Поставьте клинический диагноз.

 

Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение.

Приведите обоснование диагноза.

 

Острое начало заболевания с повышения температуры до 38°С, появления болей в горле, затрудненного носового дыхания, данные объективного осмотра при поступлении (голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются шпателем, увеличены тонзиллярные л/у до 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки), воспалительные изменения в анализе крови, наличие 19% атипичных мононуклеаров, быстрая положительная динамика клинических симптомов позволяют выставить данный диагноз. 3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? Т.к. ребенок не привит – с дифтерией ротоглотки. 4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? - ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) - анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР - бак. посев из зева и носа на коринебактерии дифтерии (трехкратно)и флору. 5. Лечение. (20 кг) - Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма). - Постельный режим на период лихорадки. - Механически и химически щадящая пища на ангинозный период. - Цефотаксим 650 мг. × 3 раза в день внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней. -Ибупрофен 200мг при повышении температуры выше 38,5^{0 - Поливитамины по 1 драже × 3 раза в день внутрь - Виферон в суппозиториях по 250 тыс. 2 раза в сутки 10 дней - Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000 × 3 раза в день.}

Эталон задачи № 108

1.Поставьте предполагаемый диагноз. Диагноз: Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная форма (увеит, герпангина), тяжелая 2.Назначьте обследование для уточнения диагноза и расшифровки этиологии.

- Вирусологическое исследование 2 проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим 238

определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа). - Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов). - Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ). Консультация окулиста. 3.Ваша тактика действий по отношению к ребенку? Перевести ребенка в инфекционный стационар, где возможно одновременное наблюдение инфекциониста и окулиста 4.Назначьте лечение. Атропин (закапывать в глаза), интерферон (закапывать в нос и в глаза), иммуноглобулин в/м, антибактериальную терапию, отхаркивающую терапию продолжить, симптоматическое лечение 5.Каков прогноз заболевания? Прогноз серьезный, т.к. возможны остаточные явления: снижение зрения, глаукома, катаракта.

Эталон задачи № 109

1.Поставьте диагноз. Диагноз: Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная форма (миалгия, везикулезный фарингит, менингит?), средней степени тяжести. 2.Приведите его обоснование. Характерная летне-осенняя сезонность, интоксикация, мышечные боли, боли в животе, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, увеличение лимфатических узлов, печени, гиперемия и бугристость задней стенки глотки, везикулезные высыпания на дужках, не резко выраженные менингеальные знаки, оживление сухожильных рефлексов говорят в пользу данного диагноза. 3.Назначьте необходимое обследование. - Вирусологическое исследование 2 проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа). - Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов). - Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ). - Спинномозговая пункция (2–3 - значный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное содержание белка). - Консультация невролога, окулиста (глазное дно). - ЭКГ по показаниям. - Кал на яйца глистов. - Соскоб на острицы. 239

4.Распишите лечение больному. (Масса 30кг) -Госпитализация в инфекционный стационар. -Строгий постельный режим -Стол общий -Внутрь: Фуросемид 30мг утром Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день Витамин С по 0,1 × 3 раза в день Ибупрофен (или индометацин) по ¹/₂таблетки × 3 раза в день (на период миалгии) При подтверждении менингита: подключить винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день и пирацетам по 1 капсуле × 2 раза в день. - Циклоферон по схеме внутрь или внутримышечно или суппозитории «Виферон» по 250 тыс. 2 раза 10 дней -Полоскание горла 2% содовым раствором 3 раза в день 5.План диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара. Выписка через 21 день в случае подтверждения менингита. Затем диспансерное наблюдение 2 года у невролога для выявления и лечения последствий менингита (цереброастенического, гипертензионного, гипоталамического синдромов, эндокринных нарушений и т.д.)

Эталон задачи № 110

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться: