Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Мониторинг основных параметров
- Со стороны матери: - Измерение АД: каждые 15 мин до достижения стабилизации, затем каждые 30 мин. В некоторых ситуациях, после всесторонней оценки возможен переход к менее частому измерению - Генерализованные отеки - Глазное дно - Рефлексы +/- судороги - Анализы всех образцов мочи на белок - Контроль диуреза - Со стороны плода: - КТГ (продолжительно, до стабилизации АД; непрерывно, если в родах). Позволяет получить информацию о состоянии плода, но не дает информации в отношение прогноза (В-3) [57]. - УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия) и допплерометрия (артерии пуповины, средние мозговые артерии) (А-1а) [57].
A. Обследование
- Катетеризация периферической вены катетером диаметра не менее 18G. Не рекомендуется катетеризация подключичной вены без абсолютных показаний (шок, гиповолемия)! - Кровь - Общий анализ крови - Электролиты - Мочевина, креатинин - Печеночные ферменты (АЛаТ, АСаТ) - Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз - Определение группы крови и резус фактора - Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. Нельзя использовать диуретики и допамин для коррекции олигурии! - Моча - Суточная оценка (общий белок, креатинин, отношение альбумин/креатинин)
B. Контроль АД
Кровоизлияние в мозг - наиболее частая причина смерти женщин с ПЭ/эклампсией. Для предотвращения инсульта, тяжелой жизнеугрожающей гипертензии, особенно высокого САД, необходимо немедленное назначение эффективной антигипертензивной терапии (см. выше).
Контроль водного баланса
Во время родов и в послеродовом периоде рекомендуется ограничение назначения жидкости с целью снижения риска перегрузки правых отделов сердца. NB! На протяжении последних 20 лет отек легких является значимой причиной смерти при тяжелой ПЭ/эклампсии. Летальность часто ассоциируется с неадекватным введением жидкости [32,74]. - Умеренная дегидратация лучше, чем гипергидратация. Объём примерно 1-1,2 л в сутки. - Инфузия (только сбалансированные кристаллоиды). - Применение синтетических (ГЭК, желатин) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами в отношении материнских и перинатальных результатов при преэклампсии/эклампсии и должно быть обусловлено только абсолютными показаниями (гиповолемия, шок, кровопотеря). - Трансфузия альбумина возможна только при гипоальбуминемии <25 г/л, лучше после родоразрешения. - Темп инфузии не более 40-45 (максимальный болюс - 80) мл/час или 1 мл/кг/час. (уровень С). - Контроль за проводимой инфузионной терапией осуществляется за счет оценки темпа диуреза. - Диуретики применяются только при отеке легких. - Инфузионная нагрузка необходима при эпидуральной блокаде, парентеральной антигипертензивной терапии, в/в введении магнезии, при олигурии или признаках центральной дегитратации (снижении диуреза менее 35 мл/час., гемоконцентрации - повышение гематокрита выше 42). - Ограничительный режим инфузионной терапии применяется и после родоразрешения (исключение - HELLP-синдром). При любом варианте развития критического состояния при преэклампсии/эклампсии необходимо как можно раньше перейти к энтеральному питанию. NB! Растворы глюкозы при родоразрешении не используют из-за риска гипогликемии у новорожденного
Профилактика РДС плода
При сроке беременности <34 нед назначаются кортикостероиды [48, 53]. В сроки беременности 35-36 недель решение о возможном антенатальном назначении кортикостероидов принимается по заключению консилиума акушеров-гинекологов. Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 часа [58]. Может быть применен дексаметазон в том же режиме, что и бетаметазон.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 187; Нарушение авторского права страницы