Дерматозойный бред при шизофрении

Группу больных шизофренией составили 24 пациента (22 женщины и 2 мужчин) в возрасте от 35 до 66 лет (средний возраст 49,6 лет). В 19 наблюдениях диагностирована паранойяльная (F22.81), в 5 – ипохондрическая шизофрения (F20.81).

В большинстве случаев (21 наблюдение) отмечается аутохтонная манифестация ДБ с быстрой (в течение нескольких месяцев) систематизацией параноида и хроническим течением при отсутствии тенденции к обратному развитию. При психогенной (ситуационной - по механизму «ключевого переживания») провокации (3 наблюдения) дебют и особенности динамики ДБ соответствуют закономерностям, свойственным шизофреническим реакциям по типу психогенного параноида [Н.А. Ильина, 2005]. Идеи наличия инвазии сохраняется в течение нескольких месяцев, обратное развитие сопровождается формированием резидуального бреда [J. Vie, 1939; А.Б. Смулевич, 1987, 1996, 1999].

Клинической структуре ДБ у больных шизофренией адекватно определение «бред глобальной одержимости паразитами», так как параноид по ряду психопатологических параметров отличается от картины ипохондрической паранойи.

Дерматозойный бред в рамках шизофрении более сложен как по фабуле, уровню систематизации, так и по набору объектов параноидной интерпретации. В систему бреда включены четкие представления о виде насекомых, путях попадания в организм, механизмах превращения одних форм в другие и т.д. Пациенты подробно описывают морфологические особенности паразитов.

Бред у больных шизофренией обнаруживает тенденцию к генерализации: присоединяются идеи распространения паразитов за пределы кожных покровов, их проникновения в кровяное русло, внутренние органы. Пациенты утверждают, что продукты жизнедеятельности насекомых не только «пагубно влияют» на все функции организма, но и вызывают обострение хронических заболеваний.

Усложнение психопатологических проявлений происходит также за счет присоединения бредовых идей иного содержания, чаще всего представленных сенситивными идеями отношения. Пациенты замечают обращенные на них «особые» взгляды в общественных местах (в транспорте, на работе), «видят», как люди посмеиваются над ними, обсуждают их внешний вид, поведение, убеждены в том, что окружающиедогадываются об их заболевании.

Дескриптивные параметры обманов восприятия в структуре ДБ при шизофрении характеризуются образностью, яркостью, метафоричностью. Насекомые «прыгают», «копошатся», «вбуравливаются» в кожу, «гнездятся в глазах», «свисают с ресниц», «выстреливают из-под кожи, как из пулемета», «скапливаются»в половых органах, заднем проходе.

Бредовое поведение больных шизофренией отличается вычурностью. Во избежание попадания паразитов на одежду тело обматывается газетами, туалетной бумагой; на руки надеваются полиэтиленовые пакеты. Для хранения и транспортировки насекомых, их личинок и яиц в лабораторию используются специальные среды (оливковое масло, раствор поваренной соли), тщательно контролируется герметичность контейнеров.

Выявляются выраженные аутодеструктивные тенденции. Разрабатываются особые, нередко травматичные, способы «вытравливания» паразитов из организма, включающие использование едких жидкостей (дихлофос, керосин, горчица, уксус, дустовое мыло и т.д.). Нанесение повреждений острыми предметами с целью извлечения насекомых приводит к нарушению целостности кожных покровов (ожоги, расчесы, ссадины), располагающихся на легкодоступных участках тела – лицо, верхние и нижние конечности, верхняя треть спины.

Характерны явления транзитивизма. Будучи уверенными в наличии инвазии у родственников, пациенты втайне обрабатывают их постельное белье, одежду, пытаются получить частицы эпителия, волосы для проведения микроскопического исследования, настаивают на посещении ими врачей.

Окончательно сформировавшись, дерматозойный бред по данным катамнеза у большинства пациентов (21 наблюдение) персистирует от 1,5 до 18 лет. На протяжении этого времени бредовая система остается в пределах паранойяльного бреда. В трех случаях, относящихся к реактивным параноидам, длительность ДБ не превышает 2 месяцев.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: