Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Контроль уровня глюкозы крови



У пациентов с тяжелым сепсисом контроль уровня гликемии — инсулинотерапию необходимо начинать при получении двух последовательных анализов с превышением уровня глюкозы крови 180 мг/дл (10 ммоль/л). При проведении инсулинотерапии рекомендовано поддержания уровня глюкозы в крови не выше 10 ммоль/л. При наличии гипергликемии 10 ммоль/л и более, и проводимом зондовом питании больных, показан переход на питательные смеси типа «Диабет», имеющие наиболее низкий гликемический индекс, что снижает потребность в интенсивной инсулинотерапии, а, в ряде случаев, позволяет избежать ее назначения. При реализации парентерального питания следует ограничить до 2 г/кг в сутки введение глюкозы и уменьшить скорость ее введения до 0, 3 г/кг/час. Содержание глюкозы крови должно контролироваться каждые 1–2 часа до стабилизации ее целевого уровня и подбора дозы вводимого инсулина, затем каждые 4 часа.

 

Трансфузия компонентов крови

После устранения тканевой гипоперфузии показанием для трансфузии эритроцитов у взрослых пациентов без ишемии миокарда, тяжелой гипоксемии, острого кровотечения, ИБС является гемоглобинамый уровень 70–90 г/л. Свежезамороженная плазма используется при наличии кровотечения и при инвазивных процедурах на фоне коагулопатии. Рутинное использование свежезамороженной плазмы для корректировки лабораторных нарушений свертываемости в отсутствие кровотечения или планируемых инвазивных процедур не рекомендуется. Поддерживается количество тромбоцитов ≥ 20 × 109 /л. Более высоким число тромбоцитов ≥ 50 × 109 /л, рекомендуют при активном кровотечении, перед операцией или выполнением инвазивных манипуляций.

 

Профилактика тромбоза глубоких вен

Больным тяжелым сепсисом и септическим шоком должна проводиться профилактика венозной тромбоэмболии. При выборе препарата некоторое предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам. При почечной недостаточности и клиренсе креатинина менее 30 мл/мин рекомендуется дальтепарин или другие формы НМГ с низким почечным метаболизмом или НФГ. У септических больных, имеющих противопоказания к использованию гепарина (т.е. тромбоцитопения, выраженная коагулопатия, активное кровотечение, недавнее внутримозговое кровотечение) рекомендуется использование механических профилактических средств (компрессионные чулки различной степени компрессии или периодически действующие компрессионные устройства), если они не противопоказаны в результате болезней периферических сосудов. При снижении риска следует возобновить фармакопрофилактику. Когда возможно, всем больным с сепсисом рекомендуется комбинация фармакологических и механических средств.

 

Профилактика «стресс-язв»

ЖКТ Профилактика стрессовых язв осуществляется Н2 -блокаторами или ингибиторами протонной помпы при наличии факторов риска. Если у пациента сепсисом нет факторов риска развития стрессовых язв (например, коагулопатия, вентиляция длительнее 2 суток, возможно, гипотензия), то нет необходимости в профилактике.

 

Профилактика инфекции

Может использоваться, но нет однозначных рекомендаций по проведению селективной деконтаминации ЖКТ и обработки ротовой полости хлоргексидином для снижения заболеваемости вентилятор-ассоциированной пневмонией.

 

Использование иммуноглобулинов

Использование обогащенных иммуноглобулинов (IgG + IgA + IgM) целесообразно рассматривать для лечения пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в качестве препарата выбора.

 

Использование кортикостероидов

Кроме случаев введения гидрокортизона при септическом шоке для лечения сепсиса кортикостероиды не показаны.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 210; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь