Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Лечение орбитальных осложнений




При появлении признаков орбитального осложнения необходима срочная госпитализация, рентгенологическое обследование, консультация окулиста, активная антибак­териальная терапия. На этом фоне проводится вскрытие пазух и санация гнойного процесса в глазнице.

Внутричерепные риногенные осложнения развивают­ся контактным и гематогенным путем в результате хро­нического синуита, фурункула носа, абсцесса носовой пе­регородки. Эти осложнения проявляются в виде экстрадуралъного и субдуралъного абсцессов, гнойного менинги­та, арахноидита, абсцесса мозга.

Основные симптомы внутричерепных осложнений сле­дующие:

- сильная головная боль;

- тошнота и рвота;

- ригидность затылочных мышц;

- судороги, потеря сознания;

- озноб, повышение температуры постоянного типа.

Лечение внутричерепных осложнений хирургическое.

Оно включает санацию источника воспаления с одновре­менной активной противовоспалительной, дегидратационной, дезинтоксикационной терапией.


Тема 3. анатомия и физиология глотки. методы исследования глотки. Острые и хронические фарингиты

 

Анатомия глотки

Глотка (pharyx) является начальной частью пищевари­тельного тракта и дыхательных путей. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани на уровне 1-6 шейного по­звонков. Нижний отдел глотки переходит в пищевод.

Стенки глотки состоят из 4 оболочек: слизистой, фиб­розной, мышечной и адвентиции.

Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины. Гистологическое строение лимфоаденоидной ткани глотки однотипно — между соединительно-тканными волокнами находится масса лимфо­цитов с их шаровидными скоплениями, которые называ­ются фолликулами.

Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со сли­зистым и мышечным слоем.

Мышечная оболочка состоит из циркулярных и про­дольных мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее.

Адвентиция — плотная соединительная оболочка — покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Задняя стенка глоткирасположена впереди шейных позвонков. В этой области между фасцией глотки и фас­цией позвоночника имеется заглоточное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфоидной тканью, которая особенно выражена у детей. Сообщение этого про­странства со средостением имеет важное клиническое зна­чение при развитии заглоточного абсцесса.

Латеральные стенки глоткиграничат с сосудисто-не­рвным пучком шеи.

Анатомически глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Носоглотка — верхняя часть глотки, передней грани­цей которой являются хоаны и край сошника. Позади носоглотки расположены 1 и 2 шейные позвонки. Ниж­ней границей носоглотки является мысленное продолже­ние плоскости твердого неба кзади. Слизистая оболочка этого отдела глотки, как и слизистая полости носа, по­крыта многослойным плоским мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез.

На боковых стенке носоглотки расположены устья слуховых труб, вокруг них находится скопление лимфоидной ткани — парные трубные миндалины. В своде но­соглотки расположена третья непарная глоточная мин­далина аденоиды, состоящая из 5-9 валикообразных скоплений лимфоидной ткани длиной до 25 мм. Наиболь­шая иммунологическая активность глоточной миндали­ны отмечается до 5 лет, в связи с чем аденотомия у ма­леньких детей не желательна. При наличии недостаточ­ности иммунной системы отмечается увеличение аденои­дов, что приводит к закрытию просвета хоан и затрудне­нию носового дыхания. Максимальных размеров глоточ­ная миндалина достигает к 12 годам, после 15 лет начи­нается ее атрофия, к 20-25 годам сохраняются лишь не­большие участки.

Ротоглотка — средняя часть глотки, расположенная на уровне 3-4 шейных позвонков, ограничена только зад­ней и боковыми стенками. В этом отделе глотки происхо­дит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через отверстие, называемое зевом. Границами зева являются сверху мягкое небо, язычок, по бокам — передние и зад­ние дужки, между которыми расположены парные неб­ные миндалины. Нижней границей ротоглотки является корень языка.

Строение небных миндалин имеет важное клиничес­кое значение. Наружная или фиброзная поверхность мин­далины связана с подлежащей клетчаткой и покрыта сло­ем соединительной ткани, носящей название капсулы миндалины. От нее отходят фиброзные тяжи, образую­щие тонковолокнистые сплетения, в которых размеща ются шаровидные скопления лимфоцитов — фолликулы. Лимфоциты этих фолликулов формируются еще в про­цессе эмбрионального развития и играют важную роль в процессах формирования местного и общего иммунитета.

Утрата этих уникальных лимфоэпителиальных структур является невосполнимой потерей для организма, что сле­дует учитывать при лечении тонзиллита и аденоидита у детей. На свободной поверхности миндалин находятся щели, или лакуны, которые уходят в глубину ткани и там разветвляются. Количество лакун бывает от 8 до 30. Слизистая оболочка небных миндалин имеет участки, че­рез которые лимфоциты выходят на поверхность лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи, слущенный эпите­лий, микробы и лимфоциты образуют пробки, способству­ющие развитию воспалительного процесса в миндалине. Во время акта глотания происходит самоочищение мин­далины, но, в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, оно может быть нарушено.

На задней стенке глотки располагаются мелкие скоп­ления лимфаденоидной ткани, получившие название гра­нул или фолликулов, и значительные скопления на боко­вых стенках глотки — боковые валики.

Нижняя часть глотки — гортаноглотка — расположе­на на уровне 5-6 шейных позвонков. Она суживается в виде конуса и спереди расположена над входом в гортань. Между выступающими хрящами гортани и боковыми стен­ками глотки имеются углубления — грушевидные карма­ны, которые переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке в области корня языка располагается непарная язычная миндалина.

Все перечисленные миндалины и скопления лимфаде­ноидной ткани на задней стенке глотки образуют глоточ­ное кольцо Пирогова, выполняющее защитную функцию.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной и внутренней сонной артерий. Отток венозной крови происходит во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток происходит в глубокие и задние шейные лимфоузлы.

Иннервация обеспечивается нервным сплетением, об­разованным ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов. Чувствительная иннервация осу­ществляется ветвями тройничного нерва.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 294; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2018 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.007 с.) Главная | Обратная связь