Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Дифференциальная диагностика. Диагностика



Развитие делирия указывает на неблагоприятное течение соматического заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода. Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции, от острых и транзиторных психотических расстройств и от острых состояний при шизофрении или от аффективных расстройств настроения при которых могут присутствовать черты, напоминающие спутанность.

Вопросы позвонившему: до приезда выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо выяснить наличие в анамнезе соматических заболеваний, органических расстройств, например инфекционных заболеваний, эпилепсии, расстройств метаболизма; осуществлял ли больной прием алкоголя или других психоактивных веществ.

Советы позвонившему: до приезда выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо осуществлять надзор.

 

Действия на вызове

Диагностика

Диагностика основана на выявлении характерных для всех видов делирия симптомов: измененного сознания и внимания, искажения восприятия, иллюзий и галлюцинаций, психомоторных расстройств, расстройства ритма «сон – бодрствование», эмоциональных расстройств.

Осмотр

При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих делирий.

Лечение

Показания к госпитализации: абсолютные. Лечение соматогенного делирия проводится только в соматическом стационаре. 

Мероприятия на догоспитальном этапе

При необходимости (купирование психомоторного возбуждения, коррекция диссомнических расстройств), возможно введение транквилизаторов. Применяют препараты с осторожностью и в малых дозах, так как их передозировка может привести к затяжному выключению сознания, что, в свою очередь, затрудняет оценку состояния больного, увеличивает риск осложнений (нарушения дыхания, аспирация, развитие пневмонии и тромбоэмболических осложнений) и значительно замедляет восстановление функций ЦНС.

Часто встречающиеся ошибки

1.Подмена проведения интенсивной терапии седацией.

2.Ошибки в диагностике соматических заболеваний, обусловивших возникновение делирия.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Лечение делирия, не вызванного алкоголем или другими психоактивными веществами комплексное. Главное значение придается дезинтоксикационным мероприятиям, ликвидации метаболических и гемодинамических нарушений, предупреждению отека мозга и других осложнений. Для купирования психотических расстройств предпочтительней использовать транквилизаторы - диазепам до 40 мг/сутки, как правило, парентерально; феназепам до 3 мг/сутки. Нейролептики применяются для купирования резкого психомоторного возбуждения - галоперидол по 5-10 мг в/м или 5-15 мг в/в медленно (при необходимости можно повторить инъекцию через 30 минут), левомепромазин по 50-75 мг в/в, сульпирид по 600-800 мг/сутки в несколько приемов.

 

Литература:

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению органических психических расстройств (проект) //http://www.psychiatr.ru/dow./1269 (дата обращения 09.01.2014)

Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1000с

 Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного М: Медицина, 1998, 144 с.

Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология - М.: «Медицина», 2008. - 640 с.

 Руководство по психиатрии./ Ред. Академика РАМН А.С. Тиганова М.: Медицина, 1999 т. 1-2.

Непсихотические реакции без нарушений витальных функций

Острая реакция на стресс

Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный (применительно к данному индивидууму) физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.

Клиническая картина

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и способность к адаптации к изменяющимся условиям обстановки. В отличие от других невротических и соматоформных расстройств, для острых реакций на стресс характерны уход от предстоящих социальных взаимодействий, сужение внимания, проявления дезориентации, гнев или словесная агрессия, отчаянье и безнадежность, неадекватная или бесцельная гиперактивность, неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральными стандартами).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 207; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь