Места для внутримышечных инъекций

1. Латеральная широкая мышца бедра:

— большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кро­веносных сосудов;

— лекарственные средства из нее быстро всасываются.

2. Средняя и малая ягодичная мышца:

— будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

— удаленность от анального отверстия снижает риск внесения ин­фекции у ослабленных пациентов и младенцев;

— место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.

3. Dorsogluteal мышца:

— имеется шанс повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой вертел или крупные сосуды;

— не используется у младенцев и детей моложе 3 лет, так как мышца развита слабо;

— место инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.

4. Дельтовидная мышца:

— мышца легко доступна, однако не очень хорошо развита у боль­шинства пациентов;

— инъекции в дельтовидную мышцу обычно используют для вве­дения небольших количеств лекарственного препарата;

— не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям со слаборазвитыми мышцами;

— следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого или локтевого нервов или плечевой артерии;

— инъекций в дельтовидную мышцу вызывают меньший диском­форт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность на­рушения кровообращения.

Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой бугор бедра пациента (рис. 1, а), причем, правая рука используется для левого бедра, а левая — для правого бедра.

Рис. 1. Внутримышечная инъекция в среднюю (а) и малую (б) ягодичную мышцу.

 

Медицинская сестра помещает большой палец руки по направлению к паху пациента (остальные четыре пальца направлены вверх, к голове), указательный палец при этом должен располагаться над передневерхней остью седалищной кости, а средний палец вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице (см. рис. 1, б). Ука­зательный, средний пальцы и гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции — в центре этого треугольника. Положение пациента — «на спине» или «на боку». Для того, чтобы расслабить эту мышцу в положении пациента «на боку», следует по­просить его согнуть ногу в колене и бедре.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную ши­рокую мышцу бедра (рис. 2, а), которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Рис. 2 (а, б, в). Внутримышечная инъекция в бедро.

 

Средняя треть мышцы является наилучшим местом для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела бедренной кости (рис. 2, б), левую кисть на 1—2 см выше коленной чашечки, при этом большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции распо­ложено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук (рис. 2, в).

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрос­лых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенном, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции — «лежа на спине» со слег­ка согнутой в коленном суставе ногой или «сидя». Игла вводится в мышцу под углом 90°.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия и нервы. Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций. Чаще всего это происходит в том случае, когда другие места недоступны или при не­обходимости ежедневно выполнять несколько внутримышечных инъ­екций. Следует помнить, что у детей эта мышца не развита.               

Определить дельтовидную мышцу можно, попросив пациента ос­вободить плечо и лопатку от одежды. Если рукава одежды узкие (сдав­ливающие), не следует их закатывать. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе (рис. 3, а).

Рис. 3 (а, б, в). Внутримышечная инъекция в плечо.

 

Пациент может лежать или сидеть. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, верши­на которого в центре плеча (рис. 3, б). Место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2, 5—5 см ниже акромиального от­ростка. На рис. 3, в, показана техника инъекции.

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального от­ростка. Игла вводится в мышцу под углом 90°.

При внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 4, а, б)

 

Рис. 4. Внутримышечная инъекция в верхненаружный квадрант ягодицы.

а, б— место инъекции, в, г — положение шприца.

 

следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич ко­нечности. Кроме того, рядом находятся кость и крупные сосуды. У па­циентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения места инъекции пациент может лежать: а) на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь; б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть разогнута в бедре и колене.

Уложив пациента в нужное положение следует прощупать задневёрхнюю седалищную ость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит между этими двумя ориентирами (см. рис. 4, б). Седалищ­ный нерв проходит параллельно этой линии и ниже.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верх­ненаружной его части, приблизительно на 5—8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной, кости).

Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от толщины подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной — длина иглы 60, при умеренной — 40 мм.

Последовательность действий при внутримышечной инъекции:

I. Подготовка к процедуре.

1) сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и предстоящей инъекции;

2) спросите пациента, не нужно ли отгородить его ширмой на время инъекции (если в палате он не один);

3) вымойте руки;

4) наберите в шприц лекарственное средство;

5) помогите пациенту занять удобное для данной инъекции положе­ние («на животе» или «на боку»);

II. Выполнение процедуры.

6) определите место инъекции; наденьте перчатки;

7) обработайте ватным шариком, смоченным в спирте или йодонате, кожу в месте, для инъекции;

8) фиксируйте кожу в месте инъекции;

9) введите иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2—3 мм иглы под кожей (рис. 4, в, г);

10)  перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное сред­ство (рис. 5, а, б, в); прежде чем ввести раствор, потяните поршень вверх: убедитесь, что в шприц не по­ступает кровь и только после этого вводите раствор;

Рис. 5. Внутримышечная инъекция.

 

11)  извлеките иглу, как обычно (рис. 5, г);

III. Окончание процедуры

12)  сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи; снимите перчатки;

13)  помогите пациенту занять удобное для него положение;

14)  уберите ширму.

 

 

Задача № 18    В хирургическое отделение поступила пациентка, 15 лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 38, 5° С, озноб, головокружение. При осмотре выявлено: на задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких слившихся фурункулов; пульс 110 в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст., ЧДД 22 в минуту.   Задания: 1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента. 2. Определите предполагаемое заболевание, обоснуйте ответ. 3. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

 

 

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей:

Потребности	Проблемы
1. Нормальное дыхание.	Тахипноэ, ЧДД 22 движения в минуту.
2. Адекватное питание и питье.	Аппетит снижен, поскольку, состояние пациента средней тяжести, температура тела 38, 5 оС.
3. Сон.	Нарушение сна, вследствие озноба, головокружения.
4. Движение.	Снижение двигательной активности из-за недомогания, головокружения.
5. Одежда, личная гигиена.	Нарушение функции самоухода, из-за, состояние пациента (средней тяжести), температура тела 38, 5 оС а так же, недомогания, головокружения.
6. Поддержание нормальной температуры тела.	Состояние пациента средней тяжести, температура тела 38, 5 оС.
7. Поддержание безопасности окружающей среды.	Нарушение потребности «Быть здоровым»,  «Быть в безопасности»,  состояние пациента (средней тяжести), температура тела 38, 5оС, а так же, на задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких слившихся фурункулов.
8. Общение.	Психо-эмоциональный дискомфорт. Состояние пациента средней тяжести, температура тела 38, 5 оС.
9. Труд и отдых.	Временная потеря трудоспособности.

 

Настоящие проблемы пациента:

ü тахикардия, ЧСС 110 ударов в минуту,

ü тахипноэ, ЧДД 22 движения в минуту,

ü фебрильная лихорадка 38, 5 ^оС,

ü головокружение,

ü озноб,

ü недомогание,

ü снижение аппетита,

ü нарушение сна,

ü снижение двигательной активности,

ü нарушение функции самоухода,

ü нарушение потребности «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,

ü психо-эмоциональный дискомфорт,

ü временная потеря трудоспособности.

Потенциальные проблемы:

ü риск развития лимфангита,

ü риск развития лимфаденита,

ü риск развития тромбофлебита,

ü риск развития гнойного менингита,

ü риск развития сепсиса.

Приоритетные проблемы:

ü головокружение,

ü фебрильная лихорадка 38, 5 ^оС,

Цель краткосрочная: уменьшение головокружения, снижение температуры тела.

 

Планирование	Мотивация
М/с проведет асептическую обработку раны.	Для снижения риска повторного инфицирования.
М/с наложит асептическую повязку.	Для снижения риска повторного инфицирования.
М/с обеспечит строгий постельный режим больной.	Для создания полного покоя пациентки и проведение мероприятий по снижению фебрильной лихорадки физическими методами (пузырь со льдом, обтирания), для профилактики осложнений на сердце и нервной системе, уменьшения головокружения.
М/с напоит пациента ягодным или фруктовым соком, или  морсом, или отваром шиповника или не горячим чаем, или минеральной водой.	Для уменьшения чувства сухости во рту жажды, снижения интоксикации организма.
М/с по назначению врача введет внутримышечно «Литическую смесь» (1 мл 50% анальгина; 1 мл 1% димедрола; 1 мл 0, 1% папаверина).	Для снижения температуры.
М/с будет осуществлять клинический мониторинг за жизненно-важными функциями организма (ЧДД, пульс, АД, температурой, за карбункулом).	Для контроля общего состояния пациенки.
М/с тщательно выполнит все назначения врача (антибиотики, сульфаниламиды, болеутоляющие, новокаиновые блокады и сердечные средства, бром, люминал, морфин, протеолитические ферменты, трипсин, химопсин, химотрипсин).	Для снижения боли, уменьшения головокружения, интоксикации.
М/с подготовит пациентку для хирургической операции (общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, подготовка кожи, премедикация).	Для вскрытия и дренирования очага инфекции, иссечения всех некротизированных тканей.

 

1. Предполагаемое заболевание.

У пациенки острое хирургическое инфекционное заболевание мягких тканей – карбункул (острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщу кожи и подлежащие ткани; возможны обширные некрозы тканей, что связано с множественным тромбозом мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки).

Клиническая картина. Карбункул обычно бывает одиночным. Заболевание начинается с появ­ления ограниченной припухлости кожи. Затем появ­ляется плотный багрового цвета болезненный инфильт­рат. При карбункуле всегда вы­ражены общие симптомы интоксикации (высокая тем­пература тела, ознобы, слабость, головная боль, изменения в печени, почках).

На 2—3-е сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпидермис и становятся видны несколько точечных гнойников (верхушки гнойных стержней), каждый из которых является следствием некроза воло­сяного мешочка и прилежащей сальной железы. Нек­ротические стержни постепенно в течение 3—5 суток объединяются в единичный гнойно-некротический конгломерат, который отторгается. При этом, как пра­вило, образуется гнойник, который через одно, а чаще через несколько отверстий прорывается наружу. После прорыва гнойника и отторжения некротических масс состояние больных быстро улучшается. Обра­зуется довольно большая рана, которая постепенно гранулируется и в течение 3—4 недель рубцуется.

Лечение. Своевременно начатое лечение весьма эффективно. Оно обязательно включает антибиотикотерапию, новокаиновые блокады, применение протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, химотрипсин и др.), которые ускоряют расплавление некротических масс, а, следовательно, сокращают сроки лечения. При этом заболевании особенно важно создание функцио­нального покоя, что препятствует развитию осложнений (лимфангиты, тромбофлебиты, расширение зоны некроза).

 

1. Набор хирургических инструментов для вскрытия гнойника (фурункула, карбункула, абсцесса).

1. Скальпель остроконечный или брюшистый.
2. Ножницы прямые.
3. Пинцеты хирургический и анатомический, по 2 шт.
4. Зонд пуговчатый или желобоватый.
5. Крючки Фарабефа.
6. 2-х и 3-х зубые крючки.
7. Кровоостанавливающие зажимы.
8. Бельевые цапки.
9. Корнцанг.
10. Шприцы 10 или 20 мл с инъекционными иглами.
11. Иглодержатель
12. Хирургические иглы, набор
13. Шовный материал
14. Антисептик для обработки операционного поля (0, 5% раствор хлоргексидина или 1% раствор йодоната, йодопирона).
15. 0, 25% раствор новокаина.
16. 10% раствор хлорида натрия.
17. Стерильные шарики, салфетки, бинты, белье.

1       2      3        4     5     6      7        8 9     10      11      12  13   14  15     16

           17             18                       19                       20                               21                            22

       23                          24                           25                            26                                      27

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: