Желудочно-кишечного тракта. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ составляют 15 – 20% всех желудочно-кишечных кровотечений. Встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста.

Наиболее частыми причинами кровотечений из нижних отделов являются:

1. Геморрой;

2. Колиты (неспецифический язвенный, ишемический, псевдомембранозный, инфекционный, радиационный);

3. Дивертикулез ободочной кишки;

4. Опухоли толстой и тонкой кишки;

5. Врожденные ангиодисплазии;

6. Полипы;

7. Другие причины.

По данным некоторых авторов в 20% случаев источник кровотечения установить не удается. В диагностике основным методом является колоноскопия. Дополнительно по показаниям выполняют ирригоскопию, селективную ангиографию.

Геморрой

Геморрой представляет собой расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. Распространенность составляет 118 – 120 человек на 1000 населения. У подавляющего большинства пациентов формируются только 3 внутренних узла на 3, 7, 11 часах. Они соответствуют концевым участкам трех главных ветвей а.rectalis superior. В патогенезе геморроя имеют значение 2 основных фактора: гемодинамический (дисфункция сосудов, что приводит к их переполнению) и дистрофический (дегенеративные процессы в мышцах подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающей кавернозные тельца в анальном канале). Кровотечение – это обычный признак при геморрое, однако в некоторых случаях кровотечение бывает массивным и приводит к острой постгеморрагической анемии. Консервативное лечение проводится по общим принципам с применением венотоников (детралекс, флебодиа). При профузном кровотечении применяется геморроидэктомия по Куперу - простая перевязка и иссечение узлов. При вторичном геморрое на фоне портальной гипертензии лечение геморроидальных кровотечений должно быть максимально консервативным, так как геморроидэктомия у таких пациентов приводит к декомпенсации портальной гипертензии.

 

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. В патологический процесс вовлекается дистальная часть или вся толстая кишка (25% случаев). НЯК наиболее широко распространен в урбанизированных странах. Распространенность составляет 40 – 117 на 100 000 жителей. Наибольшее число приходится на возраст 20 – 40 лет.

Одним из характерных симптомов НЯК является жидкий стул с примесью крови, гноя и слизи. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки, при тяжелом течении она достигает до 10 – 20 раз в сутки и более. Массивные кишечные кровотечения относят к осложнениям НЯК.

В лечении НЯК используют аминосалицилаты (сульфасалазин, салофальк, пентаса), кортикостероиды (преднизолон, буденофальк), иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин). Гемостатическая терапия проводится по общим принципам. В случае массивных кровотечений и при отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение – колэктомия, колпроктэктомия.

 

Дивертикулез толстой кишки

Причинами дивертикулеза являются дегенеративные изменения соединительной ткани кишечной стенки и нарушение пропульсивной функции толстой кишки. Чаще наблюдается у женщин. Встречается примерно у 50% лиц старше 60 лет.

Выделение крови с калом нередко отмечается у больных дивертикулезом, но массивные кровотечения бывают редко. При этом кровотечения обычно безболезненны, и пациент отмечает выделение темной крови из прямой кишки без видимых причин. В большинстве случаев кровотечения при дивертикулезе останавливаются спонтанно или медикаментозно. В редких случаях при неэффективности лечения производят резекцию пораженного участка ободочной кишки.

 

Опухоли толстой кишки

Кишечные кровотечения различной степени выраженности отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки. При раке прямой кишки кровь обычно алая, при раке левой половины ободочной кишки более характерна темная кровь, смешанная с калом и слизью. При раке правой половины патологических примесей в кале нет, но характерна хроническая анемия. В этом случае поставить диагноз помогает нередко пальпирующееся болезненное опухолевидное образование в проекции правых отделов ободочной кишки. Кровотечения при опухолях толстой кишки останавливаются обычно консервативными мероприятиями. После стабилизации состояния показано плановое оперативное лечение.

 

Полипы толстой кишки

Истинным полипом считают разрастание железистого эпителия в виде грибовидного образования. Могут быть на узкой и широкой ножке. Частота их по разным данным составляет от 15 до 30%. Выделяют аденоматозные, гиперпластические, воспалительные, гамартомные и ювенильные полипы. Отдельно выделяют ворсинчатые опухоли, представляющие собой разновидность аденоматозных полипов. Именно для них и характерны кишечные кровотечения. С кровью обычно выделяется слизь, наблюдаются неустойчивый стул, боли в животе. Одиночные и немногочисленные полипы обычно протекают бессимптомно. Основа диагностики – пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия. Лечение полипов только оперативное. Применяют эндоскопическую полипэктомию, трансанальное иссечение, резекцию кишки.

Кишечные кровотечения характерны для диффузного семейного полипоза. Это аутосомное доминантное заболевание, характеризующееся наличием более чем 100 аденоматозных полипов в ободочной и прямой кишке. Приблизительно 50% детей наследуют это заболевание. К 30 – 40 годам у 100% больных развивается рак. В клинике основными симптомами являются кровотечение, диарея, боли в животе. Лечение только хирургическое. Применяют колпроктэктомию, колэктомию с брюшно – анальной резекцией прямой кишки, субтотальную резекцию толстой кишки.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Батвинков, Н.И. Органосохраняющая хирургия язвенной болезни: Практическое пособие / Н.И.Батвинков, Н.Н.Иоскевич – Гродно, 1995.– 172 с.

2. Блок, Б. Гастроскопия / Б.Блок, Г.Шахшаль, Г.Шмидт; Пер. с нем.: под общ ред. И.В.Маева, С.И.Емельянова — М.: «МЕДпресс – информ», 2007. — 206 с.

3. Ботвинов, А.М. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта / А.М.Ботвинов — М.: ЗАО «Медицинская инициатива», 1998. — 304 с.

4. Воробей, А.В. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения / А.В.Воробей, В.В.Климович. —Минск: Полипринт, 2008. —228 с.

5. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.

6. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В.Жебровский, А.Д.Тимошин, С.В.Готье [и др.]. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с.

7. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В.Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.

8. Иоскевич, Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / Н.Н.Иоскевич; под ред. П.В.Гарелика. – Мн.: Выш.шк., 2001. – 685 с.

9. Итала, Э. Атлас абдоминальной хирургии: пер с англ. / Э.Итала. В 3-х т.– М.: Мед. Лит, 2007.

10. Клиническая хирургия / Конден Р. [и др.]; под общ. ред. Р.Кондена и Л.Найхуса. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 716 с.

11. Ковалев, А.И. Школа неотложной хирургической практики / А.И.Ковалев, Ю.Т.Цуканов. — Москва. — 2004. — 911 с.

12. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И.Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.

13. Кузин, М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И.Кузин // Хирургия.– 2001.– №1.– С. 27–32.

14. Мумладзе, Р.Б. Применение эндоскопического воздействия на источник кровотечения при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Маллори-Вейсса / Р.Б.Мумладзе, Ю.Ш.Розиков, А.С.Соловьев, Д.Г.Гоголашвили // Анналы хир. – 2008 - № 5 – С.12-15.

15. 50 лекций по хирургии / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С.Савельева. – М.: Изд-во «Триада-Х», 2004. — 752 с.

16. Рычагов, Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии / Г.П.Рычагов.– Мн.: Вышейшая школа, 1993.– 183 с.

17. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.

18. Справочник по хирургии / Шварц С. [и др.]; под общ. ред. С.Шварца, Дж.Шайерса, Ф.Спенсера. Пер. с англ. — СПб.: Питер Пресс, 1999. — 880 с.

19. Тимербулатов, Ш.В. Хирургическая тактика при синдроме Меллори-Вейсса / Ш.В. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов // Вестн. Нац. Мед.-хирург. Центра им. Пирогова. – 2010. - № 5. – С.39-43.

20. Тимербулатов, Ш.В. Этиопатогенетические вопросы синдрома Маллори-Вейсса / Ш.В.Тимербулатов, М.В.Тимербулатов, Р.Б.Сагитов, Р.А.Ямалов и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова – 2010 - №10 – С.42-45.

21. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / В.С. Савельев [и др.]; под общ. ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.

22. Хирургические болезни: Учеб. / М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др.; Под ред. М.И.Кузина.-3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005.-784 с.

23. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В.Шотт, В.А.Шотт. –— Минск: Асар, 2004. — 525 с.

24. Arora, N. Upper gastrointestinal bleeding: etiology and management / N.Arora, S.Ganguly, P.Mathur et al. // Indian J Pediatr. – 2002 – №69 – P.155-168.

25. Forrest, A.P.M. Principles and practice of surgery / A.P.M.Forrest, D.C.Carter, J.B.Macleod. — Churchill Livingstone, 1989. — 672 p.

26. Mann, Ch.V. Bailey and Love’s short practice of surgery / Ch.V.Mann, R.C.G.Russel. — 21^st Ed. — Chapman and Hall Medical, 1992. — 1519 p.

27. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcer: controlled trials/ B. Millat [et al] // World J. Surg.–2000.–Vol. 24(3).– P. 299–306.

28. Mulholland, M.W. Peptical ulcer disease. Digestive tract surgery/ M.W.Mulholland.–Ed. Bar L.H., Rikkers L.F., Mulholland M.W.–Lippencot–Raven.–1996.– P. 188–190.

29. Rosen, A.M, Lower gastrointestmal bleeding updated diagnosis and management / A.M.Rosen, D.E.Fleischer // Geriatrics – 1989. – № 44 – P. 49-60.

30. Sabiston, D.L. Textbook of surgery. The biological basis of modern surgical practice / D.L. Sabiston, 2001. — 2158 p.

31. Terdiman JP Colonoscopic management of lower Gastrointestinal Hemorage Current gustroenterology reports. Volume 3 (N5), October 2001.

32. Zuckerman, G. Acute lower intestinal bleeding / G.Zuckerman, C.Prakash // Gastrointest Endoscop – 1999 – №49 – P. 228-238.

 

 

Учебное издание

 

 

Осипов Борис Борисович

Лызиков Алексей Анатольевич

Призенцов Антон Александрович

Скуратов Александр Геннадьевич

Курек Мария Федоровна

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: