ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

Изложение материала

Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения.

Приёмное отделение – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos– человек, metreo– измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших пациентов и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи.

Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения пациента, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий пациент должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

1. Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.

2. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавать вопросы корректные по форме и тактичные, но содержанию.

3. Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помощи).

4. При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами.

- Экстренное поступление, машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.

- Плановая госпитализация, пациенты поступают в приемное отделение, по направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата.

- Переводом из других лечебно- профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).

- «Самотёком»: при самостоятельном обращении пациента в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов:

1) плановая госпитализация;

2) экстренная госпитализация;

3) госпитализация «самотёком».

Если пациент доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет пациент. Во всех документах до выяснения личности пациент должен числиться как «неизвестный».

ПРИЕМ И РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Если пациента доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать пациенту первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к пациенту врача и быстро выполнить все врачебные назначения.

Вся медицинская документация оформляется медсестрой приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения вопроса о госпитализации.

«Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации» Форма №001-У. В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные паспорта, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен пациент.

Медсестра оформляет титульный лист « Медицинской карты стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни) Форма № 003-У. В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приемном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела).

СТАНДАРТ

ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ» СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни.

Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Оснащение:

- Учебная история болезни, история болезни стационара.

Возможные проблемы пациента:

При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники.

Алгоритм действий:

Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни.

Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни,

Фамилия, Имя. Отчество.
Год рождения.
Домашний адрес и телефон.
Номер и серия паспорта
С кем живет или адрес и телефон родственников.
Место работы, должность, рабочий телефон.
Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ.
Точное время поступления (что особенно важно при тяжелом состоянии пациента),
Диагноз, направившего учреждения.
Куда отправлен пациент из приемного отделения.
Имеет ли аллергические реакции и на что.
Контакты с другими пациентами в быту или где-либо еще.

На титульном листе дополнительно делают отметки (после осмотра пациента и выявлении педикулеза, чесотки):

Педикулез - P (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры.
Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита.
Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры.

Затем медсестра приемного отделения заполняет паспортную часть «Статистической карты выбывшего из стационара» Форма №066-У.

Если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить в отделение милиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, одежду, телосложение). Во всех документах до выяснения личности, пациент будет числиться как «неизвестный». При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение), оформление всей необходимой документации производится постовой медсестрой с последующей регистрацией ею пациента в приемном отделении («Журнал госпитализации»).

При отсутствии медицинских показаний для стационарного лечения или отказа пациента от госпитализации после проведения диагностических исследований и оказания медицинской помощи пациента отпускают домой о чем делается запись в «Журнале отказов от госпитализации», где поясняет причину отказа и принятых мерах.

Сведения о пациентах, которым оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных».

После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультации узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях (например, анализы крови, мочи, снятие электрокардиограммы, рентгенологические исследования). Вызов всех необходимых специалистов входит в обязанности медсестры приемного отделения. Полученные результаты также вносят в историю болезни.

Осмотрев пациента, врач записывает в историю болезни результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки. Медсестра измеряет температуру тела всем пациентам и записывает ее в « Температурный журнал», проводит тщательный осмотр кожных покровов ( на наличие чесотки) и волосистых участков тела с целью выявления педикулеза (вшивости). В обязательном порядке врачом приемного отделения должны быть исключены инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия, гепатит, брюшной тиф, малярия, особо опасные инфекции и др.). В случае подозрения на инфекционное заболевание, пациент должен быть помещен в изолятор приемного отделения с последующей консультацией врача-инфекциониста.

При выявлении в приемном отделении диагноза инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза составляется «экстренное извещение об инфекционном заболевании» Форма № 058у, которое регистрируется в журнале учета инфекционных болезней и передается в СЭС.

По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах сестра заносит в Алфавитную книгу (для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент.

Стандарт

Измерение роста (стоя):

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение: Pocтомep, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

- Пациент возбужден.

- Негативно настроен к вмешательству.

- У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности). Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Вымойте руки и высушите.
Положите клеенку на площадку ростомера.
Попросите пациента снять обувь и встать спиной к стойке со шкалой, так, чтобы он касался ростомера тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).
Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.
Медсестре встать сбоку от пациента.
Опустите на голову пациента планшетку. отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера (отсчет проводите по нижнему краю планшетки).
Зарегистрируйте данные роста.
Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

Оценка достигнутых результатов:

Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Стандарт

Определение массы тела (взвешивание).

Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение: электронные весы, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

- Пациент возбужден.

- Негативно настроен к вмешательству.

- Тяжелое состояние.

Алгоритм действий:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки и высушите.

3. Проверьте исправность весов.

4.Положите клеенку на площадку весов.

5.Попросите пациента снять обувь и встать на площадку весов.

6.Зафиксируйте показатели весов и зарегистрируйте данные в температурном листе.

7.Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

Примечание: Взвешивание проводить натощак, в одно и тоже время, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Стандарт

Алгоритм действий

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Вымойте руки и высушите
Попросите пациента развести руки в стороны.
Сантиметровую ленту наложите сзади под нижним углом лопатки, спереди у мужчин и у детей по нижнему краю околососковых кружков или, у женщин - под грудными железами по месту прикрепления IU ребра к грудине.
После наложения ленты руки пациента опустите.
Измерение проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях:

а) в состоянии покоя,

б) при полном вздохе,

в) при максимальном выдохе.

7. Данные измерения занесите в историю болезни. Разница между показателями на вдохе и выдохе называется

экскурсией грудной клетки.

8. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.

Полная (ванна, душ).

Противопедикулезная укладка

Лечебно-профилактические организации, детские дома, школы-интернаты, дома престарелых должны иметь специальные укладки, предназначенные для проведения противопедикулезных обработок, в состав которых входит:

1.Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента;

2.Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос;

3.Клеенчатая пелерина;

4.Перчатки резиновые;

5.Ножницы;

6.Частый гребень (металлический);

7.Спиртовка;

8.Косынки;

9.Вата;

10.Столовый уксус или уксусная кислота 5-10%;

11.Препараты для уничтожения головных вшей;

12.Препараты для дезинсекции помещений;

13.Препараты для дезинсекции белья;

14.Препараты для дезинфекции помещений;

15.Бритвенные принадлежности;

Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь лупу, частые гребни, осмотр проводить в хорошо освещенном помещении. При осмотре следует обращать особое внимание на височно-затылочные области головы. При осмотре одежды, белья – на швы, складки, воротники, пояса.

СТАНДАРТ

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА

Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку.

Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания:

Возбуждение пациента.

Крайне тяжелое состояние пациента.

Оснащение: противопедикулезная укладка.

Для медсестры: дополнительный халат, обувь, барьеры индивидуальной защиты (маска, перчатки, фартук).

Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству.

Алгоритм действий медсестры:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2.Осмотрите волосистые части тела пациента.

3.Наденьте дополнительный халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.

4.Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой,

5.Наденьте пелерину на пациента.

6.При помощи ватного тампона обработайте волосы пациента любым дезинсектантом из укладки.

7.Покройте волосы пациента косынкой (согласно инструкции препарата).

8.Промойте волосы тёплой водой.

9.Ополосните 6% раствором столового уксуса.

10.Вычешите волосы частым гребнем наклонив голову над клеенкой в течении 10-15 минут.

11.Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически).

12Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.

13.Проведите обработку помещения и оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

14.Снимите перчатки, вымойте руки.

15.На титульном листе истории болезни в верхнем правом углу сделайте отметку «Р + » красным карандашом.

16.Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и отправьте в СЭС по месту жительства пациента.

Примечания:

Контроль постовой медицинской сестры через 10 дней.

Если необходимо подстричь волосы, делают это над металлическим предметом и

волосы сжигают.

Если педикулез не выявлен, пациент в сопровождении медицинской сестры переходит в ванную, где должна быть принудительная вентиляция и поддерживаться постоянная температура (около 25 градусов).

СТАНДАРТ

ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Всех поступающих в приемное отделение осматривает врач для своевременного выявления подозрительных на инфекционное заболевание пациентов.

2. С этой целью у пациентов осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. Медицинский инструментарий, использованный для осмотра, погружают в один из дезрастворов. Емкость дезраствором маркируют.

3. Осмотр пациента проводят на кушетке, покрытой медицинской клеенкой или полиэтиленовой пленкой. После приема каждого пациента клеенку протирают ветошью, смоченной раствором дез.препарата.

4. Пациента в приемном отделении необходимо осматривать на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза у пациента, помещение и предметы, с которыми контактировал пациент, подлежат специальной обработке.

5. Пациенту в приемном отделении проходит полную санитарную обработку, принимает душ или ванну (по указанию врача), стрижет ногти и т.д. Для мытья пациент получает обеззараженную мочалку, или пользуется своей, принесенной из дому.

6. Санитарная обработка производится в специально отведенном помещении, в котором должна соблюдаться пропускная система, исключающая встречные потоки пациентов.

7. После прохождения санитарной обработки пациенту разрешается пользоваться собственным бельем, тапочками, смена которого должна производиться по графику отделения.

8. В случае обнаружения пациента с подозрением на инфекционное заболевание, пациента немедленно изолируют и переводят в инфекционную больницу (отделение).

9. Помещение, мебель, предметы, с которыми соприкасался пациент, дезинфицируют, дезинфекцию проводят по типу заключительной.

10. Транспорт, используемый для эвакуации пациента с инфекционным заболеванием или подозрением на него, обеззараживают одним из дезрастворов.

11. Одежду и обувь госпитализированных пациентов складывают в индивидуальные мешки (для одежды и обуви используют отдельные мешки), на которые прикрепляют бирку с фамилией больного. Мешки хранят на стеллажах в специально выделенном помещении.

12. Приемное отделение обеспечивают в достаточном количестве мылом и мочалками индивидуального пользования (количество определяется пропускной системой ЛПУ в сутки).

емкостями (маркированными) для раздельного хранения чистых и использованных мочалок.

бритвенными приборами, ножницами для ногтей, наконечниками для клизм и посудой для их дезинфекции, КБСУ, маркированным уборочным инвентарем моющими, дезинфицирующими и дезинфекционными средствами.

13. После каждого использования мочалок для мытья больных, ванны, гребней, бритвенных приборов, ножниц, пинцетов, наконечников, медицинский инструментарий, рабочие поверхности столов, кушеток, дезинфицируют по режимам.

14. Для мытья рук используют жидкое мыло После осмотра пациента с инфекционным заболеванием или подозрением на него, руки обрабатывают кожным антисептиком.

15. Смену полотенец для рук осуществляют ежедневно и в течении дня по мере загрязнения.

16. Ношение медицинским персоналом халатов, шапочек, полностью закрывающих волосы, обязательно. Смена спецодежды осуществляется ежедневно.

17. Уборку приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь маркируют, хранят в специально выделенном помещении. При отсутствии помещения разрешается хранение уборочного инвентаря (после его дезинфекции) в соответствующих помещениях. Например: уборочный инвентарь для санпропускника - в санпропускнике, уборочный инвентарь для туалета – в туалетной комнате и т.д. Ветошь для мытья стен, пола и различных помещений должна быть отдельной, маркированной. После использования ветошь, также как и инвентарь дезинфицируют. Весь уборочный инвентарь и ветошь используются только по назначению.

Литература:

Муратбекова С.К. Методическое пособие «Основы сестринского дела» г. Кокшетау 2010г стр. 4-8.
Островская И.В, Широкова Н.В. Основы сестринского дела ГЭОТАР-Медиа, 2013 г стр.10-31, 87-92

Изложение материала

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

12 3 4 Следующая ⇒