Мероприятия на догоспитальном этапе.

При необходимости оказания на месте хирургической, токсикологической или другой помощи, должна быть вызвана выездная бригада скорой помощи соответствующего профиля. При психомоторном возбуждении применяется медикаментозная терапия. Основной задачей при суицидальном поведении на догоспитальном этапе является обеспечение безопасности жизни больного (неотложные медицинские мероприятия при отравлении или ранениях) и предотвращение повторного суицида. Необходимо осмотреть помещение, обратить внимание на орудие самоубийства, особенно на колюще-режущие предметы, флаконы, блистеры с таблетками, ампулы, шприцы. При наличии риска суицида необходим тщательный надзор за больным, удаление возможных средств самоубийства и решение психиатром вопроса о необходимости неотложной госпитализации.

 

Способ применения и дозы лекарственных средств( D ,4)

Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

 

или

Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

 

В случаях, когда пациент получал ранее нейролептики и отмечалась хорошая переносимость препаратов, возможно введение:

Хлорпромазин –при в/м введении разовая доза 25-50 мг (1-2 мл 2.5% раствора) под контролем артериального давления.

или

Галоперидол - 5–10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

 

В тяжелых случаях допускаются комбинации феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.

Часто встречающиеся ошибки

Недооценка тяжести и характера самоповреждений: проникающих ранений грудной и брюшной полостей, трахеи. Оставление больного без наблюдения.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Тактика оказания скорой медицинской помощи определяется характером ведущего синдрома. При наличии повреждений оказывается квалифицированная хирургическая помощь (см. разделы: «Хирургия», «Травматология»). В период хирургического лечения проводится мониторинг психического состояния. Применение психотропных средств определяется характером ведущего психопатологического синдрома. В стационаре больным с суицидальной попыткой проводится тщательное обследование, мониторирование жизненно важных функций и определение химических веществ в биологических средах, в случае отравления. Клиническая оценка должна быть направлена как на определение психиатрического диагноза, так и на установление рисков и других факторов, влияющих на суицидальное поведение.

 

Литература

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. - М.: б/и, 1980. - 48 с.

2. Данилова М.Б. Диагностика и профилактика суицидального поведения больных шизофренией. - М., 1987.

3. Левина С.Д. Самоповреждения у психически больных (варианты, феноменология, коморбидность) // Актуальные вопросы психиатрии / Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Г. К. Ушакова. – М., 2001. – С. 46-47.

4. Сергеев И.И., Левина С.Д. Неслучайные повреждения при шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. - №1. – С. 15-19.

Касимова Л.Н., Святогор М.В., Втюрина М.В. Анализ суицидальных попыток путем самоотравления.// Суицидология . 2011. N1. С.54 – 55

5. Левина С.Д. Несуицидальная аутоагрессия у лиц молодого возраста // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии / Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – СПб., 2005. – С. 141.

6. Сергеев И.И., Левина С.Д., Панкова О.Ф. Несуицидальная аутодеструкция при шизофрении (варианты, психопатология, коморбидность) // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2006. - №4. – С. 4-18.

8. Цыганков Б.Д., Ваулин С.В. Суициды и суицидные попытки (клиника, диагностика, лечение). Смоленск: СГМА, 2012 – 232с.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: