Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Учет рабочего времени и расчет КТУ некоторых категорий работников стационара



 

В основу расчета КТУ для врачей нехирургического профиля, (хирургов, за курацию больных ) средних медицинских работников, младших медицинских сестер по уходу  (палатных санитарок) положено соотношение фактически выполненной работы в эквивалентном количестве часов, к нормативному количеству часов на соответствующий месяц. Для этого производится расчет времени, эквивалентного количеству сверхнормативным больным (обслуженным сверх предусмотренного нормативами).

Учет рабочего времени и количество сверхнормативных больных отмечается в табеле учета рабочего времени (табл. 4) в обычном порядке в строгом соответствии с учетной формой 007/у ( листок учета движения больных и коечного фонда стационара ).

 

Таблица 4.  Образец заполнения табеля учета рабочего времени постовой медицинской сестры при подрядной форме организации труда

Дата

1.09. 2.09. 3.09. 4.09. 5.09. ……. 31.09. Итого

ФИО сотрудника

часы 15   9   15     198
больные* 10   12   13     150

 

* - указывается количество сверхнормативных, обслуженных постовой медсестрой в определенную смену.      

 

Коэффициент трудового участия для сотрудников стационарных отделений не хирургического профиля определяется по формуле:

 

                                                                                                                                         Ф + Т КТУ = ------- + с - ЕПК*;                                                                         М  

Ф - фактически отработанное количество часов.

Т - количество часов, эквивалентное числу больных, обслуженных в среднем сверх нормы за каждую смену.

с - коэффициент оплаты за совмещение профессий.

М - месячная норма часов.

ЕПК - сумма понижающих коэффициентов.

 

При этом необходимо учитывать, что коэффициент оплаты за совмещение профессий, выполнение несвойственной работы, выражается десятичной дробью, при условии, что вся она ( работа ) принимается за 1.0. При введении коэффициента за совмещение профессий учитывается ее квалификация, а следовательно и размер доплаты в сумме всем оплачиваемым не должен превышать размер ставки для соответствующей должности.

Понижающие коэффициенты, перечень которых является неотъемлемой частью договора, устанавливаются на наиболее часто встречающиеся недостатки в работе и выражаются тоже в виде десятичной дроби. Количество их может колебаться и определяется руководством учреждения, по согласованию с трудовым коллективом. В зависимости от важности недостатка устанавливается размер коэффициента.

Например, за нарушение правил учета наркотических средств ПК = 0, 1, невыполнение назначений врача ПК = 0, 05, опоздание на работу менее чем на 30 мин ПК = 0, 01 и т.д.

Для каждой категории сотрудников устанавливаются специфические ПК. Их количество и размер могут меняться по согласованию сторон, в зависимости от их актуальности, происходящих в коллективе перемен, состояния трудовой дисциплины и других факторов, что позволяет материально заинтересовать людей в добросовестном выполнении своих обязанностей, повышении качества проделанной работы.

Для отражения качества выполненной работы возможно использование вместо понижающих коэффициентов, широко применяемые в последнее время для врачей такой показатель,   как   УРОВЕНЬ   КАЧЕСТВА   ЛЕЧЕНИЯ (УКЛ),   а   для    средних   медицинских 

 

ЕПК* - Е заменяет знак, обозначающий сумму.

работников УРОВНЯ КАЧЕСТВА РАБОТЫ (УКР).

При этом вышеуказанные формулы будут выглядеть иначе:

 

                                                             Ф + Т КТУ = ------- х УКЛ  - для врачей,                                                                 М  
                                              Ф + Т КТУ = ------- х УКР + С х УКР - для мед. сестер.                                                  М  

 

Для определения КТУ предварительно необходимо рассчитать некоторые показатели. Так количество часов, эквивалентное числу больных, обслуженных в среднем сверх нормы за каждую смену ( Т ), определяется по формуле:

 

Ф х Н   Т = --------, где В  

Ф - фактически отработанное количество часов за месяц;

Н - количество больных, обслуженных в среднем сверх нормы за каждую смену.

В - нормативное количество больных из расчета на одну ставку ( пост ).

Количество больных, обслуженных в среднем сверх нормы за каждую смену ( Н ), определяется по формуле:

 

Еб Н = ----, где к  

Еб - сумма больных, обслуженных сверх нормы за все смены месяца.

к - количество смен за месяц.

 

После определения КТУ производится расчет месячной заработной платы (первый вариант ):

 

МЗ = Ст. х КТУ.

 

МЗ - месячная заработная плата.

Ст. - размер должностной ставки.

 

ПРИМЕР расчета КТУ и начисления заработной платы врача, постовой медицинской сестры и младшей медицинской сестры по уходу при следующих условиях:

М - месячная норма часов                  - 154

Ф - фактически отработанное количество часов - 198

к - количество смен за месяц              - 10

с - коэффициент оплаты за совмещение профессий - 0, 2

ЕПК - сумма понижающих коэффициентов        - 0, 2

Еб - сумма сверхнормативных больных за весь месяц- 100

Ст. - размер должностного оклада сотрудника  - 4400р.

В - норма больных на 1 ставку (пост)      - 20

 

Выполнение простейших расчетов позволяют определить размер заработной платы:

 

Еб 100 Н = ---- = ----- = 10; к 10  
Ф х Н   198 х 10 Т = ----------- = -------------- = 99 ч.;          В             20
                                  Ф + Т                        198 + 99 КТУ = ----------- + с - ЕПК = ------------- + 0, 2 - 0, 2 = 1, 93.                                      М                                154  
МЗ = ст. х КТУ = 4400 р. х 1, 93 = 8492 р.  

 

Как видно из приведенного примера, фактически отработанное время всего в 1, 28 раза превышает нормативное, а расчетная заработная плата превышает размер ставки в 1, 93!, а если бы сотрудник не имел понижающих коэффициентов, то его КТУ был бы равен 2, 13, а заработная плата соответственно превысила ставку в 2, 13 раза и составила бы 9372 р.

При тех же условиях с использованием УКР (в нашем примере равном 0, 98) заработная плата будет равна:

 

                                            Ф + Т                     198 + 99 КТУ = ---------- х УКР + с = ---------- х 0, 98 + 0, 2 = 2, 09                                               М                                154               
МЗ = ст. х КТУ = 4400 р. х 2, 09 = 9196 р.  

За счет средств, удержанных за некачественное выполнение работы, формируется фонд коллектива, либо они переходят в распоряжение администрации, что оговаривается специально в договоре.

Второй вариант расчета заработной платы предусматривает полное распределение фонда зарплаты ( ФЗП ) между сотрудниками пропорционально размеру индивидуального КТУ ( КТУi). При этом фонд для каждой категорий определяется отдельно. Например, для врачей это будет рассчитываться по формуле:

 

ФЗП (вр)* МЗвр = ------------ х КТУi, где,                                                                      Е КТУ

                  

 МЗвр - месячная зарплата врача;

ФЗПвр - месячный фонд заработной платы врачей отделения;

ЕКТУ - сумма КТУ врачей отделения;

КТУi - коэффициент трудового участия отдельного врача.

Более объективной представляется оплата труда врачей, осуществляющих консервативное лечение (включая врачей хирургического профиля), когда при расчете КТУ учитывается не только количественная сторона, но и СЛОЖНОСТЬ курируемых пациентов. Во всех больницах, в каждом отделении, с учетом профиля, для каждого заболевания либо группы заболеваний, устанавливается коэффициент сложности (КС), для самых сложных он равен 1.0, а для других выражается десятичной дробью. При этом даже при одном заболевании коэффициент сложности может быть разным, например, при гипертонической болезни в зависимости от стадии. Во избежание недоразумений при расчете КТУ, список этот должен быть достаточно подробный, а степень тяжести, особенность течения заболевания, должна оцениваться врачом совместно с заведующим отделением, а в спорных случаях с привлечением начмеда, специалистов кафедр.

Коэффициент трудового участия определяется для каждого врача индивидуально по формуле:

 

КТУ = КС1 х к1 + КС2 х к2....... КСn х кn + с - ЕПК

 

КС - коэффициент сложности определенного заболевания.

к - количество пролеченных (пользованных) больных.

 

Возможно применение коэффициента уровня качества лечения (УКЛ):

 

 КТУ = (КС1 х к1 + КС2 х к2....... КСn х кn) х УКЛ + с.

 

При таком подходе заработная плата врача, работающего в отделении, будет зависеть не только от объема и качества выполненной им работы, а так же от объема и качества работы других врачей этого же отделения, т.е. способствовать возникновению

конкуренции, заинтересованности в своем профессиональном росте.

Месячная заработная плата, как указывалось выше, определяется исходя из месячного фонда оплаты труда всех врачей отделения. Отдельно формируется фонд оплаты за дежурства ( Д ), который зависит от их количества в месяц по учреждению.

                                                ФЗП (вр) МЗ = ------------ х КТУi + Д,                                                    Е КТУ

ПРИМЕР расчета заработной платы врачей отделения, в котором работает 4 специалиста при следующих условиях:

Врач (i) пролечил (выписал) за месяц 15 больных повышенной сложности (КС=1), 5 больных средней сложности (КС = 0, 6) и 10 человек с заболеваниями, КС которых равен 0.4,  

за месяц не имел ни одного замечания по работе и было 5 дежурств, стоимость каждого из них 950 р.

 

КТУi = 1.0 х 15 + 0.6 х 5 + 0.4 х 10 + 0 - 0 = 22

Второй врач (n) пролечил 15 человек со средней сложностью (КС=0.6), 2 с повышенной сложностью (КС=1), при этом у него было несколько замечаний ЕПКn = 1.5, отдежурил 3 раза.

 

КТУn = 1.0 х 2 + 0.6 х 15 + 0 - 1.5 = 11 - 1.5 = 9.5

 

Сумма всех коэффициентов трудового участия (ЕКТУ) врачей отделения равна 68. Фонд оплаты труда врачей (без фонда оплаты за дежурства) для врачей (ФЗП) равен 48000 р.

 

ЗП* - в данном примере и во всех остальных случаях имеются в виду средства без учета всевозможных надбавок (за стаж работы, квалификационную категорию, ночные и т.д.).

                          ФЗП                         48000р. МЗi = ---------- х КТУi + Д = ----------- х 22 + 950р. х 5 = 15529 + 4750 = 20279 р.                          ЕКТУ                          68  

 

Заработная плата второго врача будет равна:

    

       ФЗП                        48000 р. МЗn = -------- х КТУn + Д = ----------- х 9.5 + 550 х 3 = 6705 р. + 950 х 3 = 9555 р.     ЕКТУn                         68

При тех же условиях с применением УКЛ (в нашем примере равном 0.98) расчет будет следующим:

 

КТУi = (1.0 х 15 + 0.6 х 5 + 0.4 х 10) х 0.98 = 21.56

   

         ФЗП                       48000 р. МЗi = -------- х КТУi + Д = ----------- х 21, 56 + 950 р. х 5 = 15219 + 4750 = 19969р.                        ЕКТУ                        68

КТУn = (1.0 х 2 + 0.6 х 15) х 0.98 = 10.78.

  

          ФЗП                         48000 р. МЗn = ------------ х КТУn + Д = ----------- х 10.78 + 950 х 3 = 7610 + 2850 = 10640 р.                        ЕКТУn                          68

Как видно из приведенного примера такой подход стимулирует врачей на курацию сложных больных и не допускать погрешностей в работе.

При оплате труда ВРАЧЕЙ ХИРУРГОВ следует предусмотреть стимулирование оперативной активности, для этого весь фонд оплаты врачей хирургического отделения разделить на две части: фонд оплаты оперативной деятельности ( ФООД ), который должен быть не менее 2/3, а 1/3 предусмотреть для оплаты ведение больных (соотношение может быть другим, по усмотрению руководства и согласованию с коллективом), который условно можно назвать фондом консервативного лечения (ФКЛ). Расчет оплаты за консервативное лечение приведен выше (для отделение нехирургического профиля). Отдельно формируется фонд оплаты за дежурство, который, как правило, является общебольничным, т.к. дежурство осуществляется, зачастую, врачами из разных отделений.

Целесообразно ввести коэффициент сложности оперативного вмешательства (СОВ) для каждой операции либо группы операций, который должен отражать трудозатраты, связанные с ее проведением, и, следовательно, квалификацию специалиста, который способен ее выполнить. СОВ устанавливается для каждого учреждения (отделения) с учетом профиля и перечня проводимых оперативных вмешательств. Самые сложные имеют, например СОВ, равную 1.0, более простые выражаются десятичными дробями. СОВ за ассистирование во время операции должен быть на 50-75% ниже. Предварительно для каждого хирурга

определяется коэффициент оперативной активности (КОА), коэффициент консервативной активности ( ККА ).

 

КОА = СОВ1 х к1 + СОВ2 х к2...... + СОВn х кn + с - ЕПК;

 

КОА - коэффициент оперативной активности;

СОВ - коэффициент сложности оперативного вмешательства.

 

С использованием коэффициента УКЛ формула будет такой:

 

КОА = (СОВ1 х к1 + СОВ2 х к2.... + СОВn х кn) х УКЛ + с;

 

Формирование месячной заработной платы врачей (персонала) хирургического отделения несколько отличается и состоит из трех - за оперативную деятельность, курацию больных и дежурства:

 

                                  ФООД                 ФКЛ МЗi = ----------- х КОАi + --------- х ККАi + Дi.                                    ЕКОА                ЕККА

 

ПРИМЕР расчета доплаты за оперативную активность врачам отделения, в котором работает 6 хирургов, а фонд оплаты труда равен 60000 р., при этом ФООД составил 40000 р., а ФКЛ - 20000 р.

Хирург (i) провел 20 операций повышенной сложности (СОВ = 1); 20 операций средней сложности (СОВ = 0.4), ассистировал при 10 операциях повышенной сложности (СОВ за ассистирование 0.5), имел по работе замечания (ЕПК=1.0). Выписал 20 больных с высокой сложностью курации (КС=1.0), 10 больных с КС= 0.8, имел 6 дежурств, стоимость каждого 550 р. Замечаний по курации больных и на дежурствах не имел.

 

КОАi = 1.0 х 20 + 0.4 х 20 + 0.5 х 10 - 1.0 = 33.0

 

Хирург (n) провел 15 операций средней степени сложности (СОВ = 0, 4), ассистировал при проведении 10 операций повышенной сложности (СОВ за ассистирование и 0.5), имел замечания по работе (ЕПК=1.0), выписал 20 больных с КС=0.8, кроме того дежурил 6 раз:

 

КОАn = 0.4 х 15 + 0.5 х 10 - 1.0 = 10.0

 

Сумма КОА всех работающих в этом отделении врачей-хирургов равна 100. Сумма ККЛ тоже равна 80. Исходя из указанных условий, зарплата составит:

 

        ФОД                    ФКЛ                               40000  МЗi = -------- х КОАi + -------- х ККАi + Дi = --------- х 33 +         ЕКОА                 ЕККА                                100 20000 --------- х 28 + 950р. х 6 = 13200р. + 7000 р. + 5700 р. = 25900р.  80                40000          20000   МЗn = --------- х 10 + ---------- х 16 + 950 р. х 6 =                 100                80              = 4000 + 4000 + 5700 = 13700 р.  

 

С применением УКЛ расчет несколько отличается. В нашем примере УКЛi = 1.0, а УКЛn = 0.91:

 

КОАi = (1.0 х 20 + 0.4 х 20 + 0.5 х 10) х 1.0 = 33.0

КОАn = (0.4 х 15 + 0.5 х 10) х 0.91 = 10.0

 

Расчет месячной заработной платы приведен выше.

Несмотря на кажущуюся громоздкость предлагаемых расчетов, они просты и требует лишь некоторых навыков, а самое главное, позволяют справедливо оплатить работу хирургов.

 

          Оплата дежурств врачей в стационаре

 

Оплата дежурств врачей в стационаре должна предусматривать несколько обстоятельств. Прежде всего это обязательное присутствие на рабочем месте, независимо от состояния больных, находящихся в отделении и, соответственно, объема работы в связи с этим. Размер оплаты должен отражать количество принятых пациентов и оказание медицинской помощи им, что является трудно прогнозируемым.

Исходя из вышеизложенного, коэффициент для расчета размера оплаты за дежурство, должен включать постоянную величину, отражающую сам факт присутствия на рабочем месте, его продолжительность (П), выполнение традиционной работы (обходы, помощь, находящимся в стационаре, перевязки и т.д.). Величина этой составной пропорциональна количеству часов дежурства. Если за 1.0 принять 24 часа, то все остальные будут, соответственно, меньше. Например, при продолжительности в 16 часов эта величина будет равна 0.67 (1.0: 24 х 16 = 0.67). Другая часть коэффициента предусматривает оплату за прием и помощь вновь поступившим больным, консультации в приемном покое и т.д. При этом каждый вид деятельности должен иметь определенный коэффициент весомости (в виде десятичной дроби) в зависимости от сложности, например, прием и оказание помощи:

 

- Пневмония средней тяжести - 0.1;

- Обострение холецистита - 0.15;

- Инфаркт миокарда     - 0.2 и т.д.

 

Естественно, указанные коэффициенты должны быть разными в зависимости от профиля отделений. Они могут быть либо для отдельных заболеваний (состояний), либо для групп.

Расчет коэффициента оплаты за дежурство (КОД) включает оценку качества выполненной работы либо с применением понижающих коэффициентов, либо коэффициента уровня качества лечения:

 

КОД = П1 х N1 + П2 х N2 + Сi х ni +... Сn x nn - ЕПК,

или

 

КОД = (П1 х N1 + П2 х N2 + Сi х ni +.... Сn x nn) х УКЛ, где

 

КОД - коэффициент оплаты за дежурство;

N - количество дежурств;

С - коэффициент сложности мероприятий во время дежурства;

n - количество мероприятий;

ЕПК - сумма понижающих коэффициентов;

УКЛ - уровень качества лечения;

П - продолжительность дежурства.

 

Для оплаты дежурств целесообразно выделять соответствующий фонд заработной платы (ФОД), исходя из этого заработная плата за дежурства (ЗПД) определяется по формуле:

 

                                                       ФОД ЗПДi = --------- х КОДi, где                                                       ЕКОД  

 

ЗПД - заработная плата за дежурства;

ЕКОД - сумма коэффициентов оплаты за дежурство;

ФОД - фонд оплаты дежурств;

КОДi - индивидуальный коэффициент оплаты за дежурство.

ПРИМЕР при десяти дежурантах с фондом оплаты (ФОД) равном 33000 р. и сумме коэффициентов оплаты за дежурства (ЕКОД) всех врачей равной 66.

Первый врач (i) продежурил 5 раз, из них 4 (N1) суточных, одно (N2) 16 часов, имел замечания (ЕПК = 0.2). Он принял и оказал

помощь 18 человекам, в т.ч. 5 с коэффициентом сложности С = 0.2; у

10-и С = 0.1; у 3-х С = 0.3.

Второй врач (n) дежурил 3 раза, из них одно (N1) суточное и два по 16 часов (N2), имел замечания (УКЛ =0.93), принял и оказал помощь 8 человекам, в т.ч. 3-м с С = 0.1, 4-м с С = 0.15 и одному с С = 0.3.

Для наглядности первому врачу расчет коэффициент производится с применением ЕПК, а второму с УКЛ:

 

КОДi = П1 х N1 + П2 х N2 + Сi х ni.. + Сnxnn - ЕПК =

1х4 + 0.67 х 1 + 0.2х5 + 0.1х10 + 0.3х3 - 0.2 = 7.57 - 0.2 = 7.37

 

Второму врачу коэффициент оплаты за дежурства проводится, как указывалось выше, с использованием УКЛ:

 

КОДn = (П1 х N1 + П2 х N2 + Сi х ni......Сn х nn) х УКЛ

= (1х1 + 0.67х2 + 0.1х3 + 0.15х4 + 0.3х1) х 0.93 = 3.54 х 0.93 = 3.29.

 

Исходя из условий примера, размер оплаты за дежурства составит:

 

                                   ФОД                 66000р. ЗПДi = --------- х КОДi = ------------ х 7.37 = 7370 р.                                                   ЕКОД                  66  
                                                                      ФОД                  66000 р.  ЗПДn = ----------- х КОДn = ------------- х 3.29 = 3290 р.                                   ЕКОД                    66  

 

Приведенные принципы могут быть применены при расчете оплаты труда сотрудников скорой и неотложной медицинской помощи.

Оплата за дежурства может осуществляться исходя из фиксированной стоимости одного дежурства, естественно, с учетом продолжительности, как это приведено ранее, т.е. стоимость дежурства умножается на их количество и прибавляется к основному заработку.

 

 

Учет рабочего времени и расчет КТУ некоторых сотрудников амбулаторно-поликлинических учреждений и вспомогательных служб

 

Обязательным условием успешного внедрения всех форм подряда в работе участковой службы является полная и достоверная перепись населения, распределение его по участкам с учетом возрастного состава и его протяженности. В связи с этим количество населения на каждом из них будет разное и оно должно рассматриваться как норма для этого участка.

Расчет КТУ и заработной платы участкового врача можно провести традиционно по формуле:

 

                                    Ф КТУ = ----- -  ЕПК + С;      МЗ = Ст. х КТУ, где                                      Н  

 

Ф - фактически обслуживаемое население;

Н - нормативное для данного участка количество населения;

ЕПК - сумма понижающих коэффициентов за недостатки в работе.

 

ПРИМЕР расчета КТУ и заработной платы участковому врачу:

Ф - фактически обслуживаемое население - 2500 чел.;

Н - нормативное количество на участке - 1700 чел;

Ст. - размер должностной ставки      - 9600р.;

ЕПК - сумма понижающих коэффициентов    - 0;

С - коэффициент за совмещение профессий - 0.

 

                                      Ф КТУ = ----- - ЕПК + С; МЗ = Ст. х КТУ, где                                       Н  
                                       Ф                   2500 КТУ = ----- - ЕПК + с = --------- - 0 + 0 = 1.47.                                                        Н                    1700

 

       

МЗ = 9600 р. х 1.47 = 14112 р.

Таков же принцип расчета КТУ и заработной платы для участковых медицинских сестер. В отличие от врачей для них вводится коэффициент 1.5 либо 1.25 (по договоренности между сотрудниками и администрацией), в связи с тем, что на одну ставку участкового врача предусмотрено 1.5 ставки медицинской сестры, но при этом, с обоюдного согласия представителей участковой службы и администрации, часть работы передается другим лицам, соответственно и коэффициент для участковой медицинской сестры будет менее 1.5.

ПРИМЕР расчета заработной платы участковой медицинской сестры при тех же условиях, что и в ранее приведенном примере с участковым врачом и размере ставки равном 5200 р., она работала без замечаний (ЕПК = 0), кроме того, она совмещала должность процедурной сестры (С = 0.1):

 

                             Ф                     2500 КТУ = ----- - ЕПК + С = -------- - 0 + 0.1 = 1.47 + 0.1 = 1.57                              Н                      1700  

МЗ = 1.25 х 5200 х 1.57 = 10205 р.

 

При расчете КТУ участковой службы также возможно применение упоминавшихся уже коэффициентов уровня качества лечения (УКЛ) и уровня качества работы (УКР), в связи с чем,  формулы несколько изменятся.

 

                                                     Ф КТУвр = ------ х УКЛ + С х УКЛ;                                                       Н  
                                                                      Ф КТУмс = 1, 25 х ------ х УКР + С х УКР;                                                          Н  

 

Определение размеров заработной платы может производиться как для врачей, так и для медицинских сестер с разделением фонда заработной платы на врачебный и сестринский, соответственно, используя сумму КТУ всех врачей или медицинских сестер.

 

                                                   ФЗП МЗi = ----------- х КТУi, где                                                    ЕКТУ  

МЗi - месячная заработная плата специалиста;

ФЗП - фонд заработной платы специалистов;

ЕКТУ - сумма коэффициентов трудового участия соответственно врачей или медицинских сестер;

КТУi - коэффициент трудового участия отдельного сотрудника.

ПРИМЕР расчета заработной платы участковых врачей отделения при следующих условиях:

     ЕКТУ - 10 (в отделении 10 врачебных ставок);

     КТУi - 1.49;

     КТУn - 1.10;

     ФЗП - 98000 р.

 

                                                98000 МЗi = ---------- х 1, 49 = 14602 р.;                                                    10  
                                                  98000 МЗn = ---------- х 1, 10 = 10780 р.                                                                      10

 

Наиболее объективным и перспективным является оплата исходя из количества обслуживаемого населения и применения принципа " подушевого" финансирования. При этом все то, что делается не участковым врачом, оплачивается за счет средств, выделенных для участка. Таким образом, врач будет заинтересован в оказании большего объема помощи собственными силами, включая все виды профилактики, в том, чтобы жители его участка меньше болели, т.к. именно при этом условии больше средств сохранится, естественно и врач с участковой медицинской сестрой вправе рассчитывать на дополнительное вознаграждение. Доплата из сэкономленных средств, осуществляется либо ежемесячно, либо, что целесообразней, ежеквартально. В течение всех месяцев квартала выплачивается заработная плата в соответствии выше приведенными расчетами, либо выплачивается в размере установленной ставки в качестве аванса. Из суммы, предусмотренной для жителей района обслуживания при " подушевом" финансировании (С), вычитается заработная плата участкового врача и медицинской сестры (ЗП), расходы на содержание административно-управленческого аппарата (АУА) и за лечение пациентов в стационарах, обследование, выполнение других назначений проведенных в лабораториях, физиокабинете и т.д. (ДР). Оставшаяся сумма используется для окончательного  расчета заработной платы за квартал. Она делится между врачом и медицинской сестрой. При этом если заработная плата врача принимается за 1.0 (КДвр), то коэффициент доплаты медицинской сестре (КДмс) определяется как отношение ее ставки (с учетом поправочного коэффициента 1.5 - 1.25) к врачебной (КДмс). В нашем примере это 2200р. х 1.4: 3600 р. = 0.85. Размер доплаты врачу и медицинской сестре можно определить по формулам:

 

СД = С - ЗП - АУА - ДР;  
                                      СД                                      СД Двр = --------- х КДвр;   Дмс = ---------- х КДмс.                                        СК                                     СК

 

Более объективным представляется расчет коэффициентов доплаты с учетом качества выполненной работы (применением понижающих коэффициентов (ПК), либо коэффициентов уровня качества лечения (УКЛ) и уровня качества работы (УКР):

 

         СД                                                  СД Двр = --------- х КДвр х УКЛ; Дмс = -------- х КДмс х УКР.          СК                                                  СК  

СД - сумма доплаты персоналу по итогам работы за квартал;

С - общая сумма, выделенная участку для организации профилактической работы и оказания медицинской помощи жителям района обслуживания на квартал;

ЗП - выплачено врачу и медсестре за квартал в виде аванса;   

АУА - выплачено на содержание административно-управленческого аппарата и хозяйственные нужды;

ДР - прочие расходы за обследование и лечение больных, проведение профилактических мероприятий и т.д.;

СК - сумма коэффициентов доплаты врача (КДвр) и медсестры(КДмс);

КДвр - коэффициент доплаты врачу;

КДмс - коэффициент доплаты медсестре;

Двр - сумма доплаты врачу за квартал;

дмс - сумма доплаты медицинской сестре за квартал.

ПРИМЕР расчета доплаты участковому врачу и медицинской сестре:

С - общая сумма, выделенная участку для организации профилактической работы и оказания медицинской помощи жителям района обслуживания на квартал - 1800000 руб.;

ЗП - выплачено врачу и медсестре за квартал - 21000 руб.;

АУА - выплачено на содержание административно-управленческого аппарата, хозяйственные нужды, развитие учреждения - 800000 руб.;

ДР - прочие расходы за обследование и лечение больных, профилактические мероприятия и т.д. - 850000 руб.

 СД - сумма доплаты персоналу - 129000 руб.

 КДвр - коэффициент доплаты врачу -     1.0

 КДмс - коэффициент доплаты медицинской сестре - 0.85

 

 

                                  СД                  129000

Двр = ------ х КДвр = ------------- х 1.0 = 69729 руб.

                                  СК              1.85

 

                           СД                   129000 Дмс = ------ х КДмс = ------------ х 0.85 = 59270 руб.                           СК          1.9  
   

При тех же самых условиях с применением коэффициентов, отражающих качество работы ( УКЛ = 0.95; УКР = 0.9 ), размер зарплаты будет другим:

 

        СД                                129000 Двр = -------- х КДвр х УКЛ = ----------- х 1.0 х 0.95 = 66242 р.                    СК                                 1.85  

 

                         СД                              129000 Дмс = ------- х КДмс  х УКР = ------------ х 0.85 х 0.90 = 53343 р.                          СК                                1.85  

             Оплату " узких" специалистов целесообразно проводить в виде выплаты гонораров за все, что они в состоянии делать (консультации, лечебные процедуры и т.д.). Каждая предоставляемая ими услуга должна соответственно иметь " внутреннюю цену" и оплачивается за счет средств участка, направившего пациента.

Для организации оплаты труда ДРУГИХ СОТРУДНИКОВ 0 поликлиники (регистратуры, физиослужбы, процедурного кабинета и др.) целесообразно использовать бригадные форма подряда, определяя для них фонд заработной платы, исходя из количества ставок, положенных по штатному расписанию.

Возможно два варианта расчета КТУ и заработной платы, ПЕРВЫЙ:

 

                                                         КШ КТУ = -------- - ЕПК + с, где                                                           КФ  

КШ - количество ставок, предусмотренных штатным расписанием;

КФ - количество фактически работающих лиц.

ПРИМЕР расчета заработной платы сотрудников регистратуры:

КШ - количество ставок по штатному расписанию -  5;

КФ - фактически работало                                     -  3;

Ст. - размер должностной ставки                           -  2500р.;

Для одной из сотрудниц установлен коэффициент совмещения профессии 0.3, при этом ЕПК = 0.1, при условии, что все сотрудники отработали одинаковое количество часов за месяц.

 

                                 КШ                        5 КТУ = --------- - ЕПК + с = ------ - 0.1 + 0.3 = 1.67 + 0.2 = 1.87                     КФ                         3 МЗ = 2500 р. х 1.87 = 4675 р.

 

Второй сотрудник не имел понижающих коэффициентов и не совмещал, его заработная плата составит при тех же условиях:

 

                                        КШ                    5 КТУ = -------- - ЕПК + с = ------ + 0 - 0 = 1.67                                       КФ                     3   МЗ = 2500 р. х 1.67 = 4175 р.  

ВТОРОЙ ВАРИАНТ учитывает количество отработанных часов каждым членом бригады и является более объективным:

 

                                            фБ МЗ = ------- х ( ч - ч х ЕПК ) + Ст. х с, где                                               Ч  

Ч - сумма часов, выработанных всеми членами бригады;

ч - сумма часов, выработанных одним членом бригады;

Ст. - размер ставки по совмещаемой профессии;

с - коэффициент совмещения.

 

ПРИМЕР расчета заработной платы по второму варианту:

 

Ч - общее количество часов, отработанных всеми членами бригады - 500;

ч - работающие в бригаде выработали разное количество часов:

     первый - 250 ч.;

     второй - 150 ч.;

     третий - 100 ч.

ФБ - фонд заработной платы бригады равен – 15000 р.

Ст - ставка совмещаемой профессии   - 3200 р.

 

Двое ( первый и второй ) работали без замечаний (ЕПК = 0), а у третьего ЕПК = 0.1, за совмещение профессии все они имели коэффициент 0.3.

 

 

                                               15000 МЗ (первого) = --------- х ( 250 - 250 х 0 ) + 3200 р. х 0.3 =                                                   500 30 р. х 250 + 960 р. = 8460 р.

     

                                                   15000 МЗ (третьего) = --------- х (100 - 100 х 0.1) + 3200 р. х 0.3                                                      500 = 30 р. х 90 + 960 р. = 3660 р.

Примечание. Для перечисленных в этом разделе категорий сотрудников при расчете К Т У могут применяться коэффициенты уровня качество работы ( У К Р ) как для персонала стационаров и участковой службы.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 740; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.152 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь