Организация наркологической помощи

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒

Наркологическая служба была выделена из системы психиатрической помощи в 1976 г. с целью создать условия для приоритетного развития наркологии ввиду роста заболеваемости алкоголизмом. Существовавшая в Союзе Советских Социалистических Республик наркологическая служба включала наркологический диспансер со стационарными отделениями, отделениями при промышленных предприятиях, развитую сеть участковых врачей с врачебными кабинетами и фельдшерскими наркологическими пунктами, многоуровневые комиссии по борьбе с пьянством. Административные структуры были призваны решать вопросы организации лечения и профилактики наркологических заболеваний, координировать общую работу по привлечению к добровольному лечению в системе здравоохранения.

Дальнейшее развитие самостоятельной системы наркологической помощи было связано с предпринятыми правительством мерами по борьбе с алкоголизмом в 1985 г. К 1988 г. на учёте в диспансерах состояло 2% населения страны; но это была лишь часть общего числа больных. Менее чем за 3 года были введены в действие 324 диспансера всех уровней. 2096 кабинетов районных наркологов. В наркологических учреждениях работали врачи, число которых было эквивалентно 0, 5 ставки на 10 тыс. человек населения. в том числе 0, 22 ставки приходилось на участкового врача- нарколога. Были развёрнуты наркологические койки в стационарных учреждениях из расчёта 5, 6 койки на 10 тыс. человек.

В условиях современных реформ здравоохранения наркологическая служба продолжает работать и в подавляющем большинстве регионов сохраняет свою самостоятельность. Лишь в нескольких областях (Иркутская, Саратовская, Свердловская и др.) психиатрия и наркология объединены и имеют общее руководство.

В последние годы в структуре наркологической службы начали создавать реабилитационные центры. Однако в большинстве из них медицинские методы (лекарственное лечение и психотерапия с суггестивным или поведенческим уклоном) преобладают над собственно социальным воздействием на пациентов, хотя это основная цель реабилитационных учреждений. Т.Н. Дудко разработал медицинскую технологию лечебно-реабилитационного процесса, условно разделив процесс на три основных периода: предреабилитационный (восстановительный), собственно реабилитационный и постреабилитационный.

Таким образом, наркологическая служба функционирует в России более 30 лег, н и настоящее время проходит её реструктуризация в соответствии с реформами здравоохранения, затрагивающими все раздели специализированной службы.

Вопросы организации наркологической помощи детям и подросткам рассматривали в своих работах П.И. Сидоров (1980), Н.И. Пятницкая (1984), Е.А. Кошкина (2005). В.В. Карпец (2005). В.Ф. Мельников (2005). Л.А. Михайлова (2005), С.К. Нагузе (2005) и др.

Оказание своевременной, всесторонней и эффективной помощи детям и подросткам, больным зависимостью от ПАВ, — важнейшая задача наркологической службы. Основная цель лечебно-реабилитационной работы — полный отказ больного от употребления ПАВ, возвращение его в семью, к учёбе, работе, в общество.

В настоящее время детей и подростков с наркологическими расстройствами на подавляющем большинстве территорий лечат преимущественно в одном учреждении — областном, городском или межрайонном наркологическом диспансере.

Наркологическую помощь детям и подросткам, по мнению Е.А. Кошкиной, надо оказывать с учётом местных особенностей каждой территории, обращая основное внимание на необходимость создания детско-подростковых центров (отделений) в структуре наркологических больниц/диспансеров или на возможность лечения наркологических больных детей и подростков в обособленных детско-подростковых отделениях.

Основная цель системного подхода к организации выявления, лечения и реабилитации детей и подростков, имеющих проблемы с потреблением ПАВ, — определить, какая помощь и в каком объёме может и должна быть им предоставлена. Важно учитывать такие демографические процессы, как внутренняя и внешняя миграция, поскольку часто они способствуют распространению новых, ранее не характерных для данной территории ПАВ, появлению новых моделей потребления и, соответственно, требуют перемен в системе оказания наркологической помощи. Помимо демографических характеристик той или иной территории, необходимо учитывать географическое положение региона, так как оно непосредственно связано с уровнем и структурой потребления ПАВ. Важный момент при планировании профилактической работы среди детей и подростков — изучение состава семей (наличие обоих родителей, количество и возраст детей и т.д.), так как зачастую дети из неполных и многодетных семей с низким уровнем дохода входят в группу риска в отношении потребления ПАВ. Выявление и учёт социально-экономических факторов (занятость, жилищная ситуация, доступность и качество образования) также могут приблизить организацию лечения к реальным потребностям в соответствующем регионе. Давность существования проблемы потребления несовершеннолетними ПАВ и степень её выраженности в том или ином субъекте Федерации во многом определяют не только количественную потребность, но и формы организации помощи больным с наркологическими расстройствами.

При разработке подходов к организации детской наркологической помощи на каждой конкретной территории необходимо тщательно анализировать тенденции распространённости наркологических заболеваний среди детей и подростков, а также ресурсы как наркологической службы, так и других структур, оказывающих лечебную и реабилитационную помощь данному контингенту, и в соответствии с этим конструировать перспективы развития наркологической службы.

Н.Н. Иванец в 1991 году предложил новую концепцию организации наркологической помощи. Он считал, что в последние годы наркологическая служба все меньше отвечает требованиям времени как в узкопрофессиональном, так и в более широком смысле. Основные принципы предложенной концепции наркологической помощи следующие:

· добровольность обращения за помощью:

· уравнивание в правах больных хроническим алкоголизмом с больными, которые страдают другими хроническими соматоневрологическими и психическими заболеваниями;

· защита прав врача-нарколога, ограничение его деятельности границами медицинской компетенции:

· поливариантность организационных форм на основе сочетания общедоступной бесплатной и платной наркологической помощи населению.

Автор аргументирует свои предложения тем, что только добровольное, сознательное обращение больного за помощью, ответственное и активное участие его в лечебном процессе создают необходимые предпосылки для достижения успеха в лечении и реабилитации. Добровольность обращения за наркологической помощью предусматривает возможность получить её анонимно, в любом наркологическом учреждении по личному выбору. Наркологическая помощь должна решать исключительно медицинские задачи, быть средством повышения эффективности лечебно-восстановительного процесса. Следует точно определить сферу деятельности наркологической службы, строго ограничив её рамками медицинской компетенции в области профилактики, клиники и терапии наркологических заболеваний. Нарколог должен вести профилактическую работу в том объёме и в тех формах, которые свойственны представителям любой другой медицинской специальности, исходя при этом из профессионального долга и конкретных обязанностей. Было предложено сохранить государственную службу наркологической помощи, обеспечивающую её доступность для всех без исключения членов общества; одновременно развивать гибкую систему оказания платной специализированной наркологической помощи и разного рода малых предприятий, доход от которых должен идти на материальное обеспечение лечебно-реабилитационного процесса, решение проблем трудоустройства больных и других социальных и реабилитационных вопросов.

А.Л. Игонин считает, что для улучшения качества работы наркологической службы в её деятельность должны быть внесены необходимые коррективы. При атом речь не идёт, естественно, о жёстких административных мерах, о навязывании единых унифицированных схем работы, как это делали в 80-х годах. Может' быть использована только гибкая тактика, например система приоритетов. К одним формам работы службы следует относиться позитивно и поощрять их, к другим же, наоборот, — сдержанно, ограничивая масштаб их распространения. Приоритеты следует учитывать при проверке работы учреждений и подразделений наркологической службы, оценке квалификации специалистов и выдаче лицензий на оказание ими наркологической помощи населению.

Следует, в первую очередь, сделать приоритетным некоммерческий подход к лечению наркологических больных. Это не значит, что надо вообще запретить оказание им платных услуг. Но оказание таких услуг должно быть «привязано» к оказанию услуг бесплатных. Следует поощрять специалистов, оказывающих экстренную бесплатную помощь больным алкоголизмом и наркоманией, лечащим социально не защищённых неплатёжеспособных больных или подростков. Идеальным стало бы положение, при котором разрешение на оказание платных услуг получили профессионалы, успешно работающие в бюджетной сфере.

По мнению В.Ф. Егорова (1997), наркологические центры должны участвовать в региональных профилактических программах, проводя регулярные семинары с педагогами и психологами и особое внимание уделяя работе со средствами массовой информации. Для более активного выявления больных автор предлагает внедрять и постоянно расширять формы и методы лечения, широко использовать возможности анонимного консультирования. На одно из первых мест им выдвинуто развитие реабилитационного звена.

Основные принципы организации наркологической помощи и пути её совершенствования рассмотрены также в работах В.Е. Пелипаса, М.Г. Цетлина и Е.А. Кошкиной (2005). Деятельность наркологической службы, по мнению авторов, должна быть направлена на совершенствование профилактики, диагностики, выявления лиц. имеющих проблемы с ПАВ, привлечение их к лечению, обеспечение адекватного лечения и реабилитации больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, а также лиц, злоупотребляющих различными ПАВ.

Вопросы профилактики потребления алкоголя, наркотиков и других ПАВ рас сматривали А.Е. Лично (1991), В.М. Ялтонский (1996), Н.А. Сирота (1996, 1998), М.Г. Цетлин (2004). Проведённые исследования позволили разработать методологические основы первичной, вторичной и третичной профилактики наркомании и алкоголизма. Одним из наиболее важных направлений в области профилактики стала подготовка специалистов из числа врачей, психологов, педагогов, социальных работников, волонтёров из молодёжной среды.

И проблеме организации наркологической помощи важное место занимают правовые вопросы, рассмотренные в многочисленных работах Б.П. Целинского (2000), С.Н. Шишкова (2001), В.Е. Пелипаса (2004), Е.И. Цимбала (2005). Юридически значимая особенность всех психических расстройств, включая наркологическую миологию, отнесение их к социально значимым заболеваниям. Именно это обусловило необходимость и целесообразность законодательного закрепления особенностей оказания медицинской помощи больным наркологическими расстройствами и стало основанием для законодательного закрепления возможности недобровольного медицинского вмешательства.

Таким образом, основной принцип организации наркологической помощи добровольность обращения больного за помощью и взаимная ответственность врача и больного в процессе лечения и реабилитации.

В настоящее время для совершенствования наркологической помощи в Российской Федерации создана рабочая группа специалистов при Минздраве Российской Федерации.

Предполагаемые стратегии действий.

• Обеспечение наркологической службы кадрами и повышение квалификации специалистов разного профиля.

• Разработка и внедрение стандартов лечения больных алкоголизмом и наркоманией.

• Развитие реабилитационного звена наркологической службы, разработка и внедрение стандартов реабилитации больных алкоголизмом.

• Разработка нормативной базы наркологической службы.

• Разработка критериев оценки эффективности деятельности наркологической службы.

Часть этих вопросов (стандарты лечения и реабилитации, критерии оценки деятельности реабилитационных подразделений и некоторые другие) уже разработана.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Основные понятия Федерального закона о наркотических средствах и психоактивных веществах: наркотические средства, психоактивные вещества, прекурсоры наркотических средств и психоактивных веществ, наркомания, больной наркоманией, незаконное потребление наркотических средств или психоактивных веществ, понятие Список 1, Список II, Список III, Список IV.

2. Наркологическая служба в системе здравоохранения. Структура нарко-логического диспансера, виды деятельности, система динамического учета больных. Наркокабинет при промышленном предприятии, функции. Наркологическая больница, структура, функции. Дневной стационар, структура, функции. ЛТП, медицинские вытрезвители, структура, функции. Организация лечебного процесса в ИТУ.

3. Формы повышения квалификации медицинских работников наркологических учреждений, обязанности участкового врача психиатра-нарколога, подросткового врача психиатра-нарколога, врача кабинета проведения экспертизы алкогольного опьянения.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒