II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

1) эндобронхиальный,

2) полипозный, (эндофитный, экзофитный),

3) перибронхиальный разветвленный и узловатый,

4) узловато-разветвленный.

III. По осложнениям:

1) метастазы легочные и внелегочные,

2) вторичные изменения легочные и внелегочные.

По частоте морфологической структуры все раки легкого принято разделить на 3 группы:

1) плоскоклеточный рак,

2) железистый рак,

3) недифференцированный.

В группе плоскоклеточных (эпидермоидных) раков отмечается преобладание центральных форм, чаще наблюдается узловой характер роста. Эта группа является преобладающей.

Железистый и недифференцированный раки имеют в основном центрально-прикорневое расположение.

Нейтральный рак - наиболее часто встречающаяся форма. Поражает преимущественно мужчин - 80%. Чаще локализуется в верхней доле, имеет эндоброхиальный рост.

Первый из основных симптомов бронхо-легочного рака является кашель за счет раздражения слизистой бронха. Вначале кашель сухой, затем становится надсадным с выделением небольшого количества мокроты. В это время возможно появление кровохарканья, которое в поздних стадиях может носить характер легочного кровотечения. В дальнейшем рост опухоли приводит к сужению бронха и ведет к нарушению проходимости бронха и вентиляции легкого. Вначале это приводит к эмфиземе, а затем к развитию ателектаза.

Определенное место в клинической картине бронхогенного рака имеют симптомы общего воздействия рака на организм больного: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, похудание.

При объективном исследовании необходимо обратить внимание на тщательно" изучение периферических лимфоузлов.

Периферический рак легкого - в противоположность центральному раку клиническая картина относительно бедна и монотонна. Развиваясь в периферической, немой зоне легкого, не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль долгое время не даст никаких клинических симптомов и, как правило, распознается сравнительно поздно.

Первые клинические симптомы выявляются лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление пли срастаться с соседними органами. Наиболее ранним и постоянным симптомом является боль в груди различного характера. Реже определяется одышка различной выраженности. Прорастание соседних органов обусловливает появление кашля, кровохарканья. В более поздней стадии, когда опухоль прорастает в бронхи, клиника периферического рака уже не отличается от центрального, Появляются признаки общего воздействия рака на организм. Особенности локализации рака верхушки легкого обусловливают характерный клинический синдром: боли в области плечевого сустава и плеча, сопровождающиеся атрофией мышц дистальных отделов верхней конечности и синдром Горнера.

Диагностика рака легкого

Основное внимание надо обратить на вопросы диагностики рака легкого и на причины диагностических ошибок.

I. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК

Рентгенография наиболее часто выявляет симптомы сегментарного и долевого ателектаза. В более поздней стадии появляются признаки неспецифической деструкции ателектазированного участка легкою. Томографическое исследование позволяет изучить бронхиальное дерево, его проходимость, выявить структуру ателектазированного участка. Наиболее ценную информацию позволяют получить специальные методы исследования:

а) бронхоскопия - визуальное исследование бронхов, их проходимость, состояние бронхиальной стенки. При выявлении опухоли или участков, подозрительных на опухоль, берется биопсия. Бронхоскопия, кроме того, позволяет определить характер опухоли, ее локализацию, распространенность;

б) бронхография - позволяет определить локализацию опухоли, зону поражения бронхиального дерева, состояние непораженных бронхов. На бронхограмме опухоль дает ампутацию или сужение пораженного бронха.

II. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК

Рентгенологически обычно определяется шаровидное образование различных размеров, имеющее бугристые контуры с короткими тяжами в окружающую легочную ткань. При распаде периферические опухоли образуют толстостенные полосы с “фестончатым” внутренним контуром, что особенно четко прослеживается при томографическом исследовании.

Специальное методы исследования при периферическом раке имеют несколько меньшее диагностическое значение, чем при центральном.

Однако, использование специальных методик во время бронхоскопии повышает ее диагностическую ценность:

а) забор промывных вод на цитологическое исследование;

б) скарификация периферической опухоли зондом с последующим забором материала на цитологию;

в) трансбронхиальная пункция лимфоузлов средостения и корня легкого;

г) забор материала из периферической полости при дифференциальной диагностике рака и абсцесса.

Кроме того, в диагностике рака легкого применяются и более сложные методы исследования: ангиопульмонография, катетеризация и контрастирование бронхиальных артерий, медиастиноскопия.

Выделяют 4 стадии рака бронхов и легких, утвержденные приказом министра здравоохранения СССР.

I стадия - небольшая опухоль или язва в просвете крупного бронха. Опухоль не прорастает стенки бронха и не выполняет его просвета. Сопутствующего ателектаза или перифокальных воспалительных изменений нет. Метастазов в регионарных лимфоузлах пет. Клинически заболевание проявляет себя лишь начальными симптомами поражения бронхов. При периферических раках к первой стадии относится небольшого размера опухоль, прорастающая плевру и не проявляющаяся клиническими симптомами. Метастазов нет.

II стадия - опухоль вышла за пределы бронха и распространилась перибронхиально в ткани одной доли легкого, но не прорастает париетальную плевру. Одиночные метастазы в ближайшие лимфоузлы. К этой стадии относятся опухоли меньшего размера, но с ателектазом соответствующего участка легкого или очагом перифокального воспаления.

III стадия - опухоль вышла за пределы пораженной доли, прорастает один или несколько соседних органов, доли легкого, средостение, перикард, реберную или диафрагмальную плевру. Множественные метастазы в ближайшие лимфоузлы.

IV стадия - опухоль распространилась на соседние доли легкого, средостение, диафрагму, грудную стенку, имеются обширные местные и отдаленные метастазы. В плевральной полости геморрагический выпот. В основном опухолевом узле - очаги распада и нагноения. Развивается кахексия.

К полному излечению больного может привести только хирургический метод лечения, поэтому диагноз рака легкого является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Показания к операции при раке легкого зависят от степени распространения опухоли на соседние анатомические образования, от нали-чия метастазов в лимфоузлы корня легкого и средостения и от функциональных возможностей жизненно- важных органов адаптироваться после радикальной операции.

Лобэктомия показана при периферических опухолях сегментарных бронхов, расположенных не менее чем на 2 см от устья долевого бронха. Преимущества имеют верхние лобэктомии, так как рак верхней доли метастазирует прежде всего в соответствующие трехеоброихиальные лимфоузлы, удаление которых несложно. Лобэктомии дают хорошие результаты лишь при 1-й стадии заболевания.

Основной операцией при раке легкого является пульмонэктомия. Противопоказания к хирургическому лечению рака легкого связаны, во-первых, с обширным распространением опухоли и прорастанием окружающих тканей, а также метастазами, во-вторых, с низкими функциональными показателями у больных преклонного возраста и сопутствующими заболеваниями.

Признаки неоперабельности:

1) низкие функциональные показатели аппарата внешнего дыхания;

2) симптомы сдавления или прорастания верхней полой вены (симптом верхней полой вены);

3) поражение возвратного нерва (осиплость голоса):

4) при опухоли Пэнкоста - постоянные боли и отек верхней конечности,

5) наличие медиастинально-компрессиониого синдрома (отечность шеи, липа, цианоз, симптом Горнера,

неподвижность купола диафрагмы и др.);

6) наличие выпота в плевральной полости, содержащего опухолевые клетки (карциноматоз плевры);

7) наличие метастазов в шейных и подмышечных лимфоузлах.

В настоящее время получили распространение комбинированные методы лечения рака легкого - сочетание хирургического лечения с лучевым методом и сочетания химиотерапии с лучевой терапией. Лучевая терапия или химиотерапия выполняются в предоперационном периоде или после операции. Послеоперационный. курс имеет целью облучения пораженных метастазами лимфатических узлов, которые не удалось удалить во время операции или облучения культи бронха при недостаточно абластичной операции. В послеоперационном периоде чаще используется, химиотерапия циклофосфаном или тиосульфамидом.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒