Заболевания придаточных пазух носа

Воспалительные заболевания слизистой оболочки око­лоносовых пазух называются синуитами. При одновре­менном воспалении всех пазух говорят о пансинуите, при одностороннем воспалении — о гемисинуите. Поражение каждой пазухи имеет соответствующее название: максиллит (гайморит) — воспаление верхнечелюстной пазухи, фронтит — лобной пазухи, этмоидит — решетчатого лабиринта, сфеноидит — клиновидной пазухи.

По течению синуиты делятся на следующие формы:

- острые с длительностью заболевания до 3-х месяцев;

- рецидивирующие — наличие острых синуитов больше 2-х раз в год;

- хронические — с длительностью заболевания больше 3-х месяцев.

Выделяют особую форму внутрибольничных синуитов, развивающихся, как правило, у детей после 3-х суток пребывания в стационаре.

Наиболее частые причины развития острого воспаления околоносовых пазух следующие:

- многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, высокая влажность, низкая температура;

- воздействие вирусной инфекции;

- активизация кокковой флоры полости носа, спровоци­рованная переохлаждением, перенесенным простудным заболеванием;

- острые инфекционные заболевания — скарлатина, диф­терия, корь;

- аденоидные вегетации у детей;

- травмы, длительное пребывание инородных тел в по­лости носа.

Патологические изменения при остром процессе ха­рактеризуются отеком слизистой, гиперемией и экссуда­цией. Сужение просвета пазух еще больше затрудняет отток секрета, что вызывает ухудшение общего состоя­ния, головную боль. Воспалительный процесс может рас­пространяться на надкостницу и кость, вызывая развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. Хроничес­кие воспалительные процессы проявляют себя по-разно­му: от слабо выраженных до деструктивных изменений, образования полипов и т.д.

Диагноз устанавливается на основании данных анам­неза, передней и задней риноскопии и рентгенологичес­кого обследования, диафаноскопии. Пункция и зондиро­вание пазух дают ценные диагностические сведения.

Острый максиллит (гайморит) является наиболее час­то встречающимся синуитом, что объясняется особеннос­тями анатомического строения пазухи и близостью к ней корней задних зубов.

Местными симптомами заболевания являются:

- боль в области пазухи (собачьей ямки), лба, корня носа, иррадиирующая в зубы и висок, иногда разлитая го­ловная боль;

- затруднение носового дыхания на стороне поражения;

- выделения из носа обычно односторонние вначале жид­кие, затем становятся вязкими и гнойными;

- умеренное нарушение обоняния.

Общие симптомы проявляются в виде озноба, повы­шения температуры, ухудшения общего самочувствия, слабости.

Передняя риноскопия позволяет увидеть гиперемию и отечность слизистой, особенно в области среднего носово­го хода и скопление там же густого секрета в виде «полос­ки гноя».

Рентгенография выявляет интенсивное затемнение вер­хнечелюстной пазухи по сравнению с глазницами.

Диафаноскопия демонстрирует отсутствие свечения зрачка на стороне поражения.

Диагностическая пункция дает возможность получить содержимое пазухи, определить его характер, провести бактериологическое исследование.

Острый этмоидит стоит на втором месте по частоте по­ражения пазух и периодически сочетается с поражением верхнечелюстной и лобной пазух.

Местными симптомами заболевания являются:

- боль давящего характера в области корня и спинки носа;

- затруднение носового дыхания на стороне поражения;

- выделения из носа серозные, слизисто-гнойные и в даль­нейшем гнойные;

- значительно выраженное нарушение обоняния;

- отек и гиперемия внутреннего угла глаза и конъюнкти­вит, часто встречающиеся в детском возрасте, что может быть начальным признаком орбитального осложнения;

- отек век, выпячивание глазного яблока и отклонение его кнаружи являются признаками флегмоны орбиты.

Общие симптомы заболевания выражены в значительной степени.

Передняя риноскопия обнаруживает:

- катаральные изменения слизистой оболочки в основ­ном в области средних носовых ходов при воспалении передних клеток решетчатого лабиринта;

- полоску гноя под средней носовой раковиной.

- гиперемия и отек слизистой оболочки в области верх­него носового хода при воспалении задних клеток ре­шетчатого лабиринта.

Рентгенологическое исследование воспалительного про­цесса в пазухах решетчатой кости проводится в опреде­ленных проекциях, позволяющих выявить понижение пневматизации передних, средних и задних клеток решетчатого лабиринта. В последнее время применяется методика контрастного исследования состояния пазух ре­шетчатой кости с применением специальных укладок и модифицированной иглы Куликовского.

Острый фронтит занимает третье место по частоте, но во многих случаях протекает значительно тяжелее, чем воспаление других пазух.

Местные симптомы заболевания:

- боль распирающего характера в области лба, глазниц, усиливающаяся при наклоне головы вниз, иррадиирующая в височную и затылочную область;

- затруднение носового дыхания одностороннее;

- выраженное снижение обоняния;

- отек мягких тканей лба, верхнего века, внутреннего угла глаза.

Общие симптомы заболевания выражены достаточно резко:

- повышение температуры до фебрильных цифр;

- сильная головная боль;

- слабость, ухудшение самочувствия. При риноскопии обнаруживается:

- утолщение слизистой оболочки и гиперемия ее в обла­сти переднего конца средней носовой раковины;

- гнойное содержимое в среднем носовом ходе.

Трепанопункция лобной пазухи производится с диагностической и лечебной целью. После исследования со­стояния пазухи через образованное отверстие вводят ме­таллическую канюлю, через которую осуществляют промывание пазухи и введение лекарственных препаратов.

Рентгенологическое исследование производится в пря­мой и боковой проекции и определяет затемнение пора­женной пазухи.

Острый сфеноидит обычно сочетается с воспалением задних клеток решетчатого лабиринта.

Местные симптомы заболевания следующие:

- головная боль в области затылка, иногда в глазнице, темени;

- затруднение носового дыхания, выраженное непостоянно;

- выделения из носа обычно отсутствуют, так как стека­ют в носоглотку, скапливаются там по утрам и удаля­ются с большим трудом;

- нарушение обоняния выражено значительно — до аносмии.

Общие признаки заболевания:

- температура субфебрильная;

- общее состояние относительно удовлетворительное;

- отмечается слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

При передней и задней риноскопии определяется скоп­ление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, образование там корок.

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологического исследования с применением специ­альной аксиальной укладки, зондирования и пункции кли­новидной пазухи. В последнее время используется эндос­копическое обследование и компьютерная томография.

Лечение синуитов

Общее лечение включает:

- современную ступенчатую антибиотикотерапию моно­препаратом;

- десенсибилизирующее лечение при наличии аллергичес­кого фона для устранения отека слизистой оболочки (диазолин, супрастин, тавегил, фенкарол, кестин и др.)

- иммуномодулирующие препараты для ускорения про­цесса выздоровления и предупреждения рецидивов за­болевания;

- симптоматическое лечение;

- витаминотерапия.

Местное лечение должно быть направлено на эвакуа­цию гноя из околоносовых пазух. Для этого предвари­тельно необходимо провести анемизацию слизистой обо­лочки носа, особенно среднего носового хода, куда откры­вается большинство пазух. С этой целью в область средне­го носового хода вводят ватный тампон на металлическом зонде или турунду, пропитанную препаратами сосудосу­живающего действия: ОД адреналина, 0, 05-0, 1% нафти­зина и др. В результате происходит сокращение слизис­той в области устья протока, восстанавливается дренаж и аэрация пазухи. Эвакуацию содержимого пазухи можно выполнить с помощью отсмаркивания, электроотсоса и пункции с промыванием полости.

Лечение синуитов с помощью электроотсоса получило название перемещения лекарств в околоносовые пазухи и выполняется в положении пациента лежа на спине с запрокинутой назад головой для обеспечения попадания лекарственного вещества в протоки носовых пазух. При проведении процедуры просят пациента произносить сло­ги «ку-ку», что способствует временному отделению но­соглотки от ротоглотки и созданию отрицательного дав­ления в полости носа с помощью электроотсоса.

К местному лечению относится зондирование и про­мывание лекарственными препаратами лобной, решетча­той и клиновидной пазух.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после обеспечения оттока из пазух содержимого: УВЧ, диатер­мия, УФО эндонозально, электрофорез, фонофорез, апп­ликации озокерита, лазерная и магнитотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, возникновении осложнений пациенты нуждаются в опе­ративном лечении.

Хроническое воспаление околоносовых пазух может возникнуть по разным причинам:

- несвоевременная диагностика и неадекватность прово­димой терапии;

- переход воспалительного процесса с других пазух;

- наличие препятствий для оттока содержимого — по­липы, искривление носовой перегородки, аденоиды;

- воспалительный процесс корней зубов;

- снижение иммунитета, аллергизация организма.

Различают следующие формы хронического воспалительного процесса:

- экссудативная — катаральная, серозная, гнойная;

- продуктивная форма — полипы, кисты, мукоцеле;

- алътеративная форма — атрофические изменения;

- смешанные формы;

- аллергические риносинусопатии.

Основные симптомы хронических синуитов вне обо­стрения:

- местные, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа с неприятным запахом.

- общие: упорная головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, слабость, повышенная утомляемость.

- наличие сопутствующих заболеваний: хронического фарингита, трахеита, бронхиальной астмы, хронических заболеваний желудка.

По данным некоторых авторов аллергический фактор лежит в основе 90% всех воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В связи с этим аллергические рино­синусопатии рассматриваются как одна из форм хронического воспалительного процесса. Обычно аллергический синуит сопутствует аллергическому риниту и сопровож­дается другими этиологически связанными заболевания­ми (крапивница, бронхиальная астма, экзема).

При риноскопии наблюдаются характерные изменения: слизистая оболочка носа приобретает синюшный оттенок с белыми участками.

Рецидивирующее течение заболевания приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. В полости носа при риноскопии определяются гладкие блестящие сероватые образования, расположенные обычно на узкой ножке в среднем или верхнем носовом ходе.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клиники и данных рентгенологического обследования.

Лечение хронического синуита должно предусматривать:

- устранение причины, вызвавшей заболевание;

- эвакуацию воспалительного экссудата путем анемиза-ции выводных протоков, пункции или зондирования;

- назначение общей противовоспалительной терапии;

- применение иммуностимулирующих препаратов;

- проведение физиотерапевтичеких процедур.

При лечении риносинусопатий в процессе обострения назначаются десенсибилизирующие средства в качестве местного и общего лечения. В тяжелых случаях вводятся гормональные препараты. Вне обострения проводится спе­цифическая гипосенсибилизация.

Хирургическое лечение хронических синуитов прово­дится при наличии препятствий для оттока содержимого, при отсутствии эффекта от консервативного лечения или появлении признаков осложнений.

При хроническом максиллите обычно проводится ра­дикальная операция по Колдуэлл — Люку, позволяющая обеспечить полный доступ ко всем отделам пазухи. После местной анестезии производят разрез в преддверии поло­сти под верхней губой. После обнажения собачьей ямки производят вскрытие пазухи и удаляют патологическое содержимое. Затем в области нижнего носового хода де­лают отверстие размером 2-3 см для сообщения с полос­тью носа. Иногда эту операцию совмещают со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.

При хроническом воспалении лобной пазухи с диагно­стической и лечебной целью проводят трепанопункцию. Выполняют ее с помощью инструмента трепана, работающего по принципу дрели. В созданное отверстие вводят металлическую канюлю с пробкой для дальнейшего обследования и лечения.

Вскрытие лобной пазухи производят различными спо­собами. Целью операции является удаление патологичес­кого содержимого и создание сообщения лобной пазухи с полостью носа. Наиболее распространенной является опе­рация по методу Киллиана.

Операцию на клиновидной и решетчатой пазухе про­изводят эндонозальным и наружным способом. Однако, применяемые в последнее время риномикроскопия и эндонозальные микрохирургические вмешательства, позво­ляют реже прибегать к вскрытию этих пазух.

Риногенные орбитальные и внутричерепные ослож­нения.

Орбитальные (глазничные) осложнения чаще разви­ваются при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи вследствие острого процесса или обостре­ния хронического. При этом возникает воспаление мяг­ких тканей глазницы и формируется флегмона орбиты или ретробулъбарный абсцесс. Наиболее характерные признаки орбитальных осложнений следующие:

- гиперемия и отек в области соответствующей пазухи;

- боль в глазнице, образование болезненного инфильтрата;

- ограничение подвижности глазного яблока;

- экзофтальм (признак развития ретробульбарного про­цесса);

- снижение остроты зрения, изменение полей зрения, центральная скотома (отмечается при воспалении зад­них клеток решетчатого лабиринта и клиновидной па­зухи);

- резкое ухудшение общего состояния, озноб, фебриль-ная температура, гематологические изменения могут быть следствием развития тромбоза сосудов, в частно­сти, кавернозного синуса.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА
2. Анатомия придаточных пазух носа
3. Бромлей об основных формах этноса.
4. Взятие мазка из полости носа
5. Генетические факторы как общебиологические константы. Заболевания, обусловленные генетическим риском.
6. Гигиена питания детей. Желудочно-кишечные заболевания
7. Действия учителя при выявлении инфекционного заболевания в школе.
8. Заболевания и дефекты ногтей и кожи кистей и стоп. Лечение
9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
10. Заболевания со сходными рентгенологическими проявлениями
11. Заболевания, возникающие от воздействия вредных веществ.