Синдром коронарной недостаточности

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

Стенокардия Возникает при: 1. органической обструкции (атеросклерозе коронарных артерий, коронариите, аортальных пороках сердца, ГКМП), 2. функциональной обструкции (спазме коронарных артерий).

Приступ давящих, сжимающих, болей за грудиной, с иррадиацией в левую руку, лопатку, левую половину шеи и нижнюю челюсть, провоцирующихся физической, эмоциональной нагрузкой или возникающих в покое, продолжительностью от 5 до 30 минут, купирующихся приёмом нитроглицерина.

• Длительное время могут отсутствовать изменения в физикальных данных. •Характеристики пульса обычно не меняются. • Возможно расширение левой границы относительной сердечной тупости. • Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке. • Во время приступа возможно появление одышки и экстрасистолии. •АД в норме или слегка повышено.

•Клинический анализ крови в норме. •В липидограмме повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, повышение индекса атерогенности, склонность к гиперкоагуляции. •Вне приступа ЭКГ может быть в норме. Характерны ЭКГ-признаки нарушения реполяризации (отрицательный, симметричный зубец Т, депрессия ST косонисходящая или горизонтальная) в отведениях, отражающих зону ишемии. Возможны признаки гипертрофии левого желудочка.

ОИМ Вызывает тромбоз, эмболия коронарных артерий, стойкий спазм коронарных артерий.

Различают клинические варианты начала ОИМ: • ангинозный, • абдоминальный, • астматический, • церебральный, • аритмический, • безболевой. Типичный вариант – ангинозный: интенсивные острые боли за грудиной и в области сердца, продолжительностью от 30 мин. до нескольких часов, без эффекта от приёма нитропрепаратов.

• Состояние средней тяжести или тяжёлое. • Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. • Пульс учащённый и часто аритмичный. • Возможно расширение левой границы относительной сердечной тупости. • Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке. В тяжёлых случаях появляется III тон и формируется протодиастолический ритм галопа. • Артериальное давление может быть различным, но часто развивается гипотензия.

• В клиническом анализе крови лейкоцитоз в первые три дня, к 5 -7 дню нормализация уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. • В липидограмме повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, повышение индекса атерогенности, гиперкоагуляция, повышение уровня АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, миоглобина, тропонина Т. • ЭКГ меняется по стадиям: - в острейшей стадии элевация сегмента ST, - в острой стадии наряду с монофазной кривой формируется патологический зубец Q, дальнейшая динамика предполагает формирование отрицательного зубца Т при сохраняющейся элевации ST, - в подострой стадии ST встаёт на изоэлектрическую линию, сохраняется патологический Q и отрицательный Т, - в рубцовой стадии сохраняется патологический зубец Q, Т постепенно возвращается к норме. • При ЭХО-КГ в зоне инфаркта гипо- или акинезия, признаки ГЛЖ, снижение ударного объёма, МОК.

Кардиосклероз (атеросклеротический и постинфарктный)

• Жалобы, обусловленные нарушениями ритма: на аритмичное сердцебиение, перебои в деятельности сердца. • Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторную одышку, кашель, иногда кровохарканье. • Боли в сердце по типу кардиалгий. • Иногда жалобы, обусловленные застоем в большом круге кровообращения: отёки нижних конечностей, увеличение размеров живота, распространённые отёки.

• Иногда ортопноэ. • Акроцианоз. • Отёки нижних конечностей, асцит, анасарка. • Пульс часто аритмичный, учащённый, с изменённым наполнением, напряжением, величиной. • Верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещён влево. • Расширение границ относительной сердечной тупости влево, иногда вверх и вправо. • Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке. В тяжёлых случаях появляется III тон и формируется протодиастолический ритм галопа. • Артериальное давление может быть различным, но часто развивается гипотензия.

• Клинический анализ крови в норме, иногда гипохромная анемия. • В липидограмме повышение уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, повышение индекса атерогенности, гиперкоагуляция. Нередко снижение уровня калия и натрия на фоне мочегонной терапии. • Характерны ЭКГ-признаки нарушения реполяризации диффузного характера (отрицательный, симметричный зубец Т, депрессия ST). Возможны признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения возбудимости и проводимости, иногда патологический зубец Q.

Синдром артериальной гипертензии (АГ)

Первичная (идиопатическая, эссенциальная)

• Церебральные жалобы: головные боли, шум в ушах, головокружение нарушения зрения, снижение памяти, внимания. • Кардиальные жалобы: могут быть боли за грудиной, одышка. • Признаки почечной недостаточности. • При развитии гипертонического криза нарушается ориентация в пространстве и времени, появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения и резкие головные боли. • Варианты гипертонического криза: - нейровегетативный, - водно-солевой (отёчный), - судорожный).

• Гиперемия или бледность кожи. • Пульс обычно учащённый, твёрдый, полный, большой. • Верхушечный толчок смещён влево, разлитой, усиленный. • Перкуторно отмечается расширение левой границы относительной сердечной тупости. • При аускультации I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, возможен систолический шум на аорте и верхушке сердца. • Артериальное давление (в мм рт. ст.) повышено: I степень – 140/90 -159/99, II степень – 160/100 - 179/109, III степень > 180/110.

• Клинический анализ крови обычно в норме. • В биохимическом анализе крови возможно изменение уровня калия, обусловленного медикаментозно, в III стадии возможно повышение уровня креатинина и мочевины. • На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. • При рентгенологическом исследовании увеличение дуги левого желудочка, аорта удлинена, расширена, развёрнута. • При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния.

Вторичная (симптоматическая): • Нефрогенная: - ренальная (паренхиматозная), - реноваскулярная (стеноз почечных артерий). • Эндокринная при тиреотоксикозе, гипотиреозе, альдостероме, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, опухолях гипофиза. • Церебральная - опухоли головного мозга, травмы черепа. • Гемодинамическая – аортальная недостаточность, коарктация аорты. • Лекарственная – длительный приём симпатомиметиков, глюкокортикоидов и т.д.

• Церебральные жалобы: головные боли, шум в ушах, головокружение нарушения зрения, снижение памяти, внимания. • Кардиальные жалобы: могут быть боли за грудиной, одышка. • Признаки почечной недостаточности. • При ренальной паренхиматозной гипертензии самочувствие и уровень АД выше утром, головные боли в лобной области в утренние часы. • При реноваскулярной гипертензии стойко высокие цифры, хорошо переносимые субъективно. • При эндокринных гипертензиях признаки поражения соответствующего эндокринного органа.

• Гиперемия или бледность кожи. • Пульс обычно учащённый, твёрдый, полный, большой. • Верхушечный толчок смещён влево, разлитой, усиленный. • Перкуторно отмечается расширение левой границы относительной сердечной тупости. • При аускультации I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, возможен систолический шум на аорте и верхушке сердца. • Артериальное давление повышено: I степень – 140/90 -159/99 мм рт. ст. II степень – 160/100 - 179/109 мм рт. ст. III степень > 180/110 мм рт. • При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния. • Признаки поражения соответствующего органа.

• Лабораторные показатели зависят от поражения соответствующего органа. • При нефрогенной гипертензии – изменения в анализе мочи, возможно изменение показателей азотистого баланса. Изменения на урограммах. Асимметрия в накоплении и выведении РФП. • При поражении щитовидной железы – изменение уровня Т3, Т4, ТТГ, повышение уровня антител к щитовидной железе. При УЗИ, сканировании диффузные и узловые изменения в щитовидной железе. • При альдостероме – гипокалиемия (достоверно менее 2,5 ммоль/л), положительный верошпироновый тест. При УЗИ, КТ, ангиографии изменения в надпочечниках. • При феохромоцитоме в момент приступа отмечается лейкоцитоз, повышение уровня глюкозы в крови, в моче повышение уровня ванилилминдальной кислоты. При УЗИ, КТ, ангиографии изменения в надпочечниках. • При синдроме Иценко-Кушинга – гипокалиемия, повышение уровня кортизола в крови. При УЗИ, КТ, ангиографии изменения в надпочечниках. При болезни Иценко-Кушинга – гипокалиемия, повышение уровня кортизола в крови. При КТ, МРТ изменения в гипофизе. • При поражении ЦНС изменения на рентгенограмме черепа и МРТ головного мозга.

Митральные пороки.

Стеноз митрального отверстия Этиология: - ревматический эндокардит, - атеросклероз, - врождённый порок.

• Общие жалобы. • Кардиалгии. • Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье. • Жалобы, обусловленные застоем в большом круге кровообращения: отёки нижних конечностей, увеличение размеров живота, боли в правом подреберье. • Жалобы, обусловленные нарушениями ритма: на перебои в деятельности сердца, аритмичное сердцебиение. • Жалобы, обусловленные атриомегалией: осиплость голоса, попёрхивание, дисфагия.

• Акроцианоз, «митральное лицо», «митральный нанизм». • Часто выявляется экстрасистолия, мерцательная аритмия, иногда pulsus differens. • Сердечный толчок, истинная эпигастральная пульсация, диастолическое дрожание на верхушке. • Границы относительной тупости сердца смещены вверх и вправо, расширена граница абсолютной сердечной тупости. • Хлопающий I тон на верхушке, митральный щелчок на верхушке, ритм «перепела», акцент и расщепление II тона на легочной артерии, пресистолический шум на верхушке, иногда протодиастолический шум на лёгочной артерии (шум Грэхема-Стилла). • АД чаще всего не изменяется.

• Лабораторные данные указывают на этиологию порока. • На ЭКГ- признаки гипертрофии ЛП и ПЖ. • При ЭХО-КГ-признаки гипертрофии и дилатации ЛП и ПЖ, уменьшение площади митрального отверстия (менее 4 см2), склерозирование и деформация створок, кальцификаты МК. • Сглаженная «талия» сердца при рентгенологическом исследовании. Возможны застойные явления в лёгких.

Недостаточность митрального клапана Этиология: - атеросклероз, - ревматический эндокардит, - инфекционный эндокардит, - идиопатический кальциноз, - эндокардит Либмана-Сакса, - врождённый порок, - вследствие поражения хорд и папиллярных мышц, - вследствие дилатации левого желудочка.

• Общие жалобы. • Кардиалгии. • Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье. • Жалобы, обусловленные нарушениями ритма: на перебои в деятельности сердца, аритмичное сердцебиение.

• Акроцианоз, возможно «митральное лицо». • Пульс длительное время не меняется. • Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз и разлитой. • Границы относительной сердечной тупости смещены влево и вверх. • Ослабление I тона и систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, возможны III и IV тоны (ритм галопа) на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. • Возможно снижение систолического АД.

• Лабораторные данные указывают на этиологию порока. • На ЭКГ- признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ. • При ЭХО-КГ - признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ и ЛП, склерозирование и деформация створок, неполное их смыкание, кальцификаты МК; при допплерографии регистрируется обратный ток крови из ЛЖ в ЛП. • Сглаженная «талия» сердца при рентгенологическом исследовании, удлиненна дуга левого желудочка. Возможны застойные явления в лёгких.

Аортальные пороки.

Стеноз аортального отверстия Этиология: - ревматический эндокардит, - атеросклероз, - идиопатический кальциноз, - коарктация аорты.

• Общие жалобы. • Церебральные жалобы: головные боли, головокружения, обмороки. • Кардиальные жалобы: боли в сердце по типу стенокардии. •Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье.

• Бледность кожных покровов. • Пульс редкий, малого наполнения (пустой), медленный, низкий. • Верхушечный толчок смещён влево и вниз, усиленный, разлитой, систолическое дрожание на основании сердца. • Границы относительной сердечной тупости смещены влево. • Ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона на аорте, грубый систолический шум изгнания на аорте и в точке Боткина-Эрба, с проведением на сосуды шеи и в межлопаточное пространство, возможен III тон на верхушке. • Снижение систолического АД, уменьшение пульсового давления.

• Лабораторные данные указывают на этиологию порока. • На ЭКГ- брадикардия, признаки гипертрофии ЛЖ. • При ЭХО-КГ - признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ, склерозирование и деформация створок АК, кальцификаты АК; уменьшение площади аортального отверстия. • Подчёркнутая «талия» сердца при рентгенологическом исследовании (удлиненна дуга левого желудочка). Возможны застойные явления в лёгких при митрализации аортального стеноза.

Недостаточность аортального клапана Этиология: - ревматический эндокардит, - инфекционный эндокардит, - атеросклероз, - эндокардит Либмана-Сакса, - сифилитический аортит.

• Общие жалобы. • Церебральные жалобы: головные боли, головокружения, обмороки. • Кардиальные жалобы: боли в сердце по типу стенокардии. • Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторная одышка, кашель, кровохарканье.

• Бледность кожных покровов. •Периферические стигмы (симптом Мюссе, симптом Квинке, пульсация зрачков, покачивание ноги в такт сердцебиению, «пляска каротид»). • Пульс - учащённый, высокий, скорый, большой. • Верхушечный толчок смещён влево и вниз, усиленный, разлитой, приподнимающийся. • Расширение левой границы относительной сердечной тупости. •Ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, протодиастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, иногда III тон на верхушке, пресистолический шум (шум Флинта) на верхушке сердца; на бедренной артерии двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье. • Повышение систолического АД и снижение диастолического АД (увеличивается пульсовое давление).

• Лабораторные данные указывают на этиологию порока. • На ЭКГ- тахикардия, признаки гипертрофии ЛЖ. • При ЭХО-КГ - признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ, склерозирование и деформация створок АК, неполное их смыкание, кальцификаты АК; при допплерографии регистрируется обратный ток крови из аорты в ЛЖ. • Подчёркнутая «талия» сердца при рентгенологическом исследования (удлиненна дуга левого желудочка). Возможны застойные явления в лёгких при митрализации аортальной недостаточности.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-06-10; Просмотров: 227; Нарушение авторского права страницы