Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Тяжелая преэклампсия/эклампсия
Этапность оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии
При тяжелой ПЭ показана госпитализация (перевод) в учреждение 3-й группы (уровня) для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики РДС плода и родоразрешения [11]. В случае возникновения критической ситуации в акушерских стационарах 1 и 2-уровней, ответственный врач сообщает о ней в региональный акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (санавиацию). Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально, абсолютное противопоказание к транспортировке - кровотечение любой интенсивности. При решении вопроса о перетранспортировке пациентки в другой стационар необходимо исключить отслойку плаценты (УЗИ), как одного из смертельно опасных осложнений преэклампсии. При развитии эклампсии необходимо быть готовым к профилактике и лечению таких осложнений эклампсии как отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), отек легких (3-5%), острая почечная недостаточность (5-9%), HELLP-синдром (10-15%), гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), легочно-сердечная недостаточность (2-5%), острая гипоксия плода (48%). 1. До приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, в условиях акушерского стационара 1 и 2 уровней, а также непрофилизированной бригады СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи: - оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода - обеспечить венозный доступ: периферическая вена; - ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида); - при АД выше 140/90 мм рт. ст. - гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин; - при судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей; - при судорогах или судорожной готовности - бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно; - при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов - перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией; - при эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная. 2. В приемном покое проводится оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода. Врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях: - развитие судорог (судороги в анамнезе) - отсутствие сознания - высокое АД - выше 160/110 мм рт. ст. - нарушение дыхания - при рвоте - при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке. Пациентка госпитализируется в ОРИТ. Дальнейшее ведение тяжелой ПЭ/эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по вопросам оказания ургентной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, с привлечением терапевта, и, по необходимости, других смежных специалистов в условиях отделения анестезиологии - реаниматологии. Организация работы анестезиолога-реаниматолога и оснащение палат интенсивной терапии проводится в соответствии с "Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. N 572н.
Принципы ведения
1) Оценка состояния 2) Наблюдение/мониторинг 3) Обследование 4) Контроль АД: антигипертензивные средства 5) Профилактика судорог: магния сульфат 6) Профилактика РДС плода: кортикостероиды 7) Контроль водного баланса 8) Решение вопроса о времени родоразрешения 9) Постоянная настороженность в послеродовом периоде 10) Профилактика отдаленных осложнений
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 173; Нарушение авторского права страницы