Терапия коэнестезиопатической паранойи

Изучение психопатологии и закономерностей течения расстройств, относящихся к коэнестезиопатической паранойе, создает новые возможности для оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий у изученного контингента больных.

В исследование эффективности психофармакотерапии у больных коэнестезиопатической паранойей, имевшее целью разработку адекватных терапевтических подходов, включающих как моно- (анализ эффективности какого-либо одного препарата), так и комбинированные методы лечения, были включены 30 из 43 пациентов: 21 пациент с зоопатическим бредом, 9 - с ограниченной ипохондрией (13 больных от психофармакотерапии отказались).

Для обеих выборок (ДБ и ОИ) предусматривалось использование курсов (прием психотропных препаратов в течение не менее 4 недель) терапии антипсихотиками, назначаемыми в психиатрическом стационаре, а также амбулаторно в течение не менее 4 недель.

За основной критерий эффективности терапии принято снижение суммы баллов по CGI-S ≤ 2 («отсутствие симптомов» или «пограничное расстройство») и CGI-I ≤ 2 («выраженное улучшение» или «значительное улучшение»). В качестве дополнительного критерия положительной динамики состояния рассматривалась ≥ 50% редукция стартовых суммарных баллов по визуальной аналоговой шкале для определения интенсивности телесных сенсаций.

Полученныев ходе настоящего исследования данные свидетельствуют об эффективности антипсихотиков (как атипичных, так и традиционных) при лечении ДБ: из проведенных 35 курсов лечения положительный ответ отмечен после 20 курсов (57,1%).

Установлено, что у пациентов с ДБ в рамках паранойи эффективна монотерапия атипичными антипсихотиками: рисперидон (83% эффективных курсов, средняя доза 2 мг/сут) и оланзапин (80% эффективных курсов, средняя доза 7.5 мг/сут). В случаях генерализованного ДБ в рамках шизофрении эффект достигается при использовании монотерапии галоперидолом (83% эффективных курсов, средняя доза 4,5 мг/сут).

Пациентам с ОИ проведено 14 курсов терапии; их них эффективных – 8 курсов (57,3%). Положительный ответ при явлениях алгопатий (идиопатических алгий или овладевающих ощущений) (4 наблюдения) достигается на фоне монотерапии сульпиридом (2 наблюдения; средняя доза 600 мг/сут) либо кветиапином (2 наблюдения; средняя доза 400 мг/сут). При синдроме одержимости болями эффективна комбинированная терапия галоперидол (средняя суточная доза 12,25 мг), в сочетании с диазепамом (средняя суточная доза 7,5 мг) при пероральном, внутримышечном и/или внутривенном капельном введении.

Поддерживающая терапия проводится с использованием уже подобранного на активном этапе лечения антипсихотика.

ВЫВОДЫ:

Клиническое (с привлечением катамнестических данных) исследование выборок пациентов с коэнестезиопатической паранойей - дерматозойным бредом (n=32) и ограниченной ипохондрией (n=11) позволило прийти к следующим выводам:

1. Коэнестезиопатическая паранойя - особая форма ипохондрических паранойяльных расстройств - включает болезненные образования (имеющие общую структуру конституционального либо нажитого предрасположения - паранойяльную или ипохондрическую акцентуации), облигатной составляющей которых является патология телесной чувствительности (коэнестезиопатия)- дерматозойный бред и синдром одержимости болями.

2. Дерматозойный бред, включающий наряду с коэнестезиопатией расстройства параноидного регистра, выступает в рамках двух нозологических категорий: паранойи и шизофрении.

2.1. Психопатологические проявления ДБ при паранойе отличает монотематичность бредовых построений, конкретность фабулы, простота и однотипность телесных сенсаций, хроническое течение при отсутствии тенденций к генерализации.

2.2. Дерматозойный бред при шизофрении характеризуется политематичностью и сложностью фабулы параноидных построений, тенденцией к расширению и дальнейшей генерализации психопатологических проявлений («распространение паразитов за пределы кожных покровов», идеи отношения, явления транзитивизма), образностью, яркостью обманов восприятия, вычурностью бредового поведения с аутоагрессивными тенденциями.

3. Ограниченная («circumscripta») ипохондрия относится к группе эссенциальных ипохондрических расстройств (болезненные проявления реализуются в пределах коэнестезиопатических симптомокомплексов) и включает идиопатические алгии, овладевающие ощущения, а также синдром одержимости болями, выступающие в качестве последовательно сменяющих друг друга этапов либо в виде самостоятельных психопатологических образований.

3.1. Клинические проявления идиопатических алгий определяются внезапностью возникновения, локализацией в строго ограниченной топографически зоне, интенсивностью, стойкостью.

3.2. Овладевающие ощущения характеризуются аффективной заряженностью, доминированием в сознании, определяют содержание мыслей и поведение.

3.3. Синдром одержимости болями включает явления соматопсихической деперсонализации (ощущение «чуждости» локального участка алгопатий по отношению к «здоровому» телу), сочетающиеся с паранойяльной активностью (аутоагрессивное поведение со стремлением к повторным операциям), направленной на элиминацию источника боли.

4. Основным методом лечения коэнестезиопатической паранойи является психофармакотерапия (59,2% эффективных курсов), предусматривающая как стационарное, так и амбулаторное лечение, а также длительные противорецидивные терапевтические мероприятия с использованием антипсихотиков (как атипичных, так и традиционных). Методика терапии коэнестезиопатической паранойи (набор психотропных средств, способы введения, длительность курсов) дифференцируется в зависимости от структуры синдрома и степени генерализации расстройства.

4.1. При лечении монотематического ДБ эффективна монотерапия атипичными антипсихотиками: рисперидоном (83% эффективных курсов) и оланзапином (80% эффективных курсов). При генерализованном ДБ (бред одержимости паразитами) показана традиционным антипсихотиком (галоперидол - 83% эффективных курсов).

4.2. При лечении ограниченной ипохондрии, реализующейся расстройствами алгопатического круга (идиопатические алгии, овладевающие ощущения), эффективна монотерапия антипсихотиками, обнаруживающими аффинитет к телесным сенсациям (кветиапин либо сульпирид); при синдроме одержимости болями - комбинированная стратегия с использованием традиционных антипсихотиков в сочетании с анксиолитиками.

СПИСОК РАБОТ,

опубликованных по теме диссертации

1. Фролова В.И., Дороженок И.Ю. Психотические расстройства в дерматологической практике (на модели тактильного галлюциноза с зоопатическим бредом). // Материалы клинической конференции молодых ученых ФППО ММА им. И. М. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины». – М. – 2003. – с. 212-217.

2. Смулевич А.Б., Концевой В. А., Дороженок И.Ю., Львов А.Н., Фролова В.И. Дерматозойный (зоопатический) бред. // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - №6. - с. 267-269

3. Фролова В.И. Дерматозойный бред. // Материалы клинической конференции молодых ученых ФППО ММА им. И. М. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины». – М. – 2004. – с. 161-165.

4. Смулевич А.Б., Концевой В.А., Фролова В.И., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Малопрогредиентная шизофрения, протекающая с явлениями дерматозойного бреда. // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2005. - № 4. - с. 12-19.

5. Фролова В.И. Вялотекущая шизофрения с явлениями дерматозойного бреда. // Материалы XIV Съезда психиатров России. – М., 2005. - с. 265-266

6. Фролова В.И. Малопрогредиентная шизофрения с явлениями дерматозойного бреда. // Материалы научно- практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований». – Томск. - 2005. - с. 190-192

7. Frolova V.I., Dorojenok I Yu., Lvov A.N. Delusional Parasitosis. // 11^th International Congress of European Society for Dermatology and Psychiatry. - 2005. - p. 73.

8. Lvov A.N., Frolova V.I., Terentyeva M.A. «Itch-like» psychopathological phenomena underlying factitious dermatoses. //Acta Dermatovenerologica. – 2005. - №5. – p.467.

9. Смулевич А.Б., Фролова В.И. Ипохондрия циркумскрипта (к проблеме коэнестезиопатической паранойи). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - №3. – с. 4 -9

 

¹ Данное обстоятельство объясняет тот факт, что значительная часть исследований, в той или иной степени затрагивающих вопросы ДБ,выполнены дерматологами, а количество наблюдений в большинстве публикаций ограничивается единичными случаями.

²Все пациенты были проконсультированы доцентом кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н. А.Н. Львовым.

³МРТ головного мозга проводилось в отделении лучевых и компьютерно-томографических методов исследования ГУ НЦПЗ РАМН (зав. отделением Н.Ю. Саватеева)

⁴ Электроэнцефалография проводилась в лаборатории нейрофизиологии ГУ НЦПЗ РАМН (руководитель – профессор, д.б.н. А.Ф. Изнак)

⁵ Нейропсихологическое обследование проводилось в отделении нейро- и патопсихологии отдела клинической психологии ГУ НЦПЗ РАМН (зав. отд. – к.п.н. Н.К. Корсакова)

⁶ Понятие является производным от введенного J. Ch. Reil [1805] термина «коэнестезия» (греч. со (m) – общность, взаимодействие, aisthesis – ощущение, чувство) – нарушение соматопсихики, сопровождающееся ощущением неясного тотального физического неблагополучия или недомогания.

⁷Экологический бред – интерпретативный бред, содержание которого связано с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды (химических, физических, биологических). Принципиальной особенностью экологического бреда является отсутствие идей преднамеренного причинения вреда окружающими лицами [А.В.Медведев, 1990].

⁸Термин введен нами по аналогии с термином «бред одержимости».

 

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: