Система органов пищеварения и брюшной полости.

Осмотр

· Форма живота: нормальной конфигурации, вздутый (равномерно или неравномерно), втянутый, «лягушачий», отвислый.

· Симметричность живота, выпячивания, их локализация и форма.

· Размер живота, если увеличен, то указать за счет чего (асцита, беременности, подкожно-жировой клетчатки и др.).

· Участие передней брюшной стенки в дыхании.

Состояние пупка: втянутый, выбухающий.

Наличие расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке.

Рубцы, их локализация, размеры.

Грыжи (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота).

Видимое увеличение органов.

Поверхностная пальпация

Болезненность передней брюшной стенки (ограниченная или разлитая).

Напряжение мышц передней брюшной стенки (местное или общее).

Отёчность брюшной стенки.

Выявление и расширение паховых и бедренных колец.

Пальпаторное определение грыж и расхождения прямых мышц живота.

Болевые точки (точка Поргеса – проекция мезентериальных лимфоузлов).

Симптом Щеткина-Блюмберга.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

· Толстая кишка (характеристики)

Локализация разных отделов толстой кишки,

Форма,

Толщина или диаметр в см,

Консистенция (плотная или эластичная),

Поверхность (гладкая или бугристая),

Подвижность,

Урчание,

Громко урчащая слепая кишка (симптом Образцова),

Болезненность.

· Желудок

Нижняя граница желудка определяется методом перкуторной пальпации - определение шума плеска; методом аускультативной перкуссии (аускультофрикции); методом глубокой пальпации.

Печень Локализация нижнего края печени (по среднеключичной линии и выше пупка по передней срединной линии)

Форма (острый, закругленный),

Рельеф (ровный или неровный),

Консистенция (мягкая, плотноватая, плотная, хрящевая),

Чувствительность (болезненный или безболезненный),

Наличие пульсации,

Характеристика выступающей поверхности печени (гладкая, зернистая, бугристая).

· Желчный пузырь

ü Локализация,

ü Величина,

ü Консистенция (мягко-эластическая, плотная, бугристая),

ü Подвижность,

ü Болезненность.

Симптомы при поражении желчного пузыря:

ü Ортнера,

ü Френикус,

ü Мюсси,

ü Курвуазье,

ü Мерфи,

ü Кера.

· Селезенка

ü Локализация,

ü Форма,

ü Консистенция (мягкая, плотная, хрящевая),

ü Подвижность,

ü Поверхность (ровная, гладкая, бугристая),

ü Болезненность.

• Поджелудочная железа Пальпация поджелудочной железы проводится в холедохо-панкреатико-дуоденальной зоне и в области между пупком и левым подреберьем (по Гротту).

Симптомы поражения поджелудочной железы:

ü Болезненность в зонах Шоффара и Губергрица-Скульского,

ü Симптом Тужилина (симптом «кровяных капелек),

ü Болезненность в точке Дежардена – 4-6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной,

ü Симптом Мейо-Робсона – пальпаторная болезненность в левом рёберно-позвоночном углу.

Перкуссия

Симптом Менделя- болезненность при поколачивании по эпигастральной области.

• Перкуссия печени - размеры печени по М.Г. Курлову
• Перкуссия селезёнки Определение верхнего и нижнего полюса селезенки по левой средне-подмышечной линии.

Размеры селезёнки: длинник (по Х ребру) и поперечник (по левой средне-подмышечной линии) в см.

• Асцит

 1. Симптом флюктуации,

2. Перкуторный метод:

ü Перкуссия от пупка в отлогие места живота.

ü Перкуссия с переменой положения тела.

Система органов мочевыделения

Осмотр поясничной области (припухлость, гиперемия). Симметричность поясничной области.

Пальпация

Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положении (если пальпируются – их величина, болезненность, поверхность, консистенция).

Пальпация мочевого пузыря.

Пальпация точек мочеточников.

Перкуссия Определение симптомов поколачивания по поясничной области (Пастернацкого, Гольдфлама) справа и слева.

Нервная система:

• Оценка психического состояния.
• Вегетативная нервная система (побледнение или покраснение кожи, похолодание конечностей, акроцианоз, слюнотечение, потливость).
• Особенности походки.
• Зрачковые, сухожильные и кожные рефлексы. Патологические рефлексы. Тремор.

Местный статус

( status localis) :

· Локализация раны (патологического очага) – указывается анатомическая область с указанием поверхности (передняя, задняя, наружная, внутренняя), при расположении на конечности – в какой трети;

· При расположении патологического очага на конечности, уместно описание всего сегмента с указанием наличия изменений цвета, влажности, плотности кожного покрова, объема, по сравнению с симметричным участком другой конечности, высыпаний, других патологических очагов;

· Размеры: длина, ширина, глубина (если возможно указать);

· Описание краёв (ровные, неровные, фестончарые, рваные, наличие краевых кожных некрозов, участков ишемии);

· Описание стенок и дна раны (участки некроза, налёт фибрина, инородные тела, грануляции и их внешний вид);

· Характер экссудата из раны или отделяемого по дренажам (серозное, серозно-геморрагическое, геморрагическое, серозно-гнойное, гнойное, ихорозное гнойное, синовиальное), количество (скудное, умеренное, обильное);

· Изменение цвета кожи вокруг раны (патологического очага);

· Наличие флюктуации и размягчения в осматриваемом сегменте;

· Наличие пальпируемого воспалительного инфильтрата (уплотнения) вокруг патологического очага или раны, его размеры и болезненность;

· Отек мягких тканей вокруг раны (патологического очага).

 

При перевязке:

· Обработка кожных краёв раны (указать чем);

· Если рана тампонирована – удалялся ли тампон;

· Туалет (санация) раны раствором антисептика (указать название), если это необходимо;

· При наличии некрозов – выполнялась ли текущая некрэктомия (частичная, полная);

· Промывание дренажей (указать, чем) или смена дренажей, перчаточных выпускников и т.п.;

· Если заводился в рану тампон или турунда – с каким антисептиком или мазью, использовалось ли искусственное раневое покрытие (какое);

· С чем наложена асептическая повязка (раствором антисептика, мазью, протеолитическими ферментами и т.д.);

· Вид наложенной повязки (бинтовая, пластырная);

· Иммобилизация (если это необходимо).

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: