Настоящие проблемы пациента:

ü боль по всему животу,

ü головокружение,

ü травматический шок (торпидная фаза),

ü тахикардия,

ü тахипноэ,

ü заторможенность при общении,

ü снижение аппетита,

ü нарушение сна,

ü снижение двигательной активности,

ü нарушение функции самоухода,

ü нарушение потребностей «Быть здоровым», «Быть в безопасности»,

ü психо-эмоциональный дискомфорт,

ü временная потеря трудоспособности.

Потенциальные проблемы:

ü риск развития острой кровопотери,

ü риск развития геморрагического шока,

ü риск развития гипоксии органов и тканей,

ü риск летального исхода.

Приоритетные проблемы:

ü травматический шок,

ü внутреннее кровотечение.

Цель краткосрочная: вывести пациента из состояния травматического шока, остановить внутреннее кровотечение.

Планирование	Мотивации
М/с придаст пациенту горизонтальное положение.	Для улучшения кровоснабжения головного мозга.
М/с положит пузырь со льдом на брюшную полость.	Для остановки кровотечения
М/с срочно вызовет врача.	Для решения вопроса о дальнейшем лечении.
М/с подготовит пациента к экстренной операции (общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, премедикация).	Для остановки внутрибрюшного кровотечения. Для стабилизации функций организма, снизить риск осложнений после операции.
М/с осуществляет наблюдение за больным (пульс, ЧДД, АД, температура тела).	С целью контроля за состоянием больного.
М/с вводит по назначению врача лекарственные препараты( желатиноль, препараты крови, антигистаминные препараты).	Для восстановления ОЦК, выведение из шока, нормализации сосудистого тонуса.

2. Алгоритм неотложной доврачебной помощи пациенту на до госпитальном этапе:

ü Придать больному горизонтальное положение, для улучшения кровоснабжения головного мозга,

ü На живот положить пузырь со льдом,

ü Не давать больному никакой пищи и воды,

ü Создать покой пострадавшему,

ü Обеспечить немедленную транспортировку в больницу в положении лежа на спине.

 

3. Набор для абдоминальной пункции:

1. стерильный троакар;

2. стерильные пинцеты (анатомический, хирургический);

3. стерильный корнцанг;

4. стерильный скальпель;

5. кровоостанавливающие зажимы (типа «Москит»);

6. стерильный иглодержатель;

7. стерильные хирургических иглы;

8. стерильный шёлк № 4 (1 ампула);

9. стерильные ножницы;

10. стерильные шприцы;

11. стерильные инъекционные иглы;

12. стерильный мягкий резиновый (или пластиковый) катетер;

13. спиртовой раствор хлоргексидина 0, 5%;

14. этиловый спирт 70°;

15. стерильные шарики, салфетки;

16. лейкопластырь;

17. стерильные перчатки;

18. полотенце, простыня, клеёнка или фартук;

19. ёмкость для сбора жидкости (таз или ведро).

 

 

Набор инструментов для абдоминальной пункции:

               1                       2              3               4                 5             6                      7    

                     8                                  9                 10        11                   12           13              14

                   15                                      16                                            17                                         18               

1. Троокар (1);

2. Пинцет анатомический (2);

3. Пинцет хирургический (3);

4. Корнцанг (4);

5. Скальпель брюшистый (5);

6. Зажим типа «Москит» (6, 7);

7. Иглодержатель Гегара (8);

8. Иглы хирургические (9);

9. Шелк хирургический № 4 в ампуле (10);

10. Ножницы прямые (11);

11. Шприц 5 мл (12);

12. Шприц 20 мл (13);

13. Иглы инъекционные (14);

14. Мягкий пластиковый катетер (15);

15. Этиловый спирт 70^о (16);

16. Спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата 0, 5% (17);

17. лейкопластырь (18).

Задача № 23     В стационаре находится больная с диагнозом: поверхностный варикоз обеих нижних конечностей. Внезапно у не разорвался варикозный узел, и началось значительное кровотечение. При осмотре: все вокруг залито кровью, пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение; по внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены, кожа над ними истончена, пигментирована; на средней трети боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь; пульс 100 в минуту, АД 105/65 мм.рт.ст., ЧДД 22 в минуту; нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.   Задания: 1. Выявите нарушенные потребности пациента, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента. 2. Назовите причины развития данного заболевания и возможные осложнения. 3. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа:

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: