![]() |
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Методы исследования носа и околоносовых пазух
Обследование пациента начинают с выявления жалоб и анамнеза, затем проводят объективное исследование. При сборе анамнеза необходимо выяснить причину заболевания, особенности его течения до обращения за помощью. Особое внимание нужно уделить эпидемиологическому, аллергологическому анамнезу, вопросам наследственности. Необходимо учесть психологические и социальные проблемы пациента. Обследование больных производят в специально оборудованном кабинете, защищенном от яркого солнечного света. Пациента располагают на стуле рядом с инструментальным столиком справа от источника света. Исследующий садится в специальное кресло напротив пациента, надевает на голову лобный рефлектор и придает ему рабочее положение для освещения области носа пучком отраженного света. В последнее время получают распрост Наружный осмотр носа позволяет судить об отклонениях от обычной формы, изменении окраски кожи, наличии патологических элементов. При пальпации можно выявить припухлость мягких тканей, крепитацию, подвижность костей, флюктуацию и другие изменения. Для осмотра преддверия носа необходимо положить правую руку на голову пациента и большим пальцем приподнять кончик носа, освещая лобным рефлектором область ноздрей. При этом оценивается состояние внутренней поверхности крыльев носа, передней части носовой перегородки и частично носовых ходов. Переднюю риноскопию производят с помощью носового зеркала (или ушной воронки у грудных детей). Во время осмотра обращают внимание на состояние носовых раковин, форму перегородки, цвет слизистой, наличие отделяемого в носовых ходах. В некоторых случаях процедура бывает затруднена в связи с избытком слизи, гноя или корок. При этом необходимо удалить содержимое высмаркиванием, поочередно закрывая каждую ноздрю для предупреждения внесения инфекции в среднее ухо и околоносовые пазухи. Если этого недостаточно, можно провести туалет носа с помощью резинового баллончика или электроотсоса. Заднюю риноскопию производят с помощью носоглоточного зеркала и шпателя. Это позволяет осмотреть носоглотку, хоаны, устья слуховых труб, сошник, задние концы носовых раковин. Задняя риноскопия не всегда удается у пациентов с повышенным рвотным рефлексом и у детей раннего возраста. Для снятия рвотного рефлекса используют анестезирующие средства (лидокаин, 2% раствор дикаина). В последнее время для осмотра носовых ходов, задних отделов полости носа применяют эндоскопическую технику. Дыхательная функция проверяется с помощью пробы Воячека. Для ее выполнения просят пациента закрыть одну ноздрю, а к другой подносят небольшой кусочек пушистой ваты. В процессе дыхания пациента определяют проходимость носовых ходов. Дыхание может быть свободным, затрудненным или отсутствовать. Более точные данные можно получить с помощью ринопневмометра, измеряющего водным манометром давление в полости носа при принудительной подаче и отсасывании воздуха. Обонятельная функция исследуется с помощью четырех стандартных растворов в порядке увеличения силы запахов. При этом определяют степень понижения обоняния: 1 степень — 0, 5% раствор уксусной кислоты — слабый запах; 2 степень — чистый винный спирт — средний запах; 3 степень — настойка валерианы — сильный запах; 4 степень — нашатырный спирт — ультрасильный запах. Бактериологическое исследование полости носа производится при наличии острого воспалительного процесса гнойного характера или при подозрении на дифтерию носа. Биопсия — микроскопическое исследование прижизненно удаленных кусочков ткани — осуществляется с диагностической целью при воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессах. Удаленный кусочек ткани погружают в 10% раствор формалина или 96% спирт и отправляют в патологоанатомическое отделение. Исследование околоносовых пазух начинают с осмотра и пальпации мягких тканей лица. При этом определяют наличие припухлости, деформации, болезненных участков. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух является наиболее распространенным и диагностически ценным. Общее представление о состоянии пазух можно получить, выполнив обзорный снимок в носоподбородочной проекции. Для уточнения характера патологического процесса используют и другие проекции: лобноносовую, боковую, аксиальную. В случае необходимости производят введение контрастирующих веществ в пазуху (йодлипол). Состояние пазух оценивают по интенсивности их затемнения, которое не должно превышать степень затемнения глазниц. Заболевания полости носа Носовые кровотечения могут быть вызваны местными и общими причинами. К местным причинам относятся травмы, инородные тела, новообразования полости носа, послеоперационные кровотечения. К общим причинам можно отнести заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, некоторые инфекционные заболевания, лучевую болезнь. Самым частым местом кровотечения является передняя часть перегородки носа — зона Киссельбаха. Кровотечения, вызванные атеросклерозом, чаще возникают из задних отделов полости носа. Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит; в следующем: - придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед; - дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери; - прижать крыло носа к перегородке; - положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок; - ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо приготовить: - стерильный марлевый тампон длиной 70—100 см; - гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5-10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, дицинон); - носовое зеркало, коленчатый пинцет. Методика выполнения передней тампонады следующая: - пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета; - захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см - прижать уложенную петлю к дну носа; - подобным образом ввести следующую петлю; - добиться тугого заполнения полости носа. Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов. Если кровотечение не удается остановить, пациент нуждается в госпитализации и проведении ЛОР врачом задней тампонады, для которой необходимо приготовить: стерильный марлевый тампон размером 3—2, 5—2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками; тонкий резиновый катетер; пинцет, корнцанг; гемостатические средства. Методика выполнения задней тампонады: - ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке; - захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу; - привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон; - подтянуть катетер за носовой конец; - провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити; - укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона. Задний тампон извлекают через сутки, иногда оставляют до 4-5 суток. При сильном кровотечении необходимо определить группу крови и резус-принадлежность и Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе: - строгое соблюдение постельного режима; - положение в постели возвышенное; - пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, - необходима своевременная смена нательного и постельного белья; - систематический контроль артериального давления. Фурункул носа — острое воспаление волосяного фолликула или сальной железы. Причины заболевания: - снижение местной и общей сопротивляемости организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции; - общие заболевания — нарушение обменных процессов, сахарный диабет, гиповитаминоз; - внешние неблагоприятные факторы — переохлаждение, травма и т.д. Клинические признаки заболевания: - болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем в области преддверия носа; - одностороннее затруднение носового дыхания; - ассиметрия лица, выраженная в отеке верхней губы, щеки, век; - явления общей интоксикации — недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры. При благоприятном течении через 3-4 дня происходит созревание и постепенное отторжение стержня, улучшение общего состояния, нормализация температуры. При дальнейшем распространении процесса могут возникнуть следующие осложнения: - развитие карбункула с изменениями со стороны крови воспалительного характера, регионарным лимфаденитом; - рецидивирующее течение заболевания, как проявление общего фурункулеза; - флегмона орбиты; - тромбоз кавернозного синуса. Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести течения: - госпитализация пациента и постельный режим рекомендуются для предотвращения осложнений; - местное лечение: до созревания фурункула назначаются тампоны с бальзамической мазью, 4% гелиомициновой, синтомициновой мазью; после вскрытия кожу обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, борным спиртом, бриллиантовой зеленью; - общее лечение включает активную антибактериальную терапию перорально или парентерально в зависимости от тяжести состояния, сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы, витамины, аутогемотерапию; - физиотерапевтические процедуры назначаются в начальных стадиях в виде сухого тепла, УФО, микроволновой терапии. В завершающей стадии показано проведение УВЧ-терапия. В процессе лечения необходимо наблюдение за содержанием сахара в крови, исследование крови на стерильность, взятие мазка из гнойного стержня на флору и чувствительность к антибиотикам. - использование лекарственного воздействия на слизистую полости носа сока алоэ, каланхоэ, меда; - назначение препаратов общего действия: поливитаминов, препаратов железа, йода, биогенных стимуляторов (ФИБС, алоэ, гумизоль, аутогемотерапии). Лечение озены должно быть комплексным и включать: - химиотерапию, направленную на устранения возбудителя (с этой целью применяются антибиотики цефалоспоринового ряда, нитрофурановые препараты); - витаминотерапию, седативные средства, стимулирующие препараты; - местное лечение: удаление корок щелочными растворами, обработка слизистой индифферентными маслами, физиологическим раствором. Инородные тела полости нося Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от 2 до 5 лет, однако, могут быть обнаружены у людей любого возраста. Пребывание инородного в полости носа может вызвать следующие осложнения: - аспирацию инородного тела; - острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен развитием анаэробной флоры. - острый или хронический средний отит, синуит; - носовые камни, или ринолиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела. Диагностика проводится на основании сбора подробного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии. Основные клинические признаки инородных тел полости носа: - чихание, слезотечение, ринорея; - одностороннее затруднение носового дыхания; - носовое кровотечение; - односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта; - снижение или отсутствие обоняния. Инородные тела, связанные с травмой, могут сопровождаться признаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т.д. Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо: - уточнить детали анамнеза; - осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет; - при обнаружении плоского предмета в преддверии носа удалить его с помощью пинцета; - при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сделав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю; - у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела. При отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста. Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)! Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации и анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 1675; Нарушение авторского права страницы