Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)



Цель: визуальное определение патологии этих органов, био­псия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.       Убедиться в правильности понятой информации.
2. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы.         Промыть желудок за 1, 5-2 часа до исследования (при скоплении слизи — по назначению врача).
3. Взять с собой полотенце. Исключение дискомфорта, связанного с саливацией (слюнотечением).
4. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.  
5. Явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное время.   В стационарных условиях: проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.

УЗИ органов брюшной полости

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.
2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.        Применяется диета №4.
3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.       Толстый кишечник эффективно очищается.
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.  
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.     
6. Натощак, в день исследования явиться в I кабинет УЗИ.                     Взять с собой на УЗИ сменную обувь, полотенце, простыню, амбулаторную карту (историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в стационаре). 
7. Не курить перед исследованием. Курение вызывает сокращение желчного пузыря.        

УЗИ органов малого таза

Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.

• За 2—3 часа до исследования выпить 1-1, 5 л жидкости (кипяченой воды).

• Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент занимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.

  1. Необходимое оснащение для определения группы крови:

ü Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки двух различных серий групп:

Ø О (I) — бесцветная (серая),

Ø А (II) — синяя,

Ø В (III) — красная,

Ø АВ (IV) — ярко-желтая.

Сыворотки хранят при температуре 4-8 °С (в холодильнике). Сыворотка должна быть прозрачной, без признаков гниения.

ü Белые фарфоровые или эмалированные тарелки с углублениями, маркированные О (I), А (II), В (III), AB(IV).

ü Изотонический раствор хлорида натрия.

ü 8 пипеток,

ü 7 стеклянных палочек,

ü Стерильный скарификатор или шприц с иглой и резиновый жгут,

ü Спирт 700,

ü Ватные шарики.

Задача № 4     У пациентки по поводу рака грудной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде планируется провести 6 курсов химиотерапии. Пациентка расстроена, т.к. предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В анализе крови отмечалось снижение лейкоцитов до 3 х 109. В разговоре с медсестрой высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии. Задания: 1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента. 2. Перечислите основные клинические симптомы рака молочной железы и основные методы исследования, подтверждающие этот диагноз. 3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на молочную железу.

Эталон ответа:

  1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей:
Потребности Проблемы
1. Нормальное дыхание. Послеоперационная оксигенотерапия.
2. Адекватное питание и питье. Назначена послеоперационная диета № 0.
3. Сон. Нарушение сна, вследствие волнения и постоянного переживания по поводу назначенной послеоперационной химиотерапии.
4. Движение. Снижение двигательной активности из-за назначенного постельного режима.
5. Одежда, личная гигиена.          Нарушение функции самоухода, из-за назначенного послеоперационного постельного режима.
6. Поддержание безопасности окружающей среды. Нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности», вследствие, пациент волнуется, высказывает сомнения в необходимости проведения послеоперационной химиотерапии.
7. Общение. Психо-эмоциональный дискомфорт. Пациент волнуется, по поводу назначенной послеоперационной химиотерапии.
8. Труд и отдых. Временная потеря трудоспособности.

Настоящие проблемы пациента:

ü Нарушение дыхания

ü нарушение полноценное питание,

ü нарушение сна,

ü снижение двигательной активности,

ü нарушение функции самоухода,

ü нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,

ü страх предстоящей послеоперационной химиотерапии,

ü психо-эмоциональный дискомфорт,

ü временная потеря трудоспособности.

Потенциальные проблемы:

ü риск развития кровотечения,

ü риск нагноения послеоперационной раны;

ü риск развития обильной лимфореи (истечение лимфы в результате травмы или повреждения лимфатических сосудов во время операций в областях, богатых лимфатическими сосудами, например при удалении молочной железы с подмышечными лимфатическими узлами),

ü риск развития лимфостаза (нарушение оттока лимфатической жидкости; лимфатический отёк руки; ),

ü риск развития нарушения подвижности в плечевом суставе.

Приоритетные проблемы:

ü страх предстоящей послеоперационной химиотерапии.

Цель краткосрочная: психологическая поддержка пациентки, адаптация к состоянию своего здоровья, помощь в преодолении страха перед предстоящей химиотерапией и убеждение пациентки в необходимости и целесообразности ее проведения.

 

Планирование Мотивация
М/с проведет с пациентом пояснительно-разъяснительную беседу. Для того чтобы успокоить пациента, помочь ему понять необходимость и значимость предстоящей химиотерапии, настроиться на благополучный исход предстоящего лечения.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту Для снятия психо- эмоционального напряжения пациента.
М/с познакомит пациентку с пациентами проходящими и уже прошедшими подобный послеоперационный курс химиотерапии Для формирования у пациентки убеждений в необходимости и правильности проведения послеоперационной химиотерапии.
М/с по назначению врача, запишет пациента на консультацию к психотерапевту Для помощи пациенту осознания необходимости последующего химиотерапевтического лечения.
М/с тщательно выполнит все назначения врача Для снижения боли и стабилизации функций организма.
М/с подготовит пациента к операции Для снижения риска послеоперационных осложнений.
  1. Основные клинические симптомы рака молочной железы:

При пальпации:

ü отмечаются плотные образования (твердость их уменьшается от центра к периферии),

ü кожа вокруг молочной железы утолщена,

ü наблюдается отек,

ü изменение сосудистого рисунка,

ü гиперемия,

ü форма соска изменена (имеется втяжение),

ü серозные или кровянистые выделения из соска,

ü лимфоузлы плотные (увеличенные в размере),

ü уплотнения лимфоузлов в подмышечной ямке или над ключицей,

  При мамографическом исследовании на снимке:

ü опухолевидная тень (звездчатая амебовидная, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжестостью),

ü микрокальцинаты (микрообызвествления, отражающие отложения солей кальция в стенке протока).


Основные методы исследования, подтверждающие диагноз рака молочной 

железы:

ü мамография,

ü дуктолактография (введение контрастного вещества в молочные протоки с последующей мамографией),

ü ультрозвуковая (эхографическая) диагностика,

ü цитологическое исследование выделений из соска,

ü пункционная биопсия.


  1. Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу:

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую (если повязка на правую молочную железу).

Рис. 1. «Повязка на молочную железу».

 

3. Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами.

4. Вести бинт по спине в подмышечную впадину.

5. Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье.

6. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).

7. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторить пункты: 4, 5, 6.

8. Накладывать туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.

9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать.


Задача № 5     Пациентка прооперирована по поводу механической кишечной непроходимости. В ходе операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение к ней родственников. Она считает, что будет обузой в семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища. Задания: 1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента. 2. Расскажите, какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе, подберите препараты для защиты кожи вокруг свища. 3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Эталон ответа:


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-10-03; Просмотров: 307; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.03 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь