Побочные действия группы анальгетиков и ограничения к применению

Наркотические анальгетики.

Абсолютно все наркотические препараты обладают негативным влиянием на организм, в особенности на центральную нервную систему. Больные могут переносить какие-то обезболивающие лучше, другие — чуть хуже, это зависит от чувствительности человека к тем или иным компонентам лекарства.

Особенно часто больные, принимающие анальгезирующие средства в рекомендованной дозировке жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом, проявляющиеся в запорах. В таком случае жизнь пациентам облегчают слабительные средства. У некоторой категории пациентов с ярко выраженной симптоматикой воспаления кишечника наркотические анальгетики могут вызвать развитие токсического мегаколона.

Препараты этой группы нельзя применять более 3—4 дней, иначе может развиться наркомания. При острых болях в животе их можно назначить только после постановки диагноза. Эта препараты противопоказаны при черепно-мозговой травме, так как из-за угнетения дыхания и накопления углекислоты в крови происходит расширение сосудов мозга, что увеличивает опасность возникновения отека.

Побочное действие со стороны ЦНС выражается в достижении эйфории, сужении зрачков, угнетении дыхания. Вследствие этого, пациентам с нарушенной дыхательной функцией следует принимать наркотические препараты в уменьшенной дозировке.

Отмечено влияние обезболивающих на сердце и сосуды, что выражается в снижении артериального давления, особенно при внутривенном поступлении лекарства.

Любые наркотические анальгетики противопоказаны для:

детей до двух лет;

лиц с симптоматикой «острого живота» до выяснения причин патологического состояния;

лиц с наркотической зависимостью

При назначении наркотических анальгезирующих препаратов повторно следует быть особенно осторожными со следующей группой больных:

беременные и кормящие матери;

старческий возраст.

НПВС наблюдается часто, так как они широко применяются при различных патологических состояниях, причем нередко бесконтрольно в качестве жаропонижающих и обезболивающих ЛС. При этом не учитывается возможность развития тяжелых нежелательных эффектов. Так, амидопирин и метамизол натрия во многих странах мира исключены из списка ЛС, разрешенных к медицинскому применению, или резко ограничено их использование ввиду возможной канцерогенности: в ЖКТ образуются соединения амидопирина с нитрозаминами, обладающими канцерогенными свойствами. Клиническое применение метамизола натрия должно быть резко ограничено или проводиться под тщательным клинико-лабораторным контролем ввиду большой частоты развития смертельной апластической анемии молниеносных смертельных исходов, не связанных с аллергическими реакциями, необратимой анальгиновой нефропатии. НПВС дают ряд достоверно регистрированных побочных эффектов:

    -ульцерогенное действие, гематотоксическое действие, аллергические реакции, синдром Рея, гепатотоксическое действие, обострение «аспириновой» бронхиальной астмы, нефротоксическое действие, задержка жидкости и повышение АД.

Основными факторами риска развития гастропатий, обусловленных приемом

1. НПВС, являются: 1возраст старше 65 лет;

2.сопутствующие заболевания: застойная сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, почечная или печеночная недостаточность;

3. прием диуретиков, антикоагулянтов, ГКС, нескольких НПВС;

 4. длительность лечения менее 3 мес;

 5. лечение высокими дозами НПВС, особенно неселективными ингибиторами ЦОГ;

6.женский пол;

 7.курение или злоупотребление алкоголем;

 8. сопутствующая инфекция Helicobacter pylori.

Поскольку прием НПВС может приводить к изъязвлению слизистой оболочки ЖКТ, предпочтительнее назначение ЛС в капсулах, покрытых растворяющейся в кишечнике оболочкой, либо применение селективных ингибиторов ЦОГ-2. Кроме того, для уменьшения побочного действия НПВС на ЖКТ их можно назначать одновременно с препаратами простагландинов (мизопростолом), ингибиторами протонного насоса (омепразолом) или блокаторами гистаминовых рецепторов. Важно принимать НПВС после еды, так как они лучше всасываются из более кислой среды, оказывая при этом менее выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку

Влияние на сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы
Применение НПВС может служить причиной увеличения числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Кроме того, НПВС, ингибируя биосинтез простагландинов в почках, могут приводить к развитию почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Другие побочные эффекты НПВС

Психические нарушения и неврологические расстройства наблюдаются примерно в 1% случаев и наиболее часто встречаются при применении индометацина и ацетилсалициловой кислоты. При лечении индометацином часто наблюдаются головная боль, головокружение, депрессия, сонливость, психические расстройства, деперсонализация.

При применении ацетилсалициловой кислоты выявлены 3 типа реакции идиосинкразии: «аспириновая» астма, уртикарии, ангионевротический отек и анафилактический шок. Возникновение этих реакций возможно у больных, не страдающих лекарственной аллергией.

При лечении НПВС возможно поражение печени различной формы (холангиолитический и паренхиматозный гепатит) и степени тяжести, от бессимптомного повышения уровня трансаминаз до тяжелого летального токсического гепатита.

Противопоказания

 НПВС противопоказаны при их индивидуальной непереносимости, наличии эрозий и язв ЖКТ. НПВС не применяют при лейкопении, тромбоцитопении, склонности к повышенной кровоточивости любой этиологии, выраженной почечной, печеночной и сердечной недостаточности. Противопоказанием к назначению любых НПВС является «аспириновая» бронхиальная астма. Применение всех НПВС, кроме ацетилсалициловой кислоты и парацетамола, противопоказано во время беременности. НПВС (кроме ацетилсалициловой кислоты и парацетамола) не следует применять при кормлении грудью. На НПВС возможно развитие всевдоаллергических реакций. При длительной терапии НПВС рекомендуются регулярный контроль системы гемостаза, числа форменных элементов крови, а также гастроскопические исследования

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: