Дифференциальная диагностика. Вопросы позвонившему

§ Острые и транзиторные психотические расстройства в сочетании с острым стрессом

§ Диссоциативные (конверсионные) расстройства

§ Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

Вопросы позвонившему:

Необходимо выяснить, наблюдались ли у пациента психические расстройства в прошлом, возникло ли расстройство спонтанно, неожиданно, внезапно. Выяснить обстоятельства психотравмирующей ситуации; уточнить наличие у пациента предшестующих инфекций, интоксикаций, приема гормональных средств, приема алкоголя или наркотиков.

 

Советы позвонившему: Не оставляйте пострадавшего одного. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом. Подтверждайте, что слушаете и сочувствуете.

Действия на вызове

Диагностика

К диагностическим критериям острой реакции на стресс является смешанная и обычно меняющаяся картина, резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия.

Осмотр

При проведении диагностики следует обратить внимание на особо тяжелые формы острой реакции на стресс: ненормально громкую речь или повышенную речевую активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленные вещи), а также на отсутствие реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).

Лечение

Показания к госпитализации абсолютные при некупирующемся психомоторном возбуждении, ступоре, выраженных депрессивных реакциях с суицидальными тенденциями.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Прежде всего, больного следует успокоить, проявить сочувствие, активно выслушать. Необходимо по возможности прояснить психотравмирующие события с целью уменьшения эмоционального напряжения пациента и оказания помощи в восстановлении способности к рациональному мышлению. При гиперкинетических реакциях показана медикаментозная терапия.

Способ применения и дозы лекарственных средств

 

Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора)

или

Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора)

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Проводятся мероприятия, изложенные в разделах: «Психомоторное возбуждение», «Ступор».

 

Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога).

К этим расстройствам относятся рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с проявлениями опасности или угрозы для жизни. В большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических признаков иного заболевания. В их происхождении определенную роль играют повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточностью периферических вегетативных структур.

Клиническая картина

Приступ начинается с ощущения дурноты. Затем возникает ощущение «удара, «толчка» в области сердца. Иногда больные ощущают, что «сердцебиения распространяются по всему телу». Нередки ощущения «провалов», «перебоев», «замирания» или «остановки сердца». К другим симптомам относятся удушье, потливость, приливы жара и холода, озноб, дискомфорт в левой половине грудной клетке, головокружение, страх смерти, внутреннее напряжение, учащенное мочеиспускание, тошнота, парастезии, ком в горле. К психическим симптомам относятся дереализация и страх сойти с ума.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: