Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №92



Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

 

1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, с нарушением функции почек ПН IIa cтепени.

2. а) анамнез (стрептококковая инфекция);

б) астено-невротический синдром;

в) отечный;

г) гипертензионный;

д) мочевой синдром;

е) гематурический;

ж) урологический болевой.

3. а) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко;

в) суточная экскреция белка;

г) электролиты сыворотки крови;

д) коагулограмма;

е) консультация ЛОР врача;

ж) УЗИ почек.

4. I этап – стационар:

а) режим постельный;

б) стол № 7;

в) антибиотики пенициллинового ряда в половине суточной дозы (пенициллин 50 тыс. ед/кг) 2 курса по 10 дней с интервалом в 10 дней, ампициллин;

г) эуфиллин per os 5 мг/кг,

д) гепарин п/к через 4 часа (200 ед/кг);

е) курантил 2-3 мг/кг/сутки реr os;

ж) тавегил; з) гипотензивные средства (нифедипин 0, 25-0, 5 мг/кг/сутки, клофелин 0, 002 мг/кг/сутки, каптоприл 0, 1-0,.2мг/кг/сутки);

  з) витамины А, В1, В2, В6, С, Р, Е; и) ФТЛ (электрофорез на L1 – L4 c 1, 0 никотиновой кислотой).

5. а) выздоровление;

б) улучшение.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93

 

Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1, 5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.

При осмотре мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа.

Исследование крови: ОАК: Нв – 90 г/л, Эр – 2, 9 Т/л, Л – 12, 0 Г/л, э-1, 0%, п-2, 0%, с-60, 0%, лимф-27, 0%, мон-10, 0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок – 59, 0 г/л, альбумины – 42, 0%, α 1-глобулины – 7, 0%, α 2 –глобулины – 18, 0%, β -глобулины – 14, 0%, γ -глобулины-19, 0%. Мочевина сыворотки – 10 ммоль/л, серомукоид – 1, 65 ммоль/л, очищение по эндогенному креатинину: фильтрация – 41 мл/мин, реабсорбция – 96, 0%.

Анализ мочи:

Удельный вес 1012 1013 1019
Белок 0, 66‰ 0.99‰ 0.33‰
Лейкоциты 40-50 в п/зр 30-40 в п/зр Все п/зр
Эритроциты свежие 2-3 в п/зр 1-2 в п/зр 4-5 в п/зр
Эритроциты выщелоченные 0-1 в п/зр - Единичные
Цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр -
Цилиндры зернистые 1-2 в п/зр - -

Проба по Зимницкому:

Часы Выпито Выделено Удельный вес
6 - 100 1015
9 100 100 1011
12 300 150 1012
15 200 150 1011
18 200 180 1009
21 100 120 1011
24 - 170 1012
03 - 200 1014

 

Вопросы:

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Назначить дополнительное обследование.

3. Выделить диагностические критерии.

4. Какой может быть исход данного заболевания?

5. Назначьте лечение данному больному.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №93

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

 

1. Хронический первичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия обострения, ПН II cтепени.

2. а) посев мочи;

б) моча по Нечипоренко;

в) УЗИ почек;

г) лейкоцитограмма мочи;

д) экскреторная урография;

е) консультация ЛОР, стоматолога, уролога, окулиста.

3. Клинико-эпидемиологический синдром; клинические: абдоминальный, интоксикационный, урологический болевой, мочевой.

4. Улучшение, ХПН.

5. I этап – стационар:

1) стол №5;

2) режим постельный;

3) антибиотикотерапия (3 дня в/в полусинтетические пенициллины, затем на 14 дней в/м антибиотики с учетом посева мочи);

4) дезинтоксикационная терапия;

5) эуфиллин для улучшения микроциркуляции почек;

6) кокарбоксилаза 100 мг ежедневно, витамины В6, В15, А, Е;

7) перевод через 14 дней на уросептики ( полин, грамурин, нитроксолин, нолицин ); 8) в дальнейшем лечение нитрофурановыми препаратами;

9) фитотерапия;

10) иммуностимуляторы;

11) хинолиновые препараты (делагил ” Производное 4-аминохинолина. Противомалярийный и амебицидный препарат. Иммунодепрессант ”);

12) для борьбы с дисбактериозом – бакпрепараты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94

Николай С., 11 лет, обратился в аллерогологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший несколько дней назад во время прогулки в лесу.

Анамнез: мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от 1–й беременности, протекавшей нормально. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, а длительность обострения постепенно увеличиваясь, достигла 3, 5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконьюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья.

Осмотр: общее состояние ребенка средней тяжести. Обращает внимание вздутие грудной клетки, затруднение выдоха (экспираторная одышка 43 в минуту), выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Коньюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, выслушивается обилие рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Тахикардия 112 в минуту.

Лабораторные данные: в крови умеренный лимфоцитоз, эозинофилия до 10, 0%, повышенное содержание IgE и IgG в сыворотке крови. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани. Аллергическое обследование: по результатам кожных и эндоназальных проб выявлена повышенная чувствительность к пыльце березы, ольхи, тимофеевки, полыни.

 

Вопросы:

1. Поставить клинический диагноз.

2. Дайте посиндромное обоснование данного заболевания.

3. Диагностические критерии степени тяжести данного заболевания.

4. Назначьте лечение данному ребенку.

5. Что относится к базисной терапии данного заболевания?


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 485; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.023 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь