Для борьбы прим строгий сан режим отд, закрыт отд на обраб при вспышке инф, сокр сроков до/после операц прибывания в стационаре, рациональн а/бактериальн тер, исп комбинир методов а/септ, прим закр методов дрениров.

2. Послеоперац отделение: повыш сан усл, миним мебели, на колесиках, гладк пов-ти для протирания, адекватн вентил на 1 чел 7 м2 , близкий пост медсестры + кнопка для вызова. Отд ИТ: болеутол, электроаналгезия, восстан серд-сос деят-ти, устран наруш микроциркул (серд-сос ср и реополиглюкин), предупр и леч дых недост, оксигенотерап, дых гимнастика, упр лег вентиляция, дезинтоксик тер, коррекция метаболич наруш, сбалансир парентерал пит, восстан функц выд-ой с-мы, восстан функции орг, деят-ть к-ых наруш вследствие хир возд.

3.Плевропульмональный шок. При проникающих ранениях грудной клетки клиническая картина шока несколько отличается от обычной и носит название плевропульмонального шока.

Важнейшая патогенетическая особенность плевропульмонального шока заключается в том, что при нём наблюдается не только транспортная гипоксемия, связанная с уменьшением объёма циркулирующей крови, как при других формах шока, но и вентиляционная гипоксемия. Часто возникающая на этом фоне кровопотеря особенно плохо переносится больными и ухудшает их состояние.

У раненых в грудь с открытым пневмотораксом обычно на первый план выступают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, явления резкой гипоксемии. Артериальное давление падает, пульс становится нитевидным, частым и мягким, дыхание - частым и поверхностным. резкое удушье, кашель, боли в грудной клетке утяжеляют состояние больного.

Терапию шока необходимо проводить наряду с другими мероприятиями на первом этапе оказания первой помощи. Оно включает введение наркотиков, перевязку больных, внутривенное капельное введение растворов полиглюкина или других кровезаменителей. В больнице таких пострадавших помещают или в противошоковую палату, или в реанимационное отделение и проводят у них полный комплекс мер борьбы с шоком, при необходимости прибегают к оперативному лечению.

4. Гн плеврит (эмпиема плевры)- гн восп плевры. Как осложн гнойных пораж др орг. Стаф, пневмок, энтеробактер, Гр- м/о. Клиника: боль в боку, сух кашель, затрудн дых, повыш темпер, слаб. Прорыву гноя предшеств непрекращ кашель, заверш-ся резкой болью в боку, бледн, хол пот, частый слаб пульс, сниж АД, полусид полож или на больном боку, ЧДД до 30/мин. Дых движ огранич, отстав в дых, ГД сниж, укороч звука по линии Дамуазо. Лейкоцитоз, увелич СОЭ. Леч: пункции плевр полости, дренин путем прокола гр ст, протеолит ф-ты, а/б. При неэффект- торакостомия.

 

 

БИЛЕТ№55 Виды наркоза: По факторам влиящ на ЦНС (фармакодинамич, электронарк, гипнонаркоз). По спос введ преп (ингал –через дых пути- масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальн; неингал- в/в или в/м). По кол-ву исп преп (моно/ смеш (2 и >)/ комбинир (нарк в-ва + миорелакс, ганглиоблок, анальгет). По прим нарк (вводный- кратковременн, наступ без ст возб, сниж концентр осн нарк в-ва; поддерживающий прим на протяж всей операц (наз доп-ым, если его + к осн наркозу); базисный (поверхностный)- одновр с главным нарк ввод анестетич в-во для уменьш дозы осн нарк преп).

2. опр Rh принадлежности- экспресс- метод: провод в центрифужной пробирке, на дно 1 каплю станд реагента (антирезусная сыв-ка 4 группы, разведенн 33% декстраном), + 1 каплю исслед кр, перемеш, 3 мин наблюд, + 3 мл физ-ра, перемеш, наличие аггют говорит о Rh+. Метод агглют в солевой среде: исп сыв-ки, сод полные ат антиRh. Эр (2% взвесь в изотонич р-ре) в пробирку с сыв-ой, перемеш, на 1 ч в термостат при 37. Метод аггют в присутствии желатина: в 2 пробирки помещ по 0,02 мл эр, в 1 пробирку + 2 капли 10% желатина и 2 капли антиRh сыв-ки. Во 2 (контр)- 2 капли 10% желатина + 2 капли физр-ра, перемеш, в термостат на 30 мин при 45. + 5 мл физ-ра, перемеш. В контр пробе агглют отсутст.

Р-ция Кумбса: для выявл неполных ат к ауто и изоАГ эр. В пробирку антиRh сыв-ку + отмытые физр-ом эр, в термостат на 1 ч при 37. Эр отмывают, каплю на тарелку и каплю антиглобулиновой сыв-ки. Р-ция с антиД моноклональными ат: на планшет 0,1 мл ат + 0,01 мл кр, через 3 мин р-т.   

3. Луч ожоги. Причина- местное возд лучистой энергии (изотопное, рентгеновское, УФ лучи). Проис наруш капиллярн кровотока со стазом эр, образ отек, изиен в нервн оконч, при больш дозе- сухой некроз. 1 фаза (первичная р-ция) через неск мин после облуч, умер боль, гиперемия, отек, слаб, гол боль, тошнота, рвота. 2 ф (скрытый приод) от неск часов до нед. 3 ф (некротич измен) расш мелк сос, отслойка эпидермиса, образ пузырей, участков некроза, образ луч язвы, призн луч б-ни (слаб, недомог, тошнота, тромбоцитопения, лейкопения, анемия, кровоточ слиз, кровоизл в коже). Леч: протеолит ф-ты, а/септ, мазевые повязки, ср-ва, стимул регенерацию и очищ язв.

4. Пороки разв ССС и ДС: Аплазия, гипоплазия (недоразв бронхо-лег с–мы), долевая врожд эмфизема легк (одно легкое при выдохе не спадается, сопров одышкой, гипоксией). Киста, секвестрация (из-за доп кровоснабж уч легкого). Откр артериальный проток (порок белого типа, т.е. бледн покровов, смеш арт и вен кр из- за дефекта м/предс и м/жл перегородок через откр арт проток. отстав в физ разв, пневмония. Леч: перевязка протока лигатурой, эмболизация протока). Дефект м/жел перег (бледн, одышка, увелич давл в малом круге, хрипы. Леч: в усл гипотермии и искусст к/о ушив перег, закр синт матер). Дефект м/предс перегор. Транспозиция магистр сос (порок синего тина, т.е. цианоз кожи, одышка, удушье, сброс вен кр в арт русло, сниж насыж арер кр О2 ; аорта отход от ПЖ, а лег артерии от ЛЖ). Триада Фалло (стеноз лег ствола, дефект м/предс перег, гипертроф ПЖ). Тетрада (деф м/жел, смещ аорты вправо, гипертроф ПЖ, стеноз выходного отд ПЖ).

 

БИЛЕТ№56 основопол отеч хир: Буяльский, 1789-1866, выполн резекцию верх челюсти, уд аневризм, создал анатомо-хир табл, завод мединструм; Ник Иван Пирогов, 1810-1881, после оконч моск универа уехал в Германию, где нач профессоск деят-ть, написал труд о хир анатомии, артериальных стволах и фасциях, в разв топки, внес вклад в обезбол, разв асепт и а/септ, описал методы остан кровотеч, внедрил эфирный наркоз в военно-пол хир, разраб методы перевязки арт языка, хир внебрюшинный доступ к подвздошным сос, разраб принципы военно-полев хир (приближ медпомощи к полю боя, сортировку раненых); Бобров, 1850- 1904, автор операции мозговой грыжи, разраб методы леч кост туб, созд аппарат для инфузионн тер; Спасокукоцкий, 1870-1943, внес вклад в разв легочно- абдоминальной хир, развивал асепт и а/септ, разраб способ обраб рук хир перед операц; Бурденко, 1876- 1946, развивал военно- полевую хир, разраб тактику леч раненых при эвакуации, явл основоположн нейрохир в России.

2. принципы парентер пит: прим при полном или частичном исключ естеств пит б-ого вследствие некотор з/б и после операц на ЖКТ, тяж осложн послеоперац периода. Показ: ожог б-нь, киш непроход. П/п: ИМ, инсульт, шок, ОПН, печен недост, серд недост. Восполнен энерг потребн, пластич материалов, необх сочет жир эмульсии (липофундин, интралипид) с ув (глюк) в избежании образ кетоновых тел. Нерационал исп нативные белки в виде цельной кр, плазмы, альбумина, т.к. период их полураспада = 30 дн. Необх созд схему пит с учетом энергет и пластич потребн орг. Рационал пит вкл р-ры кристаллоидов (р-р Рингера), NaНCO3, декстраны и вит с учетом водно- электролитного и КОС.

3. Откр пневмотор- скопл воздуха в плевре, к-ое через рану гр ст или поврежд крупн бронх сообщ с атмосф воздухом (исчез вл тяги гр кл на легкое). Смещение средостения при вдохе в сторону здорового легкого. Во время выдоха неповрежд половина гр кл и легкое спадаются, тяга на средостение уменьшается, и оно отодвигается в поврежд сторону, “парадоксального дыхания”. Работа сердца в диастоле затруднена т.к. отсутся всас д-ие спавшегося легкого. Смеще средостения и опуск диафрагмы ведут к перегибу и сужен вен стволов, что затрудн отток кр по ним. Состо тяж, хар-ся беспок, вынужд полусид полож с наклоном в сторону поврежд, бледн кожи, холод пот, цианоз лица и губ. Дыхание прерыв, пов-ое. мучит кашель. Пульс слабый, частый, АД снач повыш, затем сниж. Вены шеи набухшие. ПМП: ИПП

4. Восп з/б лица и шеи: Чаще при с/д, авитаминозе, истощении. Карбункул- остр гн-некротич восп неск волос фоллик и сал жел с образ единого восп-ого инфильтрата и переходом восп на п/к клетч. Стаф. Клиника: в нач стадии образ восп инфильтрат до 10 см. Резко болезн, гиперемия с синюшным оттенком, сопровожд лимфаденитом, темпер до 40, учащ пульса- тахикар, озноб, слаб, гол боль. В центре инфильтрата- неск гн-некротич стержней. После отторж стержней образ отверстия (симптом «сита». После отд некроза- кратерообразн полость с выд густого гн. Чаще- задн пов-ть шеи, затылок, спина, поясница. Фурункул- остр-гн некр восп волос фолл, сал жел и п/к жир кл. Зад пов-ть шеи, лицо бедро. Золот стаф. Местн с-мы: конусовидн выбух гиперемия вокруг волоса, болезн инфильтрат, багрово-кр кожа, некротич стержень. Общие с-мы не выраж. (темпер, гол боль). Рожа- остр восп кожи, слиз (стрепт). Местно: жгучая боль, яркая краснота с фистончатыми краями, отек, пузыри с геморрагич сод, появл уч черного цв (некротич стержень). Общие: недомог, слаб, гол боль, темп до 40, озноб. При леч искл влажн компресс. Флегмона- остр разлитое гн восп жир кл. стаф, стрепто, энтеробакт, киш пал. Повыш темпер, слаб, недомог, гол боль, припухл, красн кожа, постепенно бледн, местный жар, инфильтрат плотный, кожа над ним цианотична. Леч: покой для пораж части, постельный режим, огранич разговоров, жидк пища, местно 70% спирт, УВЧ, лазер, а/б, хир разрез.

 

БИЛЕТ№57 Успехи хир после ВОВ: Юдин- вклад в хир жел и пищевода. Джанелидзе- пластич хир, леч ожогов. Куприянов- лег, серд-сос хир, анестезиология. Петров- осн онко, пластич хир, леч ран. Бакулев- осн серд- сос хир. Войво- Ясенецкий- клин гн-восп з/б.

2.Методы опр кровопотери: прямые способы оценки по непосредств кол-ву излившейся кр, по массе перевяз мат, по осн лаб показ, по индексу шока Аллговера (N= 0,5), по измен ЦВД (N= 5- 15 мм водн ст). Легкая степень (дефицит ОЦК 0,5 л, уд вес кр 1054, Hb 100, клин прин нет), ср степ (ОЦК 1л, уд вес 1050, Hb 85, тахик, снид АД, бледн), тяж (ОЦК 1,5, уд вес 1044, Hb 70, тахик 120/мин, АД <100, цианоз, одышка, хол пот, олигурия), массивн (ОЦК > 1,5 л, уд вес < 1044, Hb <70, тахик >120, АД 60, ступор, анемия). Инд Аллговера = ЧСС/АД. Также прим полиглюкиновый тест (в/в 20 мл декстрана, измер ЦВД, если повыш, то умер кровопотеря, если не измен- массивная).    

3. Переломы ребер- наруш цлостность 1 или неск ребер. Возн вместах наиб изгиба (сбоку). Может сопров пневмо-гемотораксом. Происх огранич подвижности, дых парадоксальное, поверхн, смещ средостения (наруш функция сердца), боль, образ сквозной раны. Треб срочн иммобилиз, обезбол, обеззараж, вытяж. Флотирующие (окончатые, билатеральные), двойные с одной стороны. Помощь: ИВЛ, вытяжения «окна» (ребра прошиваются лигаурой. спец крючки, фиксир на пластину. Крючком поддевается ребро, продевантся в пластину и закручивается (транспортно- леч конструкция).

4. туб костей и суст: локализ в эпифизах длинных трубч костей, позвонках (туб спондилит), тазобедр суст (коксит), коленн суст (гонит). Разв при переносе микобактерий из первичного очага гематогенн путем. В месте оседания пал Коха образ туб бугорок, восп нач с костного мозга, происх замедл кровотока, образ первичный остит (туб остеомиелит). Туб бугорки переход в творожистый некроз, вокруг к-ого образ новые бугорки, образ костный секвестр. 1 фаза (преартритическая)- форм кост очага в эпифизе, 2 ф (артритическая)- переход восп на суст, 3 ф (постартритическая)- исход з/б, стабилизация процесса. Клиника: потеря аппет, утомл, сниж массы тела, устал и боль при ходьбе, субфебрилитет, боль в обл спины, колен и тазобедр суст. Остеопороз, секвестры, снач расш, затем суж суст щели. Леч: а/б, п/туб, вит, микроэлементы, белки, иммобилиз, некрэктомия, резекция кости, артродез, коррегир опер, остеотомия.

№1

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: