АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕК И КОНЬЮНКТИВЫ

Веки ( palpebrae )

 Основная функция век – защитная. Веки представляют собой сложное анатомическое образование, которое включает два листка – кожно-мышечный и конъюнктивально-хрящевой.

Кожа век тонкая и подвижная, свободно собирается в складки при открывании век и также свободно расправляется при их закрытии. Вследствие подвижности кожа может легко стягиваться в стороны (например, рубцами, обусловливая выворот или заворот век). Смещаемость, мобильность кожи, способность к вытяжениям и перемещениям - используют при пластических операциях.

Подкожная клетчатка представлена тонким и рыхлым слоем, бедным жировыми включениями. Вследствие этого здесь легко возникают выраженные отеки при местных воспалительных процессах, кровоизлияния при травмах. При обследовании раны веха необходимо помнить о подвижности кожи и возможности большого смещения ранящего предмета в подкожной клетчатке.

Мышечная часть века состоит из круговой мышцы глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы Риолана (узкая мышечная полоска по краю века у корня ресниц) и мышцы Горнера (мышечные волокна из круговой мышцы, охватывающие слезный мешок).

Круговая мышца глаза( m. orbicularis oculi ) состоит из пальпебрального и орбитального пучков (рис.1). Волокна обоих пучков начинаются от внутренней связки век – мощного фиброзного горизонтального тяжа, являющегося образованием надкостницы лобного отростка верхней челюсти. Волокна пальпебральной и орбитальной части идут дугообразными рядами. Волокна орбитальной части в области наружного угла переходят на другое веко и образуют полный круг. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом.

                 Рис.1 Круговая мышца глаза

Мышца, поднимающая верхнее веко (m. l evator palpebrae superior ), состоит из 3 частей (рис.2): передняя часть прикрепляется к коже (1), средняя часть прикрепляется к верхнему краю хряща (2), задняя – к верхнему своду конъюнктивы (3). Такое строение обеспечивает одновременное поднятие всех слоев век. Передняя и задняя части мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, средняя – шейным симпатическим нервом.

 

Рис.2 Мышца, поднимающая верхнее веко

За круговой мышцей глаза находится плотная соединительнотканная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ придает векам легкую выпуклость, повторяющую форму глазного яблока. С краем орбиты хрящ соединяется плотной тарзоорбитальной фасцией, которая служит топографической границей орбиты (рис.3).

 

Рис.3 Анатомия век и слезных органов: 1, 7- наружная и внутренняя спайки век; 2 - тенонова капсула; 3- слезная железа; 4- тарзоорбитальная фасция; 5- слезный мешок; 6, 8 - верхний и нижний слезные канальцы; 9- носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход

К содержимому орбиты относится все, что лежит позади фасции. В толще хряща перпендикулярно краю век находятся видоизмененные сальные железы – мейбомиевые железы. Их выводные протоки выходят в интермаргинальное пространство и располагаются вдоль заднего ребра век. Секрет мейбомиевых желез препятствует переливанию слезы через края век, формирует слезный ручей и направляет его в слезное озеро, предохраняет кожу от мацерации, входит в состав прекорнеальной пленки, защищающей роговицу от высыхания.

Кровоснабжение век (рис.4) осуществляется с височной стороны веточками от слезной артерии, а с носовой – от решетчатой. И та, и другая являются конечными ветвями глазничной артерии. Наибольше скопление сосудов века находится в 2 мм от его края. Это необходимо учитывать при оперативных вмешательствах и травмах, так же как расположение мышечных пучков век. Учитывая высокую способность тканей век смещаться, желательно минимальное удаление поврежденных участков при первичной хирургической обработке.

Рис.4 Кровоснабжение век: 1 - arcus palpebralis inferior; 2 - a. palpebralis laterals inferior; 3 - arcus palpebralis superior; 4 - a. temporalis superficialis, ramus frontalis; 5 - a. supraorbitalis; 6 - a. supratrochlearis; 7- a. palpebralis medialis sup. et inf.; 8 - a. facialis.

Отток венозной крови из век идет в верхнюю глазничную вену, которая не имеет клапанов и анастомозирует через угловую вену кожными венами лица, а также с венами пазух носа и крылонебной ямки. Верхняя глазничная вена через верхнюю глазничную щель покидает орбиту и впадает в кавернозный синус. Таким образом, инфекция с кожи лица, пазух носа может быстрое распространяться орбиту и в пещеристую пазуху.

Регионарным лимфатическим узлом верхнего века является предушной лимфатический узел, а нижнего – подчелюстной. Это нужно учитывать при распространении инфекции и метастазировании опухолей.

Конъюнктива (conjunctiva)

 Конъюнктивой называется тонкая слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива – слизистая оболочка, богато снабженная сосудами и нервами. Она легко отвечает на любые раздражения. Конъюнктива образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится капиллярный слой слезной жидкости.

В медиальном направлении конъюнктивальный мешок достигает внутреннего угла глаза, где находятся слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы (рудиментарное третье веко). Латеральная граница конъюнктивального мешка простирается за пределы наружного угла век. Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции.

Различают 3 отдела конъюнктивы:

- конъюнктиву век

- конъюнктиву сводов (верхнего и нижнего)

- конъюнктиву глазного яблока

Конъюнктива представляет собой тонкую и нежную слизистую оболочку, состоящую из поверхностного эпителиального и глубокого – подслизистого слоев. В глубоком слое конъюнктивы содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в том числе и слезные железки, обеспечивающие производство муцина и липидов для поверхностной слезной пленки, покрывающей роговицу. Добавочные слезные железы Краузе располагаются в конъюнктиве верхнего свода. Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обычных, не экстремальных условиях. Железистые образования могут воспаляться, что сопровождается гиперплазией лимфоидных элементов, увеличением железистого отделяемого и другими явлениями (фолликулез, фолликулярный конъюнктивит).

а) Конъюнктива век (tun. conjunctiva palpebrarum, рис.5) влажная, бледно-розоватого цвета, но в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть, просвечивающие железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой конъюнктивы века выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, в составе которого содержится большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. В нормальных физиологических условиях этой слизи немного. На воспаление бокаловидные клетки реагируют увеличением численности и усилением секреции. При инфицировании конъюнктивы века отделяемое бокаловидных клеток становится слизисто-гнойным/гнойным.

В первые годы жизни у детей конъюнктива век гладкая, вследствие отсутствия здесь аденоидных образований. С возрастом наблюдаете образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов, которые определяют особые формы фолликулярных поражений конъюнктивы.

Увеличение железистой ткани предрасполагает к появлению складок, углублений и возвышений, усложняющих поверхностный рельеф конъюнктивы, ближе к ее сводам, в направлении свободного края век складчатость сглаживается.

 

Рис.5 Сагитальный срез верхнего века (микрофотография, окраска азановым методом): 1, 4 - m. orbicularis oculi, pars palpebralis; 2- передняя поверхность века (кожа, ПЖК); 3-передний край века; 5- задний край века; 6-ресницы; 7- задняя поверхность века; 8 - мейбомиевы железы; 9- верхний хрящ века; 10 - коньюнктива век.

б) Конъюнктива сводов: в сводах (fornix conjunctivae), где конъюнктива век переходит в конъюнктиву глазного яблока, эпителий меняется с многослойного цилиндрического на многослойный плоский.

 Сравнительно с другими отделами в области сводов глубокий слой конъюнктивы более выражен. Здесь хорошо развиты многочисленные железистые образования вплоть до мелких добавочных слезных желез (железы Краузе).

Под переходными складками конъюнктивы залегает выраженный слой рыхлой клетчатки. Это обстоятельство определяет способность конъюнктивы свода легко складываться и расправляться, что позволяет глазному яблоку сохранять подвижность в полном объеме. Рубцовые изменения сводов конъюнктивы ограничивают движения глаза. Рыхлая клетчатка под конъюнктивой способствует образованию здесь отеков при воспалительных процессах или застойных сосудистых явлениях. Верхний конъюнктивальный свод более обширен, чем нижний. Глубина первого составляет 10—11 мм, а второго – 7—8 мм. Обычно верхний свод конъюнктивы выходит за верхнюю орбитопальпебральную борозду, а нижний свод находится на уровне нижней орбитопальпебральной складки. В верхненаружной части верхнего свода видны точечные отверстия, это устья выводных протоков слезной железы

в) Конъюнктива глазного яблока (conjunctiva bulbi). В ней различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть области лимба, спаянную с подлежащей тканью. С лимба конъюнктива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой.

Генетическая и морфологическая общность эпителия конъюнктивы склеры и роговицы обусловливает возможность перехода патологических процессов с одной части на другую. Это происходит при трахоме даже в начальных ее стадиях, что имеет существенное значение для диагностики.
 В конъюнктиве глазного яблока слабо представлен аденоидный аппарат глубокого слоя, он совершенно отсутствует в области роговицы.

Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в нормальных физиологических условиях сохраняет это свойство. Конъюнктива глазного яблока гораздо обильнее, чем конъюнктива век и сводов, снабжена чувствительными нервными окончаниями (первая и вторая ветви тройничного нерва). В связи с этим попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызывает очень неприятное ощущение. Оно более значительно при воспалении конъюнктивы.

Конъюнктива глазного яблока связана с подлежащими тканями не везде одинаково. По периферии, особенно в верхненаружном отделе глаза, конъюнктива лежит на слое рыхлой клетчатки и здесь ее можно свободно сдвинуть инструментом. Это обстоятельство используется при выполнении пластических операций, когда требуется перемещение участков конъюнктивы.
 По периметру лимба конъюнктива фиксирована довольно прочно, вследствие чего при значительных ее отеках в этом месте образуется стекловидный вал, иногда нависающий краями над роговицей.

Сосудистая система конъюнктивы является частью общециркулярной системы век и глаза. Основные сосудистые распределения находятся в ее глубоком слое и представлены в основном звеньями микроциркулярной сети. Множество интрамуральных кровеносных сосудов конъюнктивы обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов.

 По изменению рисунка сосудов тех или иных областей конъюнктивы (конъюнктивальная, перикорнеальная и другие виды сосудистых инъекций) возможна дифференциальная диагностика заболеваний, связанных с патологией собственно глазного яблока, с болезнями чисто конъюнктивального происхождения.

Кровоснабжается конъюнктива век и глазного яблока из артериальных дуг верхнего и нижнего века и из передних ресничных артерий (см. рис.4). Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий. Передние ресничные сосуды являются ветвями мышечных артерий, снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. Каждая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии. Исключением является артерия наружной прямой мышцы, отдающая только одну переднюю ресничную артерию.

Указанные сосуды конъюнктивы, источником которых является глазная артерия, относятся к системе внутренней сонной артерии. Однако латеральные артерии век, из которых происходят ветви, снабжающие часть конъюнктивы глазного яблока, анастомозируют с поверхностной височной артерией, являющейся ветвью наружной сонной артерии.

Кровоснабжение большей части конъюнктивы глазного яблока осуществляется веточками, происходящими из артериальных дуг верхнего и нижнего века. Эти артериальные веточки и сопровождающие их вены образуют конъюнктивальные сосуды, которые в виде многочисленных стволиков идут к конъюнктиве склеры от обеих передних складок. Передние ресничные артерии склеральной ткани идут над областью прикрепления сухожилий прямых мышц по направлению к лимбу. В 3 – 4 мм от него передние ресничные артерии делятся на поверхностные и перфорирующие ветви, которые проникают через склеру внутрь глаза, где участвуют в образовании большого артериального круга радужки.

Поверхностные (возвратные) ветви передних ресничных артерий и сопровождающие их венозные стволики являются передним конъюнктивальными сосудами. Поверхностные ветви конъюнктивальных сосудов и анастомозирующие с ними задние конъюнктивальные сосуды образуют поверхностный (субэпителиальный) ело сосудов конъюнктивы глазного яблока. В этом слое в наибольшем количестве представлены элементы микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы.

Ветви передних ресничных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также притоки передних ресничных вен образуют окружности лимба краевую, или перилимбальную сосудистую сеть роговицы.

 

 

                                                      

 

                                                       ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

Классификация

Заболевания кожи век

• Инфекционные, грибковые, аллергические

• Дерматиты неизвестного генеза

• Дистрофии, дегенерации, атрофии

Заболевания краев век

• Патология желез Цейсса и Молля

• Блефариты (инфекционные, аллергические, паразитарные)

• Фурункулы, ячмени

• Нарушение роста ресниц и бровей

• Отклонения в положении век (заворот, выворот)

Заболевания хряща век

• Тарзит

• Мейбомеит

• Халязион

• Дегенеративные изменения хряща

Заболевания нервно-мышечного аппарата век

• Спазм век

• Параличи

• Аномалии сочетанных движений; вследствие: опухоли век, аномалии развития, травмы век

Острые инфекционные заболевания век

•  Импетиго

•  Фурункул

•  Карбункул

•  Абсцесс век

•  Флегмона век

•  Рожистое воспаление; формы: эритематозная, буллезная, гангренозная.

Вирусные заболевания век

• Герпес век

• Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

• Ветряная оспа

• Контагиозный моллюск

Грибковые заболевания век

• Кандидозы

• Актиномикоз

Аномалии развития век

• Аблефария (рис.6а)

• Анкилоблефарон (рис.6б)

• Эпикантус (рис.7а)

• Врожденная колобома верхнего века (рис.7б)

 

Рис.6 Внешний вид больных: а – с аблефарией; б – анкилоблефарон

Рис.7 Внешний вид больных: а – эпикантус; б – врожденная колобома                                                                                         верхнего века

Заболевания краев век

Блефарит (blepharitis) – воспаление краев век (рис.8)

• Розацеа – блефарит

• Клещевой – блефарит

 

 

                           

Рис.8 Блефарит: внешний вид больного

Клещевой блефарит

Клещ – Demodex folliculorum (железница угревая). Известно более 65 видов клеща рода Demodex. Клещ обнаружен только у человека, жизнеспособен и вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре, темноте до 9 суток. Клещи имеют размеры 0, 3-0, 4 мм, жизненный цикл клеща составляет от 15-45 суток: яйцо – личинка – нимфа I - нимфа II - взрослая особь (рис.9).

Лабораторная диагностика:  Содержимое волосяных фолликулов, сальных желез, пустул или материал кожных соскобов

Лечение: Настойка календулы или эвкалипта на края век, Ихтиоловая мазь, Гликодерм мазь, Блефарогель – 2, Тобрамикс (суспензия), Демалан.

 

Рис.9 Взрослая особь железницы угревой

Ячмень (hordeolum) – острое гнойное воспаление волосяного фоликула или сальной железы у корня ресницы ( рис.10).

           

 

 

                                                        

                  

Рис.10 Ячмень: а – верхнего; б - нижнего век

 

Полиоз – поседение, обесцвечивание ресниц в сочетании с увеитом, пятнистостью кожи и глухонемотой при синдроме Фогта-Коянаги (рис.11).

Причины:

• воспаление сосудистой оболочки

• симпатическая офтальмия

• невралгия тройничного нерва

• стресс

 

 

Рис.11 П олиоз: внешний вид больного

Отклонения положения век

• Атонический блефарохалязис

• Заворот нижнего века (рис.12)

• Спастический выворот век (рис.13)

• Паралитический выворот век (рис.14)

• Рубцовый выворот век (рис.15)

Лечение хирургическое:

• Исправление заворота нижнего века по Гоцу (рис.16)

• Хирургическое лечение паралитического выворота по Кунту-Шимановскому (рис.14)

 

 

Рис.12 Заворот нижнего века: внешний вид больного

 

 

Рис.13 Спастический выворот нижнего века при эндофтальмите

 

     

Рис.14 Паралитический выворот и хирургическое лечение (по Кунту-Шимановскому)

 

 

 

ъ

Рис.15 Рубцовый выворот век и хирургическое лечение

Рис.16 Исправление заворота нижнего века (по Гоцу)

Заболевания хряща век

 Мейбомеит – воспаление мейбомиевых желез (рис.17.)

Рис.17 Внутренний ячмень: внешний вид больного

Халязион (chalazion) – градина, хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. На рис.18 показано удаление Халязион со стороны конъюнктивы века.

Рис.18 Халязион: а – нижнего; б – верхнего век, внешний вид больного; в - хирургическое лечение.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: