Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)
Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.
ЭТАПЫ
| ПРИМЕЧАНИЕ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.
| Убедиться в правильности понятой информации.
|
2. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы.
| Промыть желудок за 1, 5-2 часа до исследования (при скоплении слизи — по назначению врача).
|
3. Взять с собой полотенце.
| Исключение дискомфорта, связанного с саливацией (слюнотечением).
|
4. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.
|
|
5. Явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное время.
| В стационарных условиях: проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.
|
УЗИ органов брюшной полости
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.
ЭТАПЫ
| ПРИМЕЧАНИЕ
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.
| Убедиться в правильности понятой информации.
|
2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.
| Применяется диета №4.
|
3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.
| Толстый кишечник эффективно очищается.
|
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
|
|
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
|
|
6. Натощак, в день исследования явиться в I кабинет УЗИ.
| Взять с собой на УЗИ сменную обувь, полотенце, простыню, амбулаторную карту (историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в стационаре).
|
7. Не курить перед исследованием.
| Курение вызывает сокращение желчного пузыря.
|
УЗИ органов малого таза
Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.
• За 2—3 часа до исследования выпить 1-1, 5 л жидкости (кипяченой воды).
• Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.
Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент занимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.
- Необходимое оснащение для определения группы крови:
ü Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки двух различных серий групп:
Ø О (I) — бесцветная (серая),
Ø А (II) — синяя,
Ø В (III) — красная,
Ø АВ (IV) — ярко-желтая.
Сыворотки хранят при температуре 4-8 °С (в холодильнике). Сыворотка должна быть прозрачной, без признаков гниения.
ü Белые фарфоровые или эмалированные тарелки с углублениями, маркированные О (I), А (II), В (III), AB(IV).
ü Изотонический раствор хлорида натрия.
ü 8 пипеток,
ü 7 стеклянных палочек,
ü Стерильный скарификатор или шприц с иглой и резиновый жгут,
ü Спирт 700,
ü Ватные шарики.
Задача № 4
У пациентки по поводу рака грудной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде планируется провести 6 курсов химиотерапии. Пациентка расстроена, т.к. предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В анализе крови отмечалось снижение лейкоцитов до 3 х 109. В разговоре с медсестрой высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.
Задания:
1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.
2. Перечислите основные клинические симптомы рака молочной железы и основные методы исследования, подтверждающие этот диагноз.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на молочную железу.
|
Эталон ответа:
- У пациента нарушено удовлетворение потребностей:
Потребности
| Проблемы
|
1. Нормальное дыхание.
| Послеоперационная оксигенотерапия.
|
2. Адекватное питание и питье.
| Назначена послеоперационная диета № 0.
|
3. Сон.
| Нарушение сна, вследствие волнения и постоянного переживания по поводу назначенной послеоперационной химиотерапии.
|
4. Движение.
| Снижение двигательной активности из-за назначенного постельного режима.
|
5. Одежда, личная гигиена.
| Нарушение функции самоухода, из-за назначенного послеоперационного постельного режима.
|
6. Поддержание безопасности окружающей среды.
| Нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности», вследствие, пациент волнуется, высказывает сомнения в необходимости проведения послеоперационной химиотерапии.
|
7. Общение.
| Психо-эмоциональный дискомфорт. Пациент волнуется, по поводу назначенной послеоперационной химиотерапии.
|
8. Труд и отдых.
| Временная потеря трудоспособности.
|
Настоящие проблемы пациента:
ü Нарушение дыхания
ü нарушение полноценное питание,
ü нарушение сна,
ü снижение двигательной активности,
ü нарушение функции самоухода,
ü нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,
ü страх предстоящей послеоперационной химиотерапии,
ü психо-эмоциональный дискомфорт,
ü временная потеря трудоспособности.
Потенциальные проблемы:
ü риск развития кровотечения,
ü риск нагноения послеоперационной раны;
ü риск развития обильной лимфореи (истечение лимфы в результате травмы или повреждения лимфатических сосудов во время операций в областях, богатых лимфатическими сосудами, например при удалении молочной железы с подмышечными лимфатическими узлами),
ü риск развития лимфостаза (нарушение оттока лимфатической жидкости; лимфатический отёк руки; ),
ü риск развития нарушения подвижности в плечевом суставе.
Приоритетные проблемы:
ü страх предстоящей послеоперационной химиотерапии.
Цель краткосрочная: психологическая поддержка пациентки, адаптация к состоянию своего здоровья, помощь в преодолении страха перед предстоящей химиотерапией и убеждение пациентки в необходимости и целесообразности ее проведения.
Планирование
| Мотивация
|
М/с проведет с пациентом пояснительно-разъяснительную беседу.
| Для того чтобы успокоить пациента, помочь ему понять необходимость и значимость предстоящей химиотерапии, настроиться на благополучный исход предстоящего лечения.
|
М/с окажет психологическую поддержку пациенту
| Для снятия психо- эмоционального напряжения пациента.
|
М/с познакомит пациентку с пациентами проходящими и уже прошедшими подобный послеоперационный курс химиотерапии
| Для формирования у пациентки убеждений в необходимости и правильности проведения послеоперационной химиотерапии.
|
М/с по назначению врача, запишет пациента на консультацию к психотерапевту
| Для помощи пациенту осознания необходимости последующего химиотерапевтического лечения.
|
М/с тщательно выполнит все назначения врача
| Для снижения боли и стабилизации функций организма.
|
М/с подготовит пациента к операции
| Для снижения риска послеоперационных осложнений.
|
- Основные клинические симптомы рака молочной железы:
При пальпации:
ü отмечаются плотные образования (твердость их уменьшается от центра к периферии),
ü кожа вокруг молочной железы утолщена,
ü наблюдается отек,
ü изменение сосудистого рисунка,
ü гиперемия,
ü форма соска изменена (имеется втяжение),
ü серозные или кровянистые выделения из соска,
ü лимфоузлы плотные (увеличенные в размере),
ü уплотнения лимфоузлов в подмышечной ямке или над ключицей,
При мамографическом исследовании на снимке:
ü опухолевидная тень (звездчатая амебовидная, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжестостью),
ü микрокальцинаты (микрообызвествления, отражающие отложения солей кальция в стенке протока).
Основные методы исследования, подтверждающие диагноз рака молочной
железы:
ü мамография,
ü дуктолактография (введение контрастного вещества в молочные протоки с последующей мамографией),
ü ультрозвуковая (эхографическая) диагностика,
ü цитологическое исследование выделений из соска,
ü пункционная биопсия.
- Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую (если повязка на правую молочную железу).
Рис. 1. «Повязка на молочную железу».
3. Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами.
4. Вести бинт по спине в подмышечную впадину.
5. Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье.
6. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).
7. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторить пункты: 4, 5, 6.
8. Накладывать туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.
9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать.
Задача № 5
Пациентка прооперирована по поводу механической кишечной непроходимости. В ходе операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение к ней родственников. Она считает, что будет обузой в семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища. Задания:
1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.
2. Расскажите, какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе, подберите препараты для защиты кожи вокруг свища.
3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.
|
Эталон ответа: