Дерматозойный бред (ипохондрическая паранойя)

Клиническая картина ДБ соответствуют проявлениям паранойяльных психозов, объединяемых понятием “ипохондрическая паранойя” [A. Munro, 1999, A. Hillert, 2004]. Психопатологические расстройства коэнестезиопатического ряда являются облигатной составляющей, необходимой для формирования ипохондрической паранойи, так же, как необходимы кататимные комплексы (ревность, любовь, изобретательство и т.д.) для манифестации сверхценного бреда.

Клинико-динамические характеристики ДБсоотносятся сописаниями бредовых психозов позднего возраста. В ряду таких состояний зоопатический бред ближе всего стоит к инволюционной паранойе [К. Kleist, 1911, O. Bumke, 1948], о чем свидетельствуют совпадающие с клиническими проявлениями инволюционных параноидов особенности психопатологической структуры зоопатического бреда: “малый размах”, ограниченность, обыденность содержания бредовых идей. Отсутствие в структуре ДБ идей преследования, преднамеренного причинения вреда позволяет обозначить его как «экологический» бред ⁷.

Симптомокомплексы ипохондрической паранойи обнаруживают стереотип развития, сопоставимый с основными этапами формирования паранойяльного бреда [А.Б. Смулевич, М.Г. Щирина, 1972; А.Б. Смулевич, 1987; 1996]. Начальный этап ДБ (малосистематизированных идей) продолжается от 6 месяцев до 2 лет. Идеи инвазии манифестируют аутохтонно по типу “озарения” [E. Kraepelin, 1912; A. Munro, 1999]либо сопровождаются ложными (или искаженными) воспоминаниями о мнимых контактах с насекомыми. Бредовые идеи заражения паразитами отличаются простотой, конкретностью и зачастую ограничиваются констатацией наличия в организме насекомых. Нарушения в тактильной сфере представлены элементарными сенсопатиями, доминирующими на этом этапе над идеями наличия инвазии.

На этапе систематизации бредовых расстройств, длящемся в среднем 2 года, видоизменение клинической картины реализуется тенденцией к усложнению и детальной разработке ДБ, являющейся характерной чертой паранойяльных образований [А.Б. Смулевич, М.Г. Щирина, 1972; E. Kraepelin, 1912, 1915]. На первый план выступает стремление к «определению» вида паразитов (из числа реально существующих в природе насекомых), особенностей их жизнедеятельности, сопровождающееся визуализацией бредовых представлений [K. Jaspers, 1963; A. Munro, 1980, 1982, 1999; M. Musalek, 1991]. Больные «находят» на поверхности кожи ходы насекомых, интерпретируютлокальныеизменения цвета кожных покровов в качестве укусов. При помощи увеличительных приборов «обнаруживают» и самих паразитов, в качестве которых обычно выступают частицы эпидермиса. Описание внешнего вида насекомых в большинстве случаев отличается простотой («множество черных точек», «мелкие прозрачные палочки»).

Усложнение структуры симптомокомплексов коэнестезиопатического ряда на данном этапе происходит за счет присоединения тактильных галлюцинаций. Обманы восприятия характеризуются однотипностью, при описании телесных сенсаций пациенты используют преимущественно "общепринятые" сравнения.

Становление клинической картины ДБ сопровождается формированием бредового поведения, эволюция которого представлена тремя последовательными стадиями - доказательство наличия инвазии, защита, борьба с паразитами. В общих чертах указанные стадии (за исключением первой) сопоставимы с описанными V. Magnan [1889] этапами бредового поведения в рамках бреда систематической эволюции (миграция, защита, атака).

Настадиидоказательства наличия инвазии на первый план выступает борьба за установление диагноза. Настаивая на верификации факта болезни и назначении «правильного» лечения, пациенты обращаются в медицинские учреждения различного профиля, представляют в качестве свидетельств существования паразитов собранные в специальные емкости домашнюю пыль, мусор, частицы эпидермиса, секрет сальных желез, волосы – «симптом спичечного коробка» (matchbox sigh) [M. Musalek, 1991; R. Freudenmann, 2002].

Стадия активной защиты проявляется ограничением или прекращением контактов с родственниками (изоляция в отдельной комнате, использование отдельной посуды и.т.д.) во избежание распространения паразитов. С этой же целью проводятся многократные уборки в квартире с применением дезинфицирующих средств.

Стадия борьбы с паразитами характеризуется обращениями в санэпидстанции с требованиями обработки себя и своего жилья инсектицидами, вызовами бригад дезинсекции на дом наряду с самостоятельным «уничтожением» насекомых при помощи традиционных средств для лечения паразитарной инвазии.

Дальнейшее течение ДБ (длительность расстройства на момент обследования – от 1 года до 15 лет, в среднем 4,3 года) не сопровождается расширением параноида - бред заражения паразитами остается в рамках монотематического, не обнаруживая тенденции к дальнейшей генерализации. На протяжении заболевания признаков усугубления сформировавшихся еще до манифестации ДБ патохарактерологических свойств либо формирования негативных изменений личности не выявляется.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: