Ограниченная («circumscripta») ипохондрия

Выборку составили 11 пациентов. В 5 наблюдениях диагностировано устойчивое соматоформное болевое расстройство (F.45.4), в 4 наблюдениях - ипохондрическая (F20.81), в 2 - психопатоподобная шизофрения (F21.4).

Клинические проявления ОИ включают идиопатические алгии, овладевающие ощущения, а также синдром одержимости болями, выступающие в качестве последовательно сменяющих друг друга этапов или самостоятельных психопатологических образований.

ОИ манифестирует аутохтонно либо в связи с психогенной или соматогенной провокацией. На первом этапе клиническую картину определяют идиопатические алгии, к характеристикам которых относятся внезапность возникновения, интенсивность, стойкость, локальность с четкой проекцией по отношению к определенным анатомическим образованиям (кожные покровы в области лица или других участков тела, органы брюшной полости, малого таза, конечности).

Постепенно идиопатические алгии приобретают свойства доминирующего психопатологического образования (второй этап - овладевающих ощущений [А.Б. Смулевич и соавт., 1992]), сопоставимого по степени охваченности с овладевающими представлениями [К. Ясперс, 1997; А.В.Снежневский, 2001] и достигающего уровня сверхценных идей. Овладевающие ощущения характеризуются аффективной заряженностью, превалируют в сознании пациента, определяя содержание его мыслей и поведение.

Возможно некоторое расширение клинической картины за счет присоединения тактильных и зрительных иллюзий, однако и в этих случаях (6 наблюдений) проявления заболевания ограничиваются симптомокомплексами коэнестезиопатического ряда. В области проекции алгий пациенты пальпаторно «ощущают» неровность кожных покровов, наличие уплотнений, бугорков. На поверхности кожи больными фиксируются «патологические проявления», описываемые как «папулы», «прыщи», «фурункулы», «язвочки».

При синдроме одержимости болями ⁸ участок тела или орган, выступающий в качестве источника болей, определяется как чужеродное организму образование, противопоставляемое остальному пространству «здорового» тела. Появляется стремление к оперативным вмешательствам, имеющее целью элиминацию беспокоящего участка тела.В поисках врача, который согласился бы провести «необходимую» операцию, больные обивают пороги различных медицинских учреждений, с напором излагают жалобы, стенично добиваются хирургического лечения. (3 этап)

Формируется аутоагрессивное поведение: пациенты расковыривают кожу ногтями, а также при помощи специальных инструментов – иголок, ножниц, пинцетов, маникюрных щипчиков, ножей; прижигают концентрированными растворами дезинфицирующих средств, после проведенной операции самостоятельно снимают швы, производят ревизию раны, извлекают «незамеченные» хирургами частицы,

Дерматологическая картина (в случаях проекции идиопатических алгий на область кожных покровов) представлена деструктивными очагами, включающими в основном единичные язвенные и рубцовые элементы. Локализация повреждений кожного покрова в точности отражает проекцию алгий в ограниченной топографической зоне.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о сопоставимости синдрома одержимости болями по ряду параметров с паранойей борьбы [E. Kretschmer, 1927; В.А. Аккерман, 1947] или бредом притязания [P. Serieux, J. Capgras, 1909]. В пользу этого свидетельствуют настойчивость, бескомпромиссность в реализации требований повторных оперативных вмешательств, а также аутодеструктивное поведение больных.

При этом в отличие от паранойяльных расстройств, в основе которых лежат кататимные аффективно заряженные комплексы (ревность, любовь, изобретательство и т.д.) [H. Maier, 1912; Е. Блейлер, 1920; В.М. Морозов, 1939; Р.Я. Вовин, 1959], паранойяльные расстройства, свойственные синдрому одержимости болями, опираются на коэнестезиопатию. «Конфликт» развертывается исключительно в сфере телесного самосознания, идеаторная сфера не задействована, отсутствуют интерпретации, сюжет бреда не разрабатывается и не обнаруживает тенденции к трансформации в систематизированный бред преследования.

Таким образом, ограниченная ипохондрия являются оригинарным симптомокомплексом, принимающим форму паранойяльных расстройств, реализующихся в пределах психопатологических проявлений коэнестезиопатического ряда. Выявленные особенности свидетельствуют о возможности выделения синдрома одержимости болями в качестве самостоятельного варианта коэнестезиопатической паранойи.

Предиспозиция к формированию коэнестезиопатической паранойи

Результаты настоящего исследования позволяют в качестве рабочей гипотезы (вследствие ограниченного объема изученной выборки) выдвинуть предположение о наличии двух линий конституционального либо нажитого предрасположения к формированию КП.

С одной стороны, в качестве предиспозиции к манифестации ДБ и ОИ могут рассматриваться образования паранойяльного спектра: патохарактерологические (гипопараноическая конституция [K. Kleist, 1913] – 8 наблюдений; параноидное РЛ – 8 наблюдений, параноидная псевдопсихопатия – 9 наблюдений), и психопатологические (тенденция к формированию идей отношения и реактивных параноидов, протекающих с малосистематизированными идеями преследования [E. Popper, 1920; Н.А. Ильина, 2005] – 3 наблюдения).

С другой стороны, в качестве факторов, предрасполагающих к становлению как ДБ, так и ОИ, выступают различные варианты акцентуации, реализующиеся в сфере соматопсихики (соматотония, невропатия, алгопатии).

Проявления соматотонии (W. Sheldon, 1942) (17 наблюдений), относимой рядом авторов к латентной ипохондрии, характеризуются повышенным вниманием к занятиям спортом, высокой толерантностью к физическим нагрузкам. Соматические заболевания в этих случаях сопровождаются гипернозогнозическими реакциями, представленными фобиями ипохондрического содержания, утрированным самоконтролем, потребностью в обращении за медицинской помощью.

Проявления невропатии (10 наблюдений) представлены симптоматической лабильностью с преобладанием вегетативных расстройств (головокружение, тахикардия, транзиторные подъемы артериального давления), функциональных нарушений со стороны внутренних органов, сопровождающихся озабоченностью состоянием своего здоровья.

У части пациентов (5 наблюдений) с юношеского возраста формируется склонность к возникновению алгопатических нарушений (“pain-prone patient”, [G.Engel, 1959; J.Williams, 1982; R. Adler,1989]), манифестирующих в виде кратковременных приступов (от нескольких часов до суток) и носящих полиморфный характер.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: