Нарушения проводимости сердца

Синоаурикулярная блокада • I степени, • II степени, • III степени (полная).

• Возможно чувство «замирания» сердца. • При СА-блокаде II и III степени возможны синкопальные состояния.

• Возможно выпадение пульсовых волн. • Возможно изменение границ сердца. • Возможны изменения аускультативных данных сердца.

ЭКГ - признаки СА-блокады I степени выявляется только при специальной съёмке ЭКГ или при ЭФИ. ЭКГ - признаки СА-блокады II степени характеризуется периодическим выпадением сердечных циклов: • 1-го типа: при выпадении одного из сердечных циклов выявляется пауза, которая 2 раза длиннее обычной, • 2 типа: постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкебаха) - интервал Р-Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала, - интервал Р-Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующий ей, - перед длинными паузами происходит постепенное укорочение интервала Р-Р. ЭКГ - признаки СА-блокады III степени: - синусовые импульсы не достигают предсердий, - появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, АV - соединения или желудочков.

Атриовентрикулярная блокада • I степени, • II степени, • III степени (полная поперечная блокада сердца).

• Возможно чувство «замирания» сердца. • Иногда обмороки.

• Для AV-блокады характерно ослабление I тона на верхушке сердца. • При АV-блокаде II степени наряду с этим периодически выявляются выпадения пульсовых волн. • При АV-блокада III степени – брадикардия, иногда «пушечный тон» Стражеско.

ЭКГ - признаки АV-блокады I степени: интервал PQ фиксировано удлинён > 0,20 с. ЭКГ - признаки АV-блокады II степени: • 1 типа (Мобитц 1) - постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса, • 2 типа (Мобитц 2) - интервал PQ фиксировано удлинён, периодически происходит выпадение QRST. ЭКГ - признаки АV-блокады III степени: предсердия и желудочки работают в разных ритмах. Зубцы Р возникают с обычной частотой, комплексы QRST с частотой 40-60 в 1 минуту.

Блокады ножек пучка Гиса • правой ножки п. Гиса, • левой ножки п. Гиса, • передне-верхних разветвлений левой ножки п. Гиса, • задне-нижних разветвлений левой ножки п. Гиса.

Жалобы обусловлены характером органического поражения сердца.

• Как правило, изменяются границы сердца и аускультативная картина. • При полной блокаде одной из ножек пучка Гиса возможно расщепление I тона.

ЭКГ - признаки: • При продолжительности QRS < 0,12 c – неполная блокада, а > 0,12 с – полная блокада. • Блокада правой ножки п. Гиса: - отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI, SI>RI, RaVF>RaVL), - в отведениях V1 и V2 форма желудочкового комплекса rSR′, rsR′ или RsR′, - в V5 и V6 qRs часто с зазубренным и уширенным зубцом S, - нарушения реполяризации (двухфазный или отрицательный зубец Т, депрессия ST более выражены в отведениях с максимальной амплитудой зубца R). • Блокада левой ножки п. Гиса: - отклонение электрической оси влево (RI>RII>RIII, SIII>RIII, RaVL>RaVF), - в отведениях V1 и V2 форма желудочкового комплекса rS, а иногда QS, - в V5 и V6 qRs часто с зазубренным и уширенным зубцом R, а иногда Rs. - нарушения реполяризации (двухфазный или отрицательный зубец Т, депрессия ST более выражены в отведениях с максимальной амплитудой зубца R). • Блокада передне-верхних разветвлений левой ножки п. Гиса: - резкое отклонение электрической оси влево – (RI>RII>RIII, SIII>RIII, RaVL>RaVF), - в I и aVL фиксируется комплекс qR, а II, III и aVF –rS, - в V5 и V6 отсутствует зубец q, форма желудочкового комплекса Rs. • Блокада задне-нижних разветвлений левой ножки п. Гиса: - в I и aVL rS, - в II, II и aVF небольшой зубец qR.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78

Последнее изменение этой страницы: 2019-06-10; Просмотров: 216; Нарушение авторского права страницы