Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

1. Астеновегетативный синдром (слабость, подавленность настроения, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности).

2. Диспепсический синдром (плохой аппетит, тошнота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, упорное вздутие живота, запоры).

3. Похудание, доходящее до кахексии.

4. Чувство тяжести, давление и ноющие боли в правом подреберье. Возникают вследствие растяжения фиброзной оболочки печени или перигепатита.

5. Лихорадка, обычно ремиттирующая с ознобом и потоотделением,

6. Печеночный запах (сладковатый, ароматический, ощущаемый при дыхании больного). Запах обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений, в частности, накоплением продукта превращения метионина - метилмеркаптана. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной - запахом серы или переспелых фруктов.

7. Желтуха. Может быть обнаружена при уровне билирубина 34, 2 мкмоль/л (2 мг%) и становится явной при билирубинемии 120 мкмоль/л (7 мг%).

8. Бледность, сопровождающая анемию.

9. Пигментация кожи, печеночные ладони.

10. Сосудистые звездочки (паучки, телеангиоэктазии, звездчатые ангиомы). Возникновение сосудистых звездочек и печеночных ладоней связывают с повышением количества эстрогенов в кропи и изменением чувствительности сосудистых рецепторов.

11. Малиновый язык.

12. Кожный зуд связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже.

13. Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии связаны с уменьшением синтеза протромбина, а также тромбоцитопенией.

14. Расширение вен на передней брюшной стенке - “голова медузы”.

15. Увеличенная, болезненная печень.

16. Увеличение селезенки.

17. Асцит.

Для многих заболеваний печени характерна общность патоморфологических и функциональных изменений, проявляющаяся в развитии синдромов, имеющих большое диагностическое значение.

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (острая и хроническая; компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная с исходом в печеночную кому).

2. Желтуха и холестатический синдром (гемолитическая или прегепатическая, печеночно-клеточная, паренхиматозная или гепатическая и обструкционная или механическая, постгепатическая). Для дифференциальной диагностики холестатических и цитолитических изменении пользуются тимоловой пробой (положительна при цитолизе), пробой Иргла (положительна при холестазе), пробой с нагрузкой витамином К и др.

3. Гепаторенальный синдром - проявляется признаками печеночной недостаточности с преобладанием нарушений функций почек, когда на первое место выступает олигурия, гиперазотемия, патологические сдвиги водно-электролитного баланса и КЩС.

4. Синдром портальной гипертензии развивается в результате комплекса изменений, создающих препятствие нормальному кровотоку в печени (внутри-, внепеченочная и смешанная формы).

Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени

1. Биохимические исследования

а). Пигментный обмен: билирубин сыворотки, билирубин мочи, уробилин мочи.

б). Выделительная функция печени: бромсульфалоновая проба.

в). Белки сыворотки крови: альбумины, фибриноген, протромбин, глобулины.

г). Осадочные пробы: проба Ланге, реакция Таката, реакция Иргля, коагуляционная проба Вельтмана,

тимоловая реакция Мак-Лагана.

2. Ферменты

а). Аспартатаминотрансферазы - АСТ, аланин-аминотрансферазы - АЛТ, альдолаза, глютамат-

дегидрогеназа, холинэстераза, щелочная фосфатаза и др.).

б). Специфические печеночные ферменты - фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа (СДГ),

орнитин-карбамил-трансфераза, лактатдегидрогеназы и ее изоферменты.

3. Иммунные исследования (гуморального и клеточного иммунитета).

4. Радионуклидные - позволяют оценить поглотительно-выделительную функцию и кровообращения печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистиоцитарной системы печени, селезенки, костного мозга.

5. Рентгенологические - ангиография, целиакография, спленопортография, печеночная флебография. Холан-гиография.

6. Эхография.

7. Пункционная биопсия (открытая, чрезкожная, лапароскопическая).

8. Лапароскопия.

Абсцессы печени

На современном уровне знаний необходимо различать две категории абсцессов печени: пиогенные и амебные.

Пиогенный абсцесс печени

Чаще всего поражение печени является осложнением инфекции, развивающейся в другой части организма. Образование гнойников в печени может быть вызвано любым микробом. Самым частым возбудителем является кишечная палочка - 30%. По больничной статистике частота абсцессов печени варьирует между 0, 04-0, 007%.

Пути проникновения инфекции:

1). артериальный путь, через который проникают микробы при септическом состоянии, при этом они закрепляются в печени в нескольких сегментах и вызывают многочисленные абсцессы;

2). портальный путь в 10-30% случаев является путем гематогенного распространения микробов в печени. Источником чаще являются воспалительные процессы в пищеварительном тракте и его придатках. Важно иметь в виду, что путь от первичного очага к печени пиогенные агенты проходят с кровотоком воротной вены чаще всего в виде септического эмбола;

3). бактериальный путь. Микробы, случайно приходящие с кровью через печеночный фильтр к желчным путям, разгружаются через желчь, не вызывая клинической симптоматики. Однако достаточно, чтобы возник желчный стаз, как эти микробы начинают размножаться, вызывая ангиохолит и абсцессы печени. К более редким причинам возникновения абсцессов печени относятся внедрение аскарид в печеночные протоки, травмы печени, при неясности причины говорят о криптогенных абсцессах.

Клинически абсцессы печени могут проявляться следующими симптомами: высокая температура тела с ознобами, боли в подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, напряжение мышц живота в правом подреберье, гепатомегалия, ограничение экскурсии правого легкого, желтуха, спленомегалия. При рентгенологическом исследовании можно выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, при газообразующей флоре наблюдается внутрипеченочная водно-воздушная картина, при абсцессе в левой доле малая кривизна желудка смещена или выпрямлена.

Осложнениями абсцессов печени являются их прорыв в свободную брюшную полость, развитие перитонита, развитие поддиафрагмального свища.

Лечение абсцессов печени включает лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию причины заболевания, хирургическое - вскрытие и дренирование полости абсцесса (одно- или двухмоментное) и антибиотикотерапия.

Амебный абсцесс печени

Патогенным агентом является болезнетворный простейший паразит, обитающий в тропических и субтропических странах. Начало заболевания (амебный гепатит) характеризуется высокой температурой с ознобами, болезненной гепатомегалией и лейкоцитозом, однако общее состояние несколько лучше, чем при пиогенном абсцессе.

Дополнительные исследования: серологические анализы, ректоскопия, биопсия слизистой прямой кишки позволяют правильно поставить диагноз почти в 100%.

Лечение: эметин, хлорохин, тетрациклин, амебицид, метранидозол, хирургическое лечение - вскрытие н дренирование.

Кисты печени

бывают паразитарные и непаразитарные.

Непаразитарные кисты А. А. Шалимов (1975) делит на следующие категории:

1. Ложные кисты:

а) травматические,

б) воспалительные

2. Истинные:

а) дермоидные,

б) лимфоидные,

в) эндотелиальные,

г) ретенционные,

д) пролиферативные (цистаденомы).

Чаще всего кисты локализуются на нижней поверхности печени. Клиника не имеет специфических симптомов. При увеличении кисты, сдавлении ею соседних органов, желчных ходов, сосудов печени могут появиться те или иные симптомы.

Лечение оперативное, различают паллиативные (транспариетальная пункция кисты, наружное дренирование и марсупиализация) и радикальные (кистэктомия, типичная или атипичная резекция печени) методы.

Непаразитарные кисты печени.

К ним относятся гидатидозный и альвеолярный эхинококк. Гидатидозный эхинококк вызывается личинкой ленточного глиста.

Стенка кисты состоит из двух слоев - наружного (кутикула) и внутреннего зародышевого (герминативная мембрана). Зародышевая оболочка продуцирует дочерние кисты н сколексы, которые плавают в жидкости, содержащейся в кисте. Клинические симптомы в начале практически отсутствуют. По мере роста кисты в правом подреберье обнаруживается упруго-эластическая опухоль, появляются симптомы давления на соседние органы (боль, желтуха, асцит), иногда можно выявить симптом дрожания гидатид.

Осложнения: прорыв кисты в желчные протоки, в брюшную полость, в кишечник, в плевральную полость, нагноение.

Диагностика: клинические проявления, иммунобиологические реакции - гемаглютинацин, агглютинации с латексом, сколепреципитации, реакция Каццони, рентгенография, сканирование печени, лапароскопия.

Альвеолярный эхинококк печени вызывается развитием в ней ленточного глиста. Представляет собой плотную опухоль, состоящую из рубцовой соединительной ткани с множеством мельчайших кист. Особенностью роста альвеококка является способность прорастать ткани, сосуды и давать метастазы. Заболевание с выраженной природной очаговостью.

Лечение паразитарных кист печени хирургическое - резекция печени, удаление кисты имеете с капсулой, открытая или закрытая эхинококкотомия. Прогноз при альвеококке неблагоприятный.

Опухоли печени.

Новообразования печени относятся к наименее изученному разделу хирургии. Все опухоли разделены на злокачественные и доброкачественные.

Злокачественные опухоли.

I. Первичные:

1. Рак:

а) гепатома - опухоль из печеночных клеток:

б) холангиома - опухоль из клеток желчных протоков;

в) холангиогсиатома - опухоль, содержащая клетки обоих типов.

2. Саркома:

а) ангиосаркома (саркома из эндотелиальных клеток);

б) альвеолярная саркома;

в) круглоклеточная саркома:

г) перстсиоклеточная саркома;

д) лимфосаркома.

II. Метастатические:

1) рак;

2) саркома.

Доброкачественные опухоли

I. Эпителиальные:

а) доброкачественная гепатома:

б) доброкачественная холангиома;

в) доброкачественная холангиогепатома (гамартома).

II. Мезенхимальные:

а) гемангиома;

б) гемангиоэндотелиома.

Возможные причины, способствующие первичному раку печени: цирроз, эпидемический гепатит, паразитарные заболевания, желчнокаменная болезнь.

Клиника: слабость, похудание, желтуха, асцит, отеки, повышение температуры тела до 38°С, пальпируемая опухоль в правом подреберье, высокое стояние правого купола диафрагмы и его деформация при рентгенографии. В диагностике помогает сканирование печени.

Лечение: оперативное - резекция печени.

Характерной симптоматики вторичного рака печени нет. Основной метод диагностики - сканирование печени при подозрении на метастазы. Если вторичный рак печени развивается путем прорастания из другого органа, то его операбельность решается возможностью удаления первично пораженного очага.

Доброкачественные опухоли печени значительное время протекают бессимптомно. По достижении опухолью больших размеров иногда отмечается увеличение или асимметрия живота, симптомы (давления и смещения окружающих органов).

Гемангиомы могут осложняться разрывами, сопровождающимися опасными, иногда смертельными внутрибрюшинными кровотечениями.

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Применяются типичные и атипичные резекции ткани.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет основную форму злокачественных опухолей желчного пузыря. Саркомы встречаются редко. У больных, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчного пузыря встречается особенно часто.

Макроскопически может иметь экзофитную или эндофитную форму. При экзофитной форме рак имеет вид капиллярных разрастании, направленных в просвет желчного пузыря. При эндофитной - диффузно охватывает стенку желчного пузыря в области шейки или дна, распространяется на печень и метастазирует в ворота и ткань печени, преимущественно в квадратную долю печени. Возможно распространение ракового процесса по ходу внепеченочных желчных протоков в сторону 12-перстной кишки, поджелудочной железы, пилородуоденального отдела и по брюшине. Микроскопически являются аденокарциномами, чаще всего имеют вид скирра.

Клиника.

В начальном периоде заболевания рак желчного пузыря клинически ничем не проявляется до тех пор, пока к нему не присоединятся признаки воспаления (острый холецистит), а при расположении опухоли ближе к шейке пузыря и пузырному протоку и переходе па печеночный пли общий желчный проток появляется желтуха с явлениями холангита. Ухудшение общего состояния больного, потеря аппетита, прощупывание увеличенной, болезненной печени, иногда и желчного пузыря, неровность поверхности печени, похудание дают основание для сомнения в диагнозе каменного холецистита. Быстро нарастающая желтуха, присоединяющийся асцит и исхудание больного являются основанием для того, чтобы остановиться па диагнозе рака желчного пузыря.

Лечение.

Радикальное хирургическое лечение возможно только в ранней стадии развития опухоли - холецистэктомия, иногда в сочетании с резекцией печени. Паллиативные операции при раке желчного пузыря имеют ограниченные показания (развитие эмпиемы пузыря). Отдаленные результаты хирургического лечения рака желчного пузыря остаются плохими.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒