Тема 2. Воспалительные заболевания полости носа и Пидаточных Пазух Носа

Острый ринит — это острое неспецифическое воспале­ние слизистой оболочки полости носа, которое является самым частым заболеванием дыхательных путей.

Причины заболевания:

- снижение местной и общей реактивности, переохлаж­дение организма;

- активизация микрофлоры полости носа;

- внесение чужеродных патогенных микроорганизмов или вирусов.

В клинике острого ринита выделяют три стадии:

1 стадия — сухого раздражения — продолжается от не­
скольких часов до 1-2 суток. При этом пациента беспокоит:

- ощущение сухости, жжения, напряжения в носу;

- затруднение носового дыхания иногда до полного пре­кращения;

- общее недомогание, озноб, головная боль, субфебриль-ная температура;

- снижение обоняния, вкусовых ощущений;

- при риноскопии определяется гиперемия, сухость, на­бухание слизистой, сужение носовых ходов.

2 стадия — серозной экссудации — характеризуется
нарастанием воспалительного процесса:

- ощущением щекотания в носу, чихания;

- появлением обильного серозного отделяемого, которое постепенно приобретает слизистый характер;

- раздражением кожи входа в нос и верхней губы (осо­бенно у детей) за счет содержания хлорида натрия и аммиака в отделяемом полости носа;

- слезотечением, иногда конъюнктивитом;

- при риноскопии определяется выраженная гиперемия и припухлость слизистой оболочки, в носовых ходах прозрачная водянистая жидкость.

3 стадия — слизисто-гнойного отделяемого — наступает на 4-5 день заболевания и имеет следующие признаки:

- слизисто-гнойное сероватое, затем зеленоватое густое отделяемое;

- резко выраженное затруднение носового дыхания, гну­савость;

- головная боль, общее недомогание;

- при риноскопии наблюдается гнойное отделяемое в но­совых ходах.

В последующие дни количество секрета уменьшается, носовое дыхание и обоняние восстанавливается, улучша­ется общее состояние.

В ряде случаев при хорошем состоянии иммунной сис­темы острый ринит протекает абортивно в течение 2-3 дней; при ослаблении защитных сил организма возможно затяжное течение или возникновение осложнений: синуитов, фарингитов, отитов и т. д.

Лечение острого ринита назначается соответственно стадии заболевания.

В 1 стадии:

- согревающие и отвлекающие процедуры (сауна, нож­ные горчичные ванны, растирания);

- массаж рефлексогенных зон (наружный край брови, внутренний край брови, спинка носа, верхний край крыла носа, кончик носа);

- тепловлажные ингаляции с эфирными маслами, фи­тонцидами;

- введение масляных препаратов в нос — «Пинасол», цитралевое масло;

- противовирусные средства — интерферон, оксалиновая мазь, ремантадин и др.

Во 2 стадии:

- потогонные средства для уменьшения секреции — отвары малины, липы, бузины, препараты аспирина;

- вяжущие и подсушивающие капли — 2% раствор про­таргола, колларгола, отвар коры дуба, заварка чая;

- физиопроцедуры - УФО эндонозально и на подошвы.

В 3 стадии назначаются:

- сосудосуживающие капли в нос — раствор адренали­на, нафтизин, санорин и другие для облегчения дыха­ния и обеспечения эвакуации отделяемого;

- проводится тщательный туалет носа путем отсмарки­вания, с помощью электроотсоса;

- вводятся антибактериальные средства в виде капель, мазей, порошков и аэрозольных препаратов — «Ингалипт», «Биопарокс»;

- антигистаминные препараты, преднизолон назначают­ся при наличии аллергических проявлений;

- общее антибактериальное лечение, витаминотерапия назначаются при затяжном течении заболевания;

- физиотерапевтические процедуры — солюкс, УВЧ, микроволновая терапия проводятся для улучшения кро­вообращения и более быстрого разрешения патологи­ческого процесса.

Хронические риниты — это хронические неспецифи­ческие заболевания полости носа. Согласно принятой в настоящее время классификации выделяют следующие формы хронического ринита:

- катаральный;

- гипертрофический — ограниченный и диффузный;

- вазомоторный — аллергическая и нейровегетативная

- форма;

- атрофический — простой и зловонный (озена).

Внешние причины, способствующие развитию хрони­ческих ринитов: сухость или влажность воздуха, перепа­ды его температур, аллергические факторы, производствен­ные вредности.

Внутренние причины могут быть местны­ми и общими.

Местные причины: внедрение инфекционного возбудителя, наличие аденоидов, заболеваний околоносовых пазух.

Общие причины: заболевания сердечно-сосудистой си­стемы, почек, дисменорея, хронические запоры, сниже­ние иммунных сил организма.

Профилактика этих заболеваний включает: санацию носа и носоглотки, применение средств личной защиты при наличии производственных вредностей, оздоровление условий труда, закаливание организма.

Хронический катаральный ринит характеризуется зат­руднением носового дыхания преимущественно по ночам, необильным слизисто-гнойным отделяемым из носа. Общее состояние пациента удовлетворительное. Ухудшение наступает периодически после охлаждения, при этом отделяемое становится обильным и гнойным, нарушается обоняние, возможно развитие воспалительного процесса в среднем ухе.

Хронический гипертрофический ринит. Основным при­знаком этого заболевания является разрастание и утол­щение слизистой оболочки полости носа, преимуществен­но нижней носовой раковины и в меньшей мере средней. Клинически это проявляется постоянным затруднением носового дыхания, обилием слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, значительным снижением обоняния вплоть до аносмии. Утолщение задних концов нижних носовых раковин часто приводит к развитию тубоотита. Отмечается смешанная форма гипертофического ринита, при которой имеет место разрастание костной ткани ниж­ней носовой раковины. У некоторых больных гипертрофический ринит сопровождается полипозным перерождением слизистой оболочки. Образованию полипов способ­ствует аллергизация организма.

Хронический вазомоторный ринит имеет две формы: аллергическую и нейровегетативную.

Аллергический ринит. В развитии заболевания главную роль играет ингаляционное воздействие на слизистую обо­лочку полости носа различных аллергенов — пыльцы ра­стений, шерсти животных, запахов бытовой химии и т.д. В последующем происходит вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки околоносовых пазух и ниж­них дыхательных путей. Дальнейшая аллергизация орга­низма приводит к непереносимости некоторых продуктов, лекарственных препаратов, парфюмерных изделий и мно­гого другого. Характерными признаками аллергического ринита являются:

- приступы, сопровождающиеся многократным чиханием;

- затруднение носового дыхания, не снимающееся введением сосудосуживающих средств;

- зуд в носу и глазах;

- обильные водянистые выделения из носа;

- выраженная гипосмия или аносмия.

Различают сезонный и постоянный тип аллергическо­го ринита.

Нейровегетативный ринит возникает у ослабленных людей с повышенной чувствительностью к переохлажде­нию. В основе заболевания лежит нарушение нервных механизмов, вызывающее патологические реакции кавер­нозных тел носовых раковин. Нередко причиной разви­тия этой формы ринита является длительное введение в нос сосудосуживающих препаратов.

Вазомоторный ринит по клиническим проявлениям имеет сходство с аллергической формой ринита.

При риноскопии утаких пациентов обнаруживают вы­раженную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболоч­ки носовых раковин, их цианотичность, серозное или серозно-слизистое отделяемое.

Хронический атрофический ринит. Возникновение атрофического процесса в носу связывают с различными причинами:

длительным воздействием пыли (цементной, табачной), газов, пара;

- неблагоприятными климатическими факторами;

- общим ослаблением организма;

- однообразным питанием, недостатком витаминов;

- перенесенными детскими инфекционными заболевани­ями (корь, грипп, дифтерия, скарлатина).

Симптомами атрофического ринита являются:

- сухость в носу и глотке;

- скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отде­ляемое;

- образование корок, при удалении которых возникают

небольшие кровотечения.

Степень выраженности атрофического процесса может быть различной. Часто встречается незначительная атро­фия слизистой дыхательной области носа, которая назы­вается субатрофическим ринитом.

Лечение хронических ринитов

Лечение различных форм хронического ринита вклю­чает в себя:

- устранение факторов, вызывающих и поддерживающих насморк;

- лечение лекарственными препаратами соответственно форме заболевания;

- хирургическое лечение по показаниям;

- физиотерапию и климатотерапию.

При хроническом катаральном рините больным сле­дует рекомендовать пребывание в сухом теплом климате. Необходимо провести санацию очагов инфекции в полос­ти рта и носоглотке. Для воздействия на слизистую при­меняют:

- вяжущие средства: 3-5% раствор протаргола по 5 капель 3 раза в день, смазывание слизистой 3—5% ра­створом нитрата серебра или раствора йод глицерина;

- физиотерапию: УФО эндонозально, УВЧ или микро­волновую терапию;

- биостимуляцию: чередовать курсы пилоидина, ингаляции бальзамических растворов, отваров трав и д.р.

При лечении хронического гипертрофического ринита

необходимо установить истинность гипертрофического процесса. С этой целью проводят анемизацию слизистой оболочки носовых раковин раствором адреналина. Отсут­ствие сосудосуживающего эффекта подтверждает истин­ный характер гипертрофии.

Выбор способа лечения зависит от степени выраженно­сти гипертрофического процесса:

- криовоздействие и электрокаустика применяется при
наличии начальных форм заболевания;

- задняя конхотомия производится при гипертрофии задних концов нижних носовых раковин с помощью по­липной петли;

- передняя конхотомия показана при более обширном
гипертрофическом процессе и выполняется специаль­ными конхотомными ножницами;

- ультразвуковая интеграция носовых раковин является
методом лечения начальной стадии гипертрофического процесса.

Лечение хронического аллергического ринита включа­ет следующие этапы:

- выявление в аллергологическом кабинете с помощью
специальных проб аллергенов, способствующих сенси­билизации организма и устранение контакта пациента с ними;

- проведение в стадии обострения неспецифической гипбсенсибилизации применением антигистаминных препаратов и кортикостероидов по схеме, физиотерапев­тическое лечение (фонофорез и электрофорез);

- проведение в стадии ремиссии специфической гипосенсибилизации посредством введения постепенно возрас­тающей дозы экстракта аллергена.

Лечение нейровегетативной формы хронического ва­зомоторного ринита предусматривает:

- повышение сопротивляемости организма путем посте­пенного закаливания физическими упражнениями, климатотерапией, туризмом;

- назначение витаминотерапии, биостимуляторов, седативных препаратов, антигистаминных средств, оказы­вающих общее положительное влияние на организм;

- применение растворов вяжущих препаратов, альбуцида, десенсибилизирующих средств, физиотерапевтичес­ких процедур (УФО, электрофорез), которые уменьшают секрецию желез, укрепляют сосудистую стенку;

- иглорефлексотерапию для устранения имеющихся нейрорефлекторных нарушений.

Лечение хронического атрофического ринита включает:

- устранение вредных внешних факторов и травматизации слизистой полости носа;

- применение масляно-щелочных растворов, рыбьего жира, витаминизированных растительных масел для удаления корок и улучшения трофики слизистой обо­лочки;

- смазывание слизистой оболочки йод-глицерином один
раз в день для усиления деятельности желез;

- использование лекарственного воздействия на слизистую полости носа сока алоэ, каланхоэ, меда;

- назначение препаратов общего действия: поливитами­нов, препаратов железа, йода, биогенных стимулято­ров (ФИБС, алоэ, гумизоль, аутогемотерапии).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. D. СОЦИОИДЕОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ВЕЩЕЙ И ПОТРЕБЛЕНИЯ
2. I. Методические принципы физического воспитания (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность)
3. I. Определите значение терминов, сгруппируйте их по темам.
4. III. ТЕМАТИКА КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ
5. III.3. Система классификационных единиц
6. MRPII–система как черный ящик
7. VI. Система оценки результатов освоения Рабочей учебной программы
8. А. Лупа. Б. Проекционный аппарат. В. Перископ. Г. Оптическая система глаза. Д. Любой из перечисленных в ответах А — Г систем.
9. Аварии на коммунально-энергетических системах.
10. Автоматизированная информационно-управляющая система в чрезвычайных ситуациях
11. Автоматизированная система оказания услуг в режиме «МФЦ»
12. Автоматизированная система оперативного управления подразделениями пожарной охраны (АСОУПО)