При III степени – 3000-4000 МЕ в течение 45 дней(С.В. Мальцев (1997 г.)

91. Ребенок перенес ангину,  мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях,   чистый носогубный треугольник – скарлатина

119. Скарлатина:

Физикальное обследование:

·            интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела);

·            ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;

·            синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных, углочелюстных лимфоузлов);

            сыпь характеризуется отсутствием феномена «подсыпания»: появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов, новые элементы в последующем не появляются; Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь).

симптом Пастиа – темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи;

·            симптом Румпель-Лееда и Кончаловского – при механическом воздействии на коже появляются петехии;

·            симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3-4-го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;

·            симптом «белый дермографизм» – токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов;

·            симптом «скарлатинозное сердце» – изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (с 3-4 недели) можно заподозрить инфекционный миокардит как осложнение скарлатины.

92.   Описание ревматизма и наверника признаки малой хоре - нейроревматизм   (рекомендую повторить ревматизм и нейроревматизм)

93. Ребенок 12 лет в анамнезе 2 года назад ревматизм -хорееподобные движения профилактика Бензатинабензилпенициллина в протоколе не менее 10 лет или до 25 лет (в тестах был ответ до 21 года)

121.Науқ ас А., 34 жаста, созылмалы тонзиллиттің ө ршуінен кейін, жү рек тұ сында жағ ымсыз сезім пайда болды, шаршағ ыштық, ә лсіздік, жү рген кезде ентігу, тізе буындарының ауыруы. Анамнезде: 5 жыл бойы ауырады. Жалпы қ арағ анда: тізе буындары ісінген жә не қ ызарғ ан, аускультативті: ұ шында I тон тарсылдағ ан, митральды клапанның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ-да ойық ауданы - 1, 5 см. Екіншілік алдын алудың (№571 бұ йрық сә йкес) ұ зақ тығ ы қ анша жә не қ андай препаратпен?

*бициллинмен - 5 жыл бойы, дә рігердің кө зқ арасымен *бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, ө мір бойы

*бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 5 жыл ішінде

*бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 10 жыл ішінде

*+бициллинмен - 5 жыл бойы, 15 жыл ішінде

94. В очаге чумы (вызов к больному с клиникой чумы и ваша тактика)…. Ответ передать по цепе? Задача с чумой. Тактика? - или поэтапная экстренная эвакуация

122. 42 жастағ ы ер адам, Маң ғ ыстау облысының тұ рғ ыны. Дә рігерді ү йіне мынандай шағ ымдармен шақ ыртты. Дене қ ызуының 39°-40°С-қ а жоғ арылауы, қ алтырау, бү кіл денесінің қ ақ сап ауруы, қ атты бастың ауруы, оң жақ кеудесінің ауруына, қ ұ рғ ақ жө тел мазалайтындығ ын айтты. Ауру жедел, кеше кешкісін басталғ ан. 3-кү н бұ рын тү йе союғ а қ атысып, қ олын жарақ аттап алғ ан. Қ арап тексергенде: науқ астың жағ дайы ауыр. Тыныс алу жиілігі минутына – 30 рет. Пульсі – 140 рет/мин., АҚ Қ -90/60 мм с.б. Ө кпесінің оң жағ ында жайылғ ан қ ұ рғ ақ сырылдар. Гемограммада: лейкоциттер –32 х109/л, т/я нейтроф.-14%, с/т нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Кү ні бойы кіші дә ретке бармағ ан.

Қ ай диагноз ең ық тимал болып табылады?

*+Оба

*Грипп

*Бруцеллез

*Пастереллез

*Ку-қ ызбасы

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезинфекционные средства.

95.   Ребенок 2 месяцев,  втяжение уступчивых мест, ЧДД 80  – бронхиолит

123. Бала 9 айда. Жө телге шағ ымданады. Жағ дайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы ү деуде, жайылғ ан цианоз, ентігу, қ осымша бұ лшық еттердің тыныс алуғ а қ атысуымен. Ө кпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұ сақ кө піршікті ылғ алды жә не крепитирлеуші сырылдар. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, тахикардия. Рентгенограммада – ө кпе аймақ тарының ашық тығ ы жоғ арлағ ан. Диафрагма тө мен орналасқ ан. Сіздің диагнозың ыз:

*Жедел респираторлы инфекция

*Жедел бронхит

*Обструктивті бронхит

*+Жедел бронхиолит

*Жедел пневмония

Бала 3 айлық.ЖРВИ-мен контактіден кейін катаральді белгілер пайда болды.Қ арау кезінде жағ дайы нашар.Кеуде клеткасындағ ы шығ ың қ ы жерлерінің кірігуі байқ алады, мұ рын қ анатының керілуі, периоралбді цианоз.ТЖ-60 рет мин.Перкуссияда-ө кпеде қ орап дыбысы.Аускультацияда-дем шығ арудың барысында ұ сақ кө піршікті жә не крепитацияланғ ан сырылдар естіледі.ЖҚ А НВ-115 г/л, эр-4, 1*10 г/л, лейк-6, 5*10 г/л, т/я-1, с/я-30, л-58, м-8, ЭТЖ-15 мм/сағ.Кеуде клеткасының рентгенографиясы ө кпе суреті мө лдір.Қ андай ауру?

A.бронх

B.ошақ ты пневмония

C.обструктивті бронхит

D.созылмалы бронхит

+E. жедел бронхиолит

Жалпы тә жірибелік дә рігердің қ абылдауына 6 айлық баласының дене температурасының жоғ арылауына жә не айқ ын ентікпе белгілерімен ә йел кісі келді.

Анамнезінен белгілі болғ андай, аурудың басталуы жедел, дене температурасының жоғ арылауымен, жө тел, ринорея белгілерімен кө рініс берген, ауырғ анына 2 кү н болғ ан. Ү й жағ дайында симптоматикалық ем кө рсетілген, нә тижесі болмағ ан. Жалпы қ арау барысында баланың жағ дайы ауыр, мазасыз, мұ рын қ анаттарының ашылуы байқ алады. Периоральды цианоз байқ алады. Тері жамылғ ысы бозғ ылт «мә рмә р» тү сі. Дене температурасы 38, 5º С. Араны қ ызарғ ан, миндалиналары жабындысыз. Перкуторлы қ орапты дыбыс. Ө кпеде қ атқ ыл тыныс, екі тыныс фазасында да диффузды ұ сақ кө піршікті сырылдар естіледі. Тыныс жиілігі 70 рет минутына.Жү рек тондары тынық талғ ан, ырғ ақ ты.ЖСЖ 140 рет минутына. Сіздің болжам диагнозың ыз?

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: