Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 8Следующая ⇒

При заболеваниях ободочной кишки, сопровождающихся умеренными нарушениями функции кишечника, больные, как правило, должны избегать значительного физического напряжения, соблюдать режим труда и отдыха. Для укрепления мышц брюшного пресса и нормализации анатомических и функциональных нарушений наряду с проведением диетических и лечебных мероприятий показаны дозированные упражнения. Больные обычно трудоспособны, лишь в запущенных случаях возможен перевод на III, в крайнем случае и на II группу инвалидности. Систематическое противорецидивное лечение является основным реабилитационным моментом, продлевающим сроки ремиссии. Больные, как правило, находятся под диспансерным наблюдением врача гастроэнтеролога. При наличии осложнений, требующих проведения оперативного лечения, реабилитационные мероприятия приобретают еще большее значение. После операции больным противопоказан физический труд, и они переводятся на инвалидность. Больным, как правило, назначают II группу инвалидности на срок 5-6 месяцев. В наиболее тяжелых случаях, если имеется необходимость в постороннем уходе, может устанавливаться I группа инвалидности.

Больные, выполнявшие до болезни работу, связанную с физическим напряжением, и леченные в начальных стадиях заболевания, с благоприятно прошедшим послеоперационным периодом, могут вернуться через 5-6 месяцев на работу с установленной им III группой инвалидности. Больные, которые до болезни выполняли работу канцелярского характера, могут вернуться к работе через 5-6 месяцев без определения им инвалидности.

Больные с опухолью ободочной кишки, перенесшие операцию в начальных стадиях заболевания, когда еще нет метастазов в забрюшинные лимфатические узлы, в 40-65% выздоравливают и сохраняют трудоспособность частично или полностью в течение 5 лет. Это объясняется тем, что раковые опухоли толстого кишечника растут медленно и довольно поздно, по сравнению с другими локализациями, дают метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы и отдаленные органы. В запущенных неоперабельных случаях больные живут 8-10 месяцев. В первые сроки после операции больным противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, командировками, разъездами. Больные с 4 стадией заболевания переводятся на I группу инвалидности, больные остальных групп по истечении 6-12-месячного срока пребывания на инвалидности II группы переводятся на инвалидность III группы и, если позволяют условия труда, возвращаются на свое рабочее место.

Контрольные задачи по теме

1. Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой 1/2 живота, слабость, плохой аппетит, периодические подъемы температуры, временами примесь гноя и крови в кале. Из анамнеза известно, что слабость, плохое самочувствие отмечает в течение 3-4 месяцев. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. При осмотре снижение тургора, болезненность и урчание в правой подвздошной области при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

2. У больного 42 лет за 2 месяца до поступления появились жалобы на тяжесть в эпигастрии после еды, вздутие живота, периодические рвоты съеденной пищей. За последний месяц отмечает похудание, запоры по 4-5 дней. При поступлении в эпигастрии выше пупка определяется зона болезненности и ригидности при пальпации. Печень - по краю реберной дуги, край ее ровный, закруглен. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Больной 70 лет оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружена опухоль печеночного угла 8 х 12 см, прорастающая серозный покров кишки и правую долю печени. Раковая инфильтрация распространяется на забрюшинное пространство. Проксимальнее опухоли кишка раздута умеренно. Тонкая кишка слегка.расширена. Перитонита нет. Какова стадия процесса? Возможна ли радикальная операция? Какую операцию следует выполнить?

4. Во время операции по поводу рака слепой кишки обнаружена опухоль 3 х 4 см, не прорастающая серозную оболочку. По ходу подвздошно-слепокишечной артерии единичные, мягкие лимфоузлы. Отдаленных метастазов не выявлено. Каков объем операции должен быть выполнен? Чем это обусловлено?

5. При операции, предпринятой по поводу острого аппендицита, изменение в червеобразном отростке не соответствуют клинике. Отросток инфицирован, в равной степени, как и прилегающие петли кишечника. При дальнейшей ревизии илеоцекального угла подвздошная кишка на протяжении 30 см вишневого цвета с налетом фибрина. Брыжейка отечна, в кровоизлияниях, имеются сочные, гиперемированные лимфоузлы. Серозный покров измененной кишки тусклый. Тонус снижен. Ваш диагноз и тактика?

Эталоны ответов

1. Можно думать об опухоли правой половины толстой кишки (токсико-анемическая форма). Необходимы анализы крови в динамике, пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия, ирригоскопия, при возможности сканирование печени для исключения отдаленных метастазов.

2. По данным жалоб и анамнеза следует предполагать опухоль, Исходящую либо из желудка, либо из поперечно-ободочной кишки. Для уточнения диагноза необходима рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия. Кроме того, необходимо контрастное исследование толстой кишки - ирригоскопия.

3. У больного имеется рак печеночного угла III-IV стадии. С учетом распространенности процесса радикальная операция невозможна. С учетом явлений непроходимости следует выполнить симптоматическую операцию. В данном случае допустимо наложение обходного илеотрансверзоанастомоза.

4. В такой ситуации должна быть выполнена правосторонняя гемиколэктомия. В удаляемый объем должна быть включена часть подвздошной кишки (10-15 см), лишающаяся кровообращения при удалении слепой и восходящей кишки. В дистальном направлении должна быть выполнена резекция поперечно-ободочной кишки, располагающейся внутрибрюшинно. Наложение швов на участок кишки, лишенный серозного покрова, опасно несостоятельностью.

5. У больного имеется болезнь Крона. Измененный участок кишки сомнительной жизнеспособности. В такой ситуации необходимо произвести резекцию измененного участка в пределах здоровых тканей. В корень брыжейки ввести микроирригатор для введения в послеоперационном периоде новокаина с антибиотиками.

Рак легкого

Среди опухолей легких и плевры первичному раку легкого по частоте принадлежит ведущее место. К тому же большинство авторов отмечает значительный рост за последние годы числа регистрируемых случаев рака легкого, причем этот рост не связан ни с улучшением его распознавания, ни с удлинением жизни населения.

При общем учете рак легкого составляет в нашей стране 6% от всех выявляемых раков, что обеспечивает ему в структуре заболеваемости 6-7 место, но в крупных индустриальных центрах страны частота бронхогенного рака увеличилась до 18%, что обеспечивает ему уже второе место. Согласно большинству статистик рак легкого - удел по преимуществу мужского пола (80- 90% - мужчины, 10-20% - женщины). Чаще поражаются лица в возрасте 50-70 лет.

Вопросы этиологии и профилактики рака легкого являются одной из самых серьезных проблем современной онкологии. Решающую роль в этиологии рака легкого играет вдыхание воздуха, загрязненного канцерогенными агентами (учащения в последние годы в крупных городах чаще, чем в сельской местности и т. п.). Общее запыление (пневмокониозия) не может считаться канцерогенным фактором.

Однако, хроническое воспаление и его остаточные явления в виде нарушения мерцательной функции эпителия, его метаплазии, Рубцовых изменений и т.д., нарушающие физиологическое самоочищение легких и тем способствующие депонированию в них карциногенного вещества, способствуют возникновению рака легкого.

Поэтому в профилактике рака легкого должно быть два пути:

1) борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха;

2) борьба за здоровое легкое, за сохранение механизмов его самоочищения.

Классификация рака легкого (Стручков В. И.)

I. По локализации:

1) центральный,

2) периферический,

3) смешанный (массивный).

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая ⇒