Алгоритм работы с посетителем аптеке при покупке анальгетиков

В аптеку часто приходят пациенты за препаратами от головной боли, для этого фармацевту нужно знать виды головной боли, и задать сопутствующие вопросы пациенту.

1. Мигрень это эпизодическая форма первичной ГБ, которая проявляется интенсивными приступообразными, чаще односторонними, головными болями, в сочетании с различными неврологическими, вегетативными, желудочно-кишечными проявлениями. Боль при мигрени давящая пульсирующая на половину головы. Во время самого приступа к этим проявлениям может присоединяться тошнота, рвота, головокружение, обмороки, усиленное сердцебиение, удушье и другие вегетативные симптомы. Встречаются и такие симптомы как вспышка яркого света, огоньки, вспышки, яркие мерцающие объекты, слабость в конечностях, переходящие речевые расстройства.

2. Головная боль напряжения. Боль распространяется по голове в виде «обруча», редко сопровождается тошнотой, свето – или звукобоязнью. Головная боль сопровождается болью в затылке, и областью плеч.

3. Пучковая головная боль (кластерная). Длительность приступов от 15 минут до 3 часов, приступы повторяются раз в 2 дня или чаще и сгруппированы во времени сериями. Присутствуют такие симптомы, как слезотечение, заложенность носа, потливость лица, сужения зрачка.

4. Лекарственно-индивидуальная или абузосная, головная боль. Из группы вторичных ГБ носит двусторонний давящий характер, имеет незначительную или умеренную интенсивность. Боль длится более 15 дней в месяц, который принимает лекарственные препараты более 3-х месяцев. Опасными в отношении головной боли от избыточного потребления лекарств являются анальгетики, НПВС и их комбинации, триптаны, производные эрготамина, опиоиды — те средства, которые используются для лечения других типов ГБ.

Таким образом, фармацевту важно исключить ГБ, требующую обязательного обращения к врачу. Для этого необходимо задать несколько вопросов

Алгоритм

Вопрос	Ответ. Решение проблемы,
Какова интенсивность ГБ, ее характер и локализация	Интенсивная ГБ с внезапным началом может развиваться при субарахноидальном кровоизлиянии
Есть ли сопутствующие симптомы?	Головная боль, сопровождающаяся выраженной болью в глазах, чувством беспокойства и (или) вегетативной симптоматикой на стороне боли нарушением зрения, — требует исключения глаукомы.
Есть ли факторы, провоцирующие ГБ или усиливающие ее?	Усиливает боль: изменении позы, кашле, чихании, холод. Причины возникновения головной боли, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, колебания атмосферного давления, продукты питания алкоголь, резкие запахи.
Обычная головная боль, мигрень	Ненаркотические анальгетики (метамизол натрия и парацетамол) и НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен).
Есть ли у Вас аллергические реакции на лекарства? заболевания, ЖКТ, печень, ССС, бронхиальная астма, беременность, лактация?	Парацетамол можно во время беременности, но нельзя при заболеваниях печени. ибупрофен можно во время лактации. При заболеваниях ЖКТ, противопоказаны салицилаты (аспирин). Метамизол натрия противопоказан людям страдающим астмой.
Какие лекарства пациент принимал или принимает?	Пациент принимал, метамизол натрия но безрезультатно.
Что порекомендует фармацевт?	Универсальные обезболивающие препараты, и приобрести в аптеке их можно без рецепта, ибупрофен диклофенак. По рецепту отпускаются триптаны, эти препараты купируют спазм сосудов, блокируют болевой синдром, они так же снимают свето- звуко боязнь, шум в ушах, тошноту и рвоту. Если клиент говорит что ему не помогают, обычные средства от головной боли, то можно предложить комбинированные препарата, такие как кофеин. Спазмолитики снимают спазм, соответственно и боль, но побочных эффектов у них гораздо больше.

Фармацевт может ориентироваться только на противопоказания и прошлый опыт.пациента, а если требуется что‑ то более индивидуальное — это дело врача.

Наличие настораживающих симптомов, требующее обязательной врачебной помощи:

· Интенсивная ГБ с внезапным («взрывообразным») началом может развиваться при субарахноидальном кровоизлиянии.

· ГБ с атипичной аурой длительностью более часа или двигательной слабостью характерна для нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки или инсульта, а также наличие ауры без ГБ, хотя ранее была мигрень с аурой.

· Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, может указывать на риск развития инсульта.

· Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, или ГБ, усиливающаяся при изменении позы, кашле, чихании, натуживании, может свидетельствовать о наличии объемного внутричерепного образования.

· Также требует консультации невролога ГБ, сопровождающаяся очаговой неврологической, и ГБ с лихорадкой неясного происхождения.

· Предшествующее падение или травма головы — основание для обращения к врачу для исключения ЧМТ.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение №1

Ассортимент лекарственных препаратов аптечного пункта, обладающих анальгезирующим действием.

МНН	ТН	Форма выпуска	Доза	Производитель	Ограничения по возрасту	Цена, руб	Правила отпуска из аптек
Парацетамол напроксен кофеин дротаверин фенилрамин	Пенталгин	таблетки	500мг 24 таб	Россия	до18 лет	257	Без рецепта
Тизанидин	Сирдалуд	таблетки	20мг №30	Швейцария	До 18 лет	226	По рецепту
Диклофенак	Ортофен	таблетки	25мг/20	Россия	До 6 лет	39	По рецепту
Напроксен	Налгезин форте	таблетки	550мг/10	Словения	До 15 лет	374	По рецепту
Метамизол натрия триацетонамин-4-толуолсульфонат	Спазмалгон	таблетки	20 таб 500 мг	Болгария	До 16 лет	144	Без рецепта
Ибупрофен	Нурофен экспресс	капсулы	200 мг №8	Нидерланды	До 12 лет	141	Без рецепта
Ибупрофен парацетамол	Нурофен лонг	таблетки	500мг №12	Великобритания	До 12 лет	320	Без рецепта
Парацетамол кофеин	Солпадеин фаст	таблетки	500 мг №12	Россия	До 12 лет	117	Без рецепта
Парацетамол дицикловерина гидрохлорид	Триган-д	таблетки	500 мг №2-	Индия	До 12 лет	152	Без рецепта
Кетаролак	Кетарол	таблетки	10 мг №20	Индия	До 16 лет	43	По рецепту
Ибупрофен питофенон фенпивериния бромид	Новиган	таблетки	400 мг №20	Индия	До 16 лет	253	Без рецепта.
Парацетамол кофеин	Мигренол	таблетки	500 мг №8	США	До 12 лет	231	Без рецепта
Кетаролак	Кетанов	таблетки	10 мг №20	Румыния	До 16 лет	56	По рецепту
Ибупрофен	Нурофен экспресс форте	капсулы	400мг №20	Нидерланды	До 12 лет	396	По рецепту
Метамизол натрия питофенона гидрохлорид фенпивеотния бромид	Спазган	таблетки	50 мг №20	Индия	До 8 лет	89	Без рецепта
Ибупрофен парацетамол	Некст	таблетки	600 мг №10	Россия	До 12 лет	203	Без рецепта.
Парацетамол аскорбиновая кислота	Антигриппин максимум	капсулы	№20	Россия	До 18 лет	353	Без рецепта
Парацетамол Кофеин фенилэфрин гидрохлорид хлорфениарамина малеат	Риниколд	таблетки	500 мг №10	Индия	До 6 лет	174	Без рецепта
Хлорфенамина малеат Парацетамол фенилэфрина гирохлорид	Колдакт флю плюс	капсулы	№10	Индия	До 12 лет	278	Без рецепта
Парацетамол фенилэфрина гидрохлорид фенирамина малеат аскорбиновая кислота.	Максиколд рино	порошки	№5 15 гр	Россия	до 12 лет	244	Без рецепта.
Парацетамол фенилэфрина гидрохлорид фенирамина малеат аскорбиновая кислота	Гриппофлю	порошки	13 гр.№10	Россия	до 12 лет	263	Без рецепта.
Парацетамол аскорбиновая кислота кальция глюконата моногидрат римантадина гидрохлорид рутозида лоратадин	Анвимакс	порошки	5гр №6	Россия	до 12 лет	245	Без рецепта
Парацетамол Фенилэфрин Хлорфенамин	Антифлю	порошки	17 гр №5	Германия	До 6 лет	409	Без рецепта
Парацетамол аскорбиновая кислота хлорфенамина малеат	Антигрипин	порошки	5 гр №10	Россия	до 15ти лет	404	Без рецепта
Лидокаин неомецин полимиксин	Анауран	Капли	25 мл	Италия	До 1 года	418	По рецепту
Ромашка аптечная, настойка лидокаина гидрохлолрид лауромакрогол	Дентинокс	гель	10г	Германия	Детский возраст	493	Без рецепта
Лидокаин цетилпиридиния хлорид	Калгель	гель	10г	Россия	С 3-х мес	419	По рецепту
Холина салицилат цеталкония хлорид	Холисал	гель	10г	Россия	До 1 года	448	Без рецепта
Амилметакрезол дихлорбензиловый спирт лидокаин	Стрепсилс экспресс	спрей	20 мл	Великобритания	До 12 лет	429	Без рецепта
Хлоргексидина биглюканат тететракаина гидрохлорид	Анти ангин	спрей	25 мл	Россия	До 10 лет	391	Без рецепта
Грамицидин С оксибупрокаин цетилпиридиния хлорид	Грамидин нео	Таблетки для рассасывания	№18	Россия	До 4-х лет	378	Без рецепта
Хлоргексидина диацетат тетракаина гидрохлорид аскорбиновая кислота	Анти ангин	Таблетки для рассасывания	№20	Россия	До 5 лет	243	Без рецепта
Флурбипрофен	Стрепсилс интенсив	Таблетки для рассасывания	№20	Великобритания.	До 12 лет	348	Без рецепта
Хлоргексидина дигидрохлорид бензокаин	Гексорал табс	Таблетки для рассасывания	№20	Германия	До 4-х лет	244	Без рецепта
Бензидамина гидрохлорид цетилпиридиния хлорида моногидрат	Септолете тотал	Таблетки для рассасывания	№16	Словения	До 12 лет	349	Без рецепта
Кетопрофен	Кетонал	ТТС	№10 100*133	Германия	Детям до 14 лет	761	Без рецепта.
Диклофенак	Вольтарен	ТТС	15мг№5	Япония	До 15 лет	451	Без рецепта
Облепиховое масло хлорамфеникол бензокаин борная кислота	Опазол	аэрозоль	80гр	Россия	Детский возраст	394	Без рецепта
Лидокаин	Лидокаин	спрей	38 гр	Венгрия	До 8 лет	368	По рецепту
Толперизон лидокаин	Мидокалм рихтер	ампулы	1мл №5	Венгрия	До 18 лет	642	По рецепту
Лидокаин	Лидокаин буфус	ампулы	2мл №10	Россия	До 18 лет	58	По ренцепту
Прокаина гидрохлорид	Новокаин	ампулы	5мл №10	Россия	До 12 лет	67	По рецепту
Метамизол натрия питофенон фенпивериния бромид	Спазмалгон	ампулы	5 мл №10	Болгария	До 15 лет	518	По рецепту
Кетаролак	Кетанов	ампулы	1мл №10	Румыния	До 16 лет	114	По рецепту
Мелоксикам	Мелоксикам	ампулы	1.5 мл №10	Россия	До 15 лет	345	По рецепту
Кетопрофен	Кетонал	ампулы	2мл №10	Словения	До 15 лет	253	По рецепту
Алгелдрат Бензокаин Магния гидроксид	Алмагель А	Суспензия (пакетики)	10 мл №10	Болгария	Детский возраст	345	Без рецепта
Парацетамол	Эффералган	Сироп	30 мл	Франция	До 1 мес	87	Без рецепта
Парацетамол	Панадол	суспензия	100 мл	Франция	До 3-х мес	90	Без рецепта
Диклофенак	Вольтарен	гель	50гр	Швейцария	До 12 лет	467	Без рецепта
Ибупрофен	Долгит	гель	50гр	Германия	До 12 лет	146	Без рецепта
Гепарин натрия декспантенол диметилсульфоксид	Долобене	гель	50гр	Германия	До 5 лет	479	Без рецепта
Камфора салициловая кислота скипидарживичный+ яд гадюки	Випросал В	мазь	50гр	Эстония	До 12 лет	414	Без рецепта
Кетапрофен	Пенталгин	гель	50гр	Россия	До 18 лет	414	Без рецепта
Ацеклофенак	Аэртал	крем	60гр	Венгрия	До 18 лет	386	Без рецепта
Диклофенак	Ортофен	гель	50гр	Россия	До 12 лет	269	Без рецепта
Ибупрофен	Долгит	крем	20гр	Германия	До 14 лет	92	Без рецепта
Кетопрофен	Быструмгель	гель	30гр	Россия	До 6 лет	287	Без рецепта
Кетаролак	Кеторол	гель	30гр	Индия	До 16 лет	336	Без рецепта
Ментол ибупрофен	Дип релиф	гель	50гр	Великобритания	До 14 лет	489	Без рецепта
Кетопрофен	Фастум гель	гель	100гр	Италия	До 12 лет	511	Без рецепта
Никобоксил нонивамид	Финалогон	мазь	20гр	Германия	До 18 лет	339	Без рецепта
Яд пчелинный метилсалицилат аллилизотиоцианат	Апизатрон	мазь	20гр	Германия	До 6 лет	428	Без рецепта
Буфексамак+ висмута субгаллат+ титана диоксид+ лидокаина гидрохлорид	Проктозан	мазь	20гр	Германия	Детский возраст	547	Без рецепта
Парацетамол	ЦефеконД	суппозитории	250мг	Россия	До 3 лет	52	Без рецепта
Парацетамол	Цефекон Д	Суппозиториии	50 мг	Россия	До 1 мес	49	Без рецепта
Бензокаин висмунта субгаллат левоментол цинка оксид	Анестезол	суппозитории	№10	Россия	До 12 лет	107	Без рецепта
Трибенозид Лидокаин	Прокто-Гливентол	суппозитоиии	№10	Франция	Детский возраст	560	Без рецепта
Фрамицетина сульфат гидрокортизона ацетат эскулозид бензокаин бутамбен	Проктоседил	Капсулы ректальные	№20	Индия	Грудной возраст	559	Без рецепта
Кетопрофен	Кетонал	суппозитории	100мг №12	Словения	До 15 лет	226	Без рецепта
Индометацин	Индометацин	суппозитоии	50мг №6	Болгария	До 15 лет	131	По рецепту
Диклофенак	Вольтарен	суппозитории	50мг №10	Швейцария	До 14 лет	486	По рецепту

 

 

 

 

Приложение № 2.

Нормативно-правовая база

 

1. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

2. МЗРФ от 11.07.2017 N 403н " Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность"

3. Приказ МЗ РФ " Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету" N 183н от 22.04.2014

4.  ПП-1085 " О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"

5. Приказ РФ от 27.07.10 № 553н «Об утверждении видов аптечных учреждений»

6. ФЗ-3 «О наркотических средствах и психотропных веществах»

7.  ППРФ 1148 «Правила хранения наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров»

8. Приказ N 1175н от 20.12.2012 (ред. от 30.06.15) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов

9. Приказ Минздрава России от 17.06.2013 № 378н Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения.

· 2.3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

·

· Согласно ст. 19 п.5 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» больной имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством.

· На данный момент многие жители России не получают достаточного количества обезболивающих препаратов. Причина тому строгие правила по которым сильные обезболивающие назначаются, хранятся и продаются, недостаточная номенклатура опиоидных анальгетиков и отсутствие морфина короткого действия, высокая цена пероральных и трансдермальных форм, не грамотные работники в области назначения анальгетиков, а также уголовная ответственность.

· В результате, люди, страдающие от сильнейшей боли, не могут получить лекарства, на которые они имеют полное право по медицинским показаниям.

· По данным ВОЗ Россия занимает второе место, по смертности, 90-100% испытывают сильные боли. Почти всем из них можно помочь, если применять опиоидные анальгетики, замены которым на сегодня не существует. По данным международного комитета по контролю над наркотиками в России назначается и используется менее 200 разовых доз опиоидных анальгетиков на миллион человек в сутки, когда как в странах Европы этот показатель колеблется от 2000 до 20000. В 2008 году Россия стояла на 93 месте в мире по медицинскому потреблению морфина на душу населения. За последнее десятилетие строгость регулирования постоянно возрастала, появлялись новые, всё более строгие законы, правила, требования и инструкции

· В России употребление опиойдных анальгетиков снизилось в 3 раза, а употребление морфина в 8 раз.

· В аптеках, особенно в регионах, часто может не быть нужных препаратов, так как лицензии на торговлю такими препаратами есть только у немногих аптек. При этом больной прикремлен только к одной аптеке, и не может купить препарат в другой. Анальгетик больным можно купить только в той аптеке, к которой прикреплена поликлиника по месту жительства, и только по рецепту с двумя подписями лечащего врача, и главного.

· Крайне строгие правила по контролю за наркотическими препаратами призваны снизить уровень наркомании и тем самым направлены на улучшение общественного здоровья. И из-за этого многие пациенты не могут приобрести препарат, и от этого увеличивается смертность. Строгие правила, не дают возможность, оказать медицинскую помощь многим людям.

· Действующие сейчас в России правила по обороту медицинских наркотиков являются одними из самых строгих в мире. 

· Эти решения принимают чиновники России, совершенно не обдуманно, без научно и общественной экспертизы, без оценки соотношения вреда и общества.В результате подобных непродуманных действий и негуманной политики, больные в России обречены на сильную боль и страдания, что может квалифицироваться как жестокое, бесчеловечное и унижающее достоинство обращение, нарушающее права больных на достоинство личности, охраняемое ст. 21 Конституции РФ. А меры якобы направлены на снижение наркомании, но при этом они вредят людям, которые действительно нуждаются в помощи анальгетиков, и не стали бы ими злоупотреблять.

· Государство должно принимать меры, в результате которых все люди, которым требуется обезболивание, смогут его получить.

· 2.4 ГЛОССАРИЙ

· Патология - Наука о болезненных процессах, отклонениях от нормы в организме.

· Физико-химические свойства - характеризуют влияние физического состояния материала на протеканиеопределенных химических процессов

· Антидепрессанты - психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для терапии депрессии

· Простогландины - группа липидных физиологически активных веществ, образующиxся в организме ферментативным путём из некоторых незаменимых жирных кислот и содержащих 20-членную углеродную цепь.

· Антикоагулянты - это лекарственные препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие чрезмерному образованию тромбов.

· Канцероген - факторы окружающей среды, воздействие которых на организм человека или животного повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей.

· Сердечная недостаточность Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

· Деперсонализация – это одно из расстройств психики, характеризующееся нарушенным самовосприятием либо полным отсутствием оного

· Боль в эпигастрии – это гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка.

· Антикоагулянты- это химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывания крови, и препятствующие образованию тромбов.

· Этанол – это одноатомный спирт

·

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

5. Фармакология с рецептурой - Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С., Учебник, Изд. Феникс, 2016 год

2.Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей/ Н.И.Федюкович. – Изд.6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 698 с.

3.Рациональная фармакотерапия в неврологии: руководство для практикующих врачей / Г.Н. Авакян, А.Б. Гехт, А.С. Никифоров; под общ.ред Е.И Гусева. – М.: Литтера, 2014 -744с.

4.Клиническая фармакология - Кукес В. Г. - Д. А. Сычева - Учебник.... Издательство ГЭОТАР-Медиа, 3-е издание год издания 2006.

5.Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. Российский медицинский журнал. Периодическое издание. https: //www.rmj.ru

6.Нормативные документы (Приложение № 1)

Интернет ресурсы:

7. http: //www.consultant.ru/

8. https: //www.rlsnet.ru/

9. https: //medic.news/farmakologiya

10. https: //www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/

11. http: //neostom.ru/obezbolivanie/mestnoe-obezbolivanie.html

12. http: //vmede.org/sait/? page=29& id=Farmakologija_xarkev_2010& menu=Farmakologija_xarkev_2010

13.   https: //rg.ru/2014/08/05/lekarstva-dok.html

14. https: //www.rlsnet.ru/books_book_id_4_page_51.htm

15. http: //pharmacologicae.blogspot.com/2012/06/blog-post.html

16. http: //okeydoc.ru/analgetiki-populyarnye-preparaty-osobennosti-primeneniya/

17. http: //stom4you.ru/mestnye-anestetiki.html

18. http: //pravo.gov.ru/proxy/ips/? docbody=& nd=102135393& rdk=11

19.

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: