Диагностика Профилактика Лечение

 

I. Снаряжение для ГБ с собой.

1. Компактный прибор (часы, браслет или подобное) для определения фитнес теста, их вес 30-50 гр.

Важно, что вы с ним работаете давно и знаете свои параметры при кардио нагрузке.

 

Важно помнить о крайних цифрах пульса или по нашему ЧСС.

160 в минуту - кризисная цифра, у спортсменов бывает и выше - но не нужно!

Этот предел обусловлен физиологией сердца. В систолу - кровь в аорту для всех, в диастолу остатки для своих артерий. При 160 возврат к себе - уже не возможен - начнется резкая гипоксия мышцы - и далее ШОК, но уже кардиогенный - модель чуть другая, но не легче.

50 в минуту и ниже. Есть феномены - сам встречал с ЧСС 46-48 в покое. Но если у Вас не было такого пульса никогда - нужно остановиться - ШОК тот же самый - кардиогенный.

 

Смысл этих нарушений - критическое снижение насосной функции сердца.

 

2. Прибор для пульсокиметрии - или определение сатурации (SpO2) кислорода в капиллярной крови. Для диагностики ГБ это просто революционный метод - начните измерять также часто как фитнес тест - привыкните к этому и ГБ к Вам не проскользнет.

 

Важно, что мы измеряем в капиллярном отсеке, т.е. в самом важном для нас месте - в системе микроциркуляции - тест абсолютный и интегральный - какой бы тип шока не произошел, чтобы не случилось с кислородом - не важно - ноги в руки и вниз.

 

Ситуация, когда на высоте спортсмен высокого уровня начинает "терпеть высоту" без кислорода на основании своих чувств, а большинство даже опытных восходителей могут сослаться только на свои чувства - с этим прибором ушла в прошлое. Теперь можно совершенно четко определить кому вверх, а кому уже вниз - но прибор должен быть исправен, т.е. они есть у каждого и параметры измерения сходятся со всех приборов.

 

 

Вес изделия от 50 грамм и выше. Если у Вас снаряжение Европейских производителей - приобретите полу профессиональный прибор с весом 200 - 500 грамм и с датчиком на проводке - с хорошей графикой волны - плетизмограммы и с четкой ориентацией на качество измерений. В хороших моделях есть датчики для уха, крыла носа, лба, в том числе в виде наклеек.

 

Выбор:  аппарат должен быть компактным, стоить не менее одного-двух ледорубов, производства США, Японии или Европы - быть красивым, защищенным, иметь широкий выбор расходки (а не один напальчник!) и это должно быть доступно в РФ или по Инету. В комплектации у производителя должны быть наборы для новорожденных (обязательно!) - на них и обратите внимание - они малы, удобны и чувствительны - их тоже берите. Но сначала опробуйте на тренировках и соревнованиях - вы подбираете для себя - наверху однажды получите ответ - да или нет.

 

В больницах модели конечно более высокого уровня, такую модель можно иметь в Базовом лагере уже с артериальным давлением и ЭКГ.

 

Японская компания «Нихон Коден» на базе SpO2, ЭКГ и пульсовой волны (плетизмограммы) сделалa расчетное определение параметров Сердечного выброса, Ударного объема и т.д. - т.е. измерений, которые были доступны только при катетеризации сердца в специализированных отделениях - тоже революция - такие приборы есть 2-5 кг, на нем врач уже может видеть весьма серьезные вещи прямо в палатке, а не в Кардиоцентре в г. Москве.

 

Для практики можно начать с мобильного телефона - у меня Андроид, программа Samsung Heаlth. Инфракрасный датчик рядом с камерой. На других системах есть подобные возможности.

 

Цифры:  96 - 100% норма. 95 - 93% плохо - пора вопросов и поиска проблемы, 90% уже весьма плохо - из реанимации такого пациента не переведут.

 

Встретил работу 2012 года о сатурации на Эльбрусе (прибор правда г..), но цифры впечатляющие - на высоте 5 000 метров (без ночевки, только подъем и спуск) сатурация у всех спортсменов была 85-86% !

В работе от 2016 года другие авторы определяют сатурацию (прибор тоже г..) на этой же вершине на уровне 82 и 80% на высоте 3 500 м. Обе работы из РФ - с научными целями - и это уже сомнительно...

Это реально тяжелое критическое состояние. При ниже 80% уже может остановиться сердце.

Понятно, что ВНД уже хуже некуда и адекватного сознания, лучше сказать - целеполагания уже нет.

 

Мне приходилось запускать сердце дефибрилляцией при сатурации 80% - но я ее подымал к этой цифре снизу за счет ИВЛ и массажа сердца и только тогда получалось - зачем живому и здоровому спускаться на самый край?

Оценка - если 90 - 89%, пульс 100 и выше, есть одышка (ее не может не быть при этих цифрах) - кризис вот-вот - остановились, измерили еще 20-30 минут - перемен к лучшему нет - вниз, вниз.

 

Возможно, нас ждут неожиданные открытия, но цифры 80% и ниже - если подтвердятся в реальных исследованиях на Европейских приборах означают что мы имеем дело со "смертельными прогулками".

По рекомендации ВОЗ - критические цифры - 90 и ниже.

«Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии»

Периферическая кислородная сатурация (SpO₂) – насыщение гемоглобина кислородом.

В норме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – 95%-100%.

В норме венозная кровь имеет сатурацию около 75%.

 (от меня - это кровь из верхней полой вены уже со смесью лимфы, "среда помойки" или "очистных сооружений")

Если сатурация ниже 94%, у пациента гипоксия и необходимо быстро принимать меры.

Сатурация ниже 90% является критическим состоянием и требует экстренной медицинской помощи.

 

Многие альпинисты высокого уровня и опытные в горах врачи публикуют в Инете измерения сатурации при восхождениях - 80%. 70%. 68% !!

Их комментарии отличны и советы хороши..., но из публичного пространства это лучше убрать.

 

Вы можете это делать со своей семьей и близкими. Если с Вами Клиент или группа под Вашим рук. и есть договорные отношения - Вы может попасть под действие УК, потерять удостоверение или диплом, средства и работать с адвокатом между неумышленным и иным деянием.

 

Клиент может купить прибор в сертифицированном центре с поверкой измерений и отправить последние данные по спутниковой связи... Время аппаратного мониторинга личной безопасности придет очень быстро.

 

Вы не представляете, что в это время происходит в операционной  (90 - 89%) - кровь в ране из алой или светло-вишневой превращается в темную, тусклую Бурду - багрового цвета хирург обращается к крайне бледному анестезиологу с парой слов - какого ... или - смотри в рану, операция прекращается до выяснения причин. Подробнее - https://www.e-reading.club/chapter.php/73642/15/Shurygin_-_Monitoring_dyhaniya__pul%27soksimetriya%2C_kapnografiya%2C_oksimetriya..html

 

 

3. Фильтр ТВО. В "долине" широко применяется более 40 лет при дыхательной недостаточности, ИВЛ, наркозах, кювезах и пр. и пр.

 

Я привожу ниже то, что есть внизу. В горах технологически тоже самое но геометрия изделий должна быть специализированной.

 

 

тепло- и влагообменник для физиологического самоувлажнения вентилируемых пациентов. Высокая эффективность увлажнения. Не требуется активный увлажнитель. Позволяет использовать более простые дыхательные системы, кислород.

 

Специальная серия тепловлагообменниковиммитирует функцию верхних дыхательных путей человека: сохраняет выдыхаемое тепло и влагу и возвращет их пациенту во время вдоха.

 

Эффективность бактериальной фильтрации 99,99%. Эффективность вирусной фильтрации 99,99%. Вес 30 г.
Тип фильтрации – электростатический. Фильтрующая поверхность 23 см2 Увлажнение дыхательной смеси на вдохе. Вентиляция 24 часа. Согревание дыхательной смеси на вдохе. 30,1°С. Рекомендовано для пациентов массой тела более 20 кг.

Изогнут под углом 90° для легкого соединения. Стерильно. Срок годности 5 лет. Время использования 24 часа.

 

Маски:

 

                              маски для носа                                                              маски полные для лица (нос+рот)

Пациенты с волосами на лице, зубными протезами, повреждениями лица или формы носа, а также страдающие клаустрофобией нуждаются в особой удобной маске. Маска FitLife является оптимальным решением для них.

Смотрите маску с возможностью подсоединить трубку для подачи кислорода, вдруг пригодится...

Для чего: это искусственный нос, а при нагрузке все дыхание идет через рот.

В "долине" это не существенно, а на высоте несколько дней - и уже критично.

 

Вы можете исключить полностью потери воды при дыхании с экономией до 4 литров собственной воды в сутки. Удобно или нет решать Вам.

Маски для носа, маски для всего лица - фильтр вставляется в маску, он может быть минимального размера, изогнут в любую сторону, можете добавить трубку и кинуть его за плечо - хоть как...

Есть гелиевые со спец. прилеганием и т.д. и т.д.

 

В принципе не понятно, почему их нет специально для высотного альпинизма - может есть?

 

Вы сбережете свои легкие - писал об этом выше, полностью исключите сухой кашель на высоте.

Если у Вас маска к баллону кислорода на высоте - проверьте - там должен быть фильтр ТВО - если его там нет - это ж..а - сухой и холодный кислород сжигает Вашу ткань в легких.

Это обнаружили 50 лет назад у новорожденных - десятки минут и Аут... Теперь на пути кислорода стоят целые "агрегаты" по увлажнению и подогреву.

 

Вес фильтра до 30 гр., маски до 100 гр. Объем они конечно какой-то возьмут. Фильтры работают от 24 до 72 часов. Выбирайте 48-72 часа. Хотите вирусно-бактериальную защиту, например, заболевший в палатке - берите ТВО + защита - их полно.

 

Используйте их хотя бы частично по времени при высоте свыше 5 000 м. - сохраните воду и свои легкие.

 

Финны в своих парных стали делать соски - для дыхания снаружи, при температуре свыше 80 град. повреждается слизистая бронхов,

пример практического подхода к новым данным - в долине!

 

Столетиями в пустыне используют накидку на лицо с целью защиты и сохранения влаги и тепла.

Можно модернизировать свой шейный платок - сделать несколько вставок со стороны лица с элементами фильтра - 3-4 шт. - разобрать взрослый или взять маленькие "детский-новорожденный".

 

Если Вы богаты - закажите индивидуальный платок-маску и к ней съемные индивидуальные фильтры в виде пластин-вставок - лишь бы они работали.

 

 

4. Инфузионная терапия. Все обоснования выше.

 

Практика и теория займет часов 5 при обучении. Желательно иметь на группу 2-5 человек 1 комплект.

 

Транспортная емкость 2 литра, должна быть жесткой, прочной и закрытой.

Состав:

- Рингер 400 мл в мягком полимерном контейнере.

- Глюкоза 5 - 10% 400 мл в такой же упаковке.

- Альбумин 5-20% - 100 - 200 мл., он идет в стекле - можно взять 10-20% 100 мл или 5% - 2 по 100 мл.

Лучше взять не РФ - качество иное. Германия, Италия, США, Франция.

Всего 900 или 1 100 мл.

Глюкозу уже при переливании - "фаршируют" - калий, инсулин, витамины.

 

Сосудистый доступ: периферический внутривенный катетер - только зарубежный (те же страны, что указаны выше,срез иглы заточен в 3-х плоскостях), 5-6 шт. разных размеров 16,18,20 G.

Катетер стоит в вене и служит не менее 3-х суток.

 

 

Вены есть при гиповолемии в 10% или шок I ст., т.е. у нас не хватает в сосудистом русле 10% объема, при 20% - вен нет - для нас это показатель стадии, но вколоться нужно пока они есть. Для удобства - предплечье, хуже кисть, но не в сгибы - катетер не должен мешать двигаться.

 

Там куда Вы вводите раствор - 38 градусов, даже при комнатной температуре перепад 20 гр.,  поэтому греете между своих бедер до температуры Вашего тела.

 

Капельницы - инфузионная система - 2 шт.(1 в запас) - выбрасывать потом не надо - пригодятся в хозяйстве.

Шприцы 2-5 мл - 5-6 шт. Витамины - набор - 10 ампул.

 

 

Господин Преднизолон и Дексаметазон - это не препараты выбора - это сам Выбор.

 

Лучше иметь при себе лично - 2 - 5 ампул дексаметазона со шприцем этого объема - и положить в НЗ - где у Вас уже лежат варежки и ск. крюк с карабином. Проблем с введением нет - через одежду себе в бедро на всю глубину иглы - так обучают солдат. Гнойные осложнения ? - процентов 20, если Вы останетесь живы.

 

Дозы - я рекомендую не менее 500 мг по преднизолону, дексаметазон примерно в 6 раз активнее, их соотношение любое - что достанете. По объему дексаметазон - в разы меньше - да и препарат чуть получше, но при шоке это не важно.

Почему так много? Дозы, которые Вы видите в литературе и услышите от терапевта - идут или для профилактики или для терапии. Мы же обсуждаем Умирание - экстраординарное событие, организм не борется - он идет Ва-банк - и ставки и дозы по принципу "до эффекта". За рубежом это доза 2-4 грамма!

Я вводил ребенку 3-х лет 1 грамм - но это все, что было в крупной больнице из всех отделений.

Если Вы положите 250 мг - тоже отлично!

 

Адреналин - если у Вас есть "Господин", то не нужен. При шоке "Ва-банк" - надпочечники пусты - эндогенный адреналин достигает роста в 300 раз, но не работает, Господин его включает в работу.

Еще одно примечание - скорость кровообращения в малом круге - 4 секунды, в большом круге 22 секунды, т.е. вещество или молекула пройдет до места приложения не позднее 30 секунд. При шоке II кровотока в мышцах и подкожке нет - все, что вы введете туда - там и останется. Вводится только внутривенно или под язык - ниже подробнее.

 

И еще - как только вкололись, все закрепили, успокоились, все капает - сразу вводите половину имеющего у Вас Господина - он уберет любую аллергию, возможные реакции на витамины, белок альбумин и пр. и пр., кроме этого заработают и другие механизмы - это самый сильный противовоспалительный препарат в Мире и имеет сильнейший противоотечный эффект.

Диуретики - ни в коем случае!!! Убьете сразу. Пьете Диакарб - пейте, но пострадавшему ни в коме случае.

Нашли ампулы с лазиксом или диувером - растолките в порошок на камне! Рекомендуйте эти средства в долине с похмелья - если выживет, то бросит пить... "Сопромат" по жидкости описан выше, наша задача влить, наполнить - а не сливать последнее.

 

Отек лечат гиперосмолярностью и высоким онкотическим давлением белка + Господин в больших дозах, никакой диуретик и близко не подойдет к отеку.

Придет Вам в голову лечить отек при панариции, "флюсе" или флегмоне ноги - лазиксом?

 

Диакарб как диуретик слаб и безвреден - если он Вам помогает в мозговой деятельности - принимайте, но только для себя.

Антибиотики  Да и самые лучшие. Но сначала стабилизация давления и лечение шока. С а/б можно повременить и начать их вводить через 6 часов после эксцесса.

Выбираем - лучше чтобы выделялись почкой через фильтрацию - запах в моче, это более безвредно для шоковой почки, чтобы кратность введения была через 8-12 часов, т.е. 2-3 раза в сутки. Спектр широкий.

В целом по этим параметрам подойдут пенициллиновый ряд (последние модели) и цефаллоспорины.

Я имею ввиду ампулы - их можно и в мышцу и в вену.

Антибиотики продлили жизнь всему человечеству сразу на 30 лет.

В 1943 г. каждый генерал СА имел в кармане 1 гр. сухого порошка Пенициллина (из США).

Этого грамма хватало 1 раз на любую пневмонию и любой гнойный процесс. Сравнить этот феномен не с чем.

Все, что описано в разделе инфузия на 100% подходит при травме и кровопотере при ней.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: