Повреждения жизненно важных органов.

Последний фактор операционной агрессии, когда повреждение мозга, сердца и крупных сосудов, легких, печени, почек усиливает прочие механизмы стресса. При этом не имеет значения, было ли повреждение органов (ножом хирурга), ишемическим (связанным с гиповолемией), или метаболическим (зависящим от гипоксии или от метаболического ацидоза). Из данных об этиологии операционного стресса следует, что он «запускается» комплексом нейрогуморальных реакций. В последующем развитии любого операционного стресса различают три этапа функциональных расстройств.

I - этап. Первичная реакция, начинающаяся с возбуждения ретикулярной формации и увеличение уровня гормонов надпочечников, при этом меняется клеточный состав крови, возникает лимфопения, эозинопения, в кровь выбрасывается большое количество эритроцитов, тромбоцитов. Повышается секреция желудочного сока и наклонность слизистой желудка к аутолизу, (образование язв, эрозий), сокращается диурез, за счет реобсорбции Na+ и воды, повышается распад глюкозы, нарастают процессы распада (катаболизма) энергетические запасы организма истощаются. Но распределение продукции дело тонкое, и если производители энергии и необходимых веществ слишком долго остаются голодными, это в конце концов сказывается и на центральных структурах. Любое стрессовое состояние, в том числе операционное, рано или поздно имеет такой финал, если не была предпринята коррекция в ходе развития.

II - этап. Поражение тканей, связан с катехоламинами, спазмом артериол, централизацией кровотока, постепенно развивается ишемия тканей, метаболический ацидоз, электролитные нарушения, образуются биологически агрессивные метаболиты. Первым органом, поражающимся, вследствие данных нарушений – являются легкие (дыхательная недостаточность). Нарастает гипокалиемия, сокращается диурез, снижается проницаемость клеточных мембран.

III -этап. Функциональные следствия. В заключении поражаются все внутренние органы (резервные возможности организма резко снижаются).

Независимо от успешно проведенной операции, послеоперационный период имеет свои объективные закономерности и фазы течения. С целью компенсирования факторов и этапов послеоперационного периода для пациента готовят палату.

Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2-3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода набор инструментов, дыхательная аппаратура и медикаменты для проведения реанимационных мероприятий. Обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение. Кровать застилают чистым бельем, под простыню подкладывают клеенку. Перед укладыванием пациента, постель согревают грелками. В послеоперационном периоде больные часто потеют, в связи, с чем приходится менять белье. Смену белья производят следующим образом (последовательностью) сначала осторожно вытягивают заднюю часть рубашки и через голову переводят ее на грудь, затем снимают рукава. Если больна рука, то рукав рубашки снимают сначала со здоровой конечности, а затем с больной. Надевают рубашку в обратной последовательности. Смену простыни производят следующим образом, больного поворачивают набок и подвигают к краю кровати. Свободный край простыни сдвигают к спине больного, на освободившуюся часть матраца застилают чистую простынь и больного переворачивают на спину. Обязательно расправить складки простыни, во избежание пролежней!!

 

4.Фазы послеоперационного периода

· катаболическую;

· обратного развития;

· ианаболическую.

 

Катаболическая (продолжительность 3-7 дней)

Она увеличивается при присоединении осложнений, а также при нарушении ведения послеоперационного периода. Эта фаза является защитной реакцией организма и характеризуется нейроэндокринными реакциями. В крови увеличивается сахар, снижается содержание инсулина, т. е. нарушается углеводный обмен. Гипергликемия продолжается 3-4 дня, после чего количество сахара нормализуется. В первые сутки послеоперационного периода возникает ацидоз, который через 2-3 дня выравнивается. Некомпенсированный ацидоз вызывает тошноту, рвоту, метеоризм, беспокойство, слабость. Лучшим методом профилактики является раннее кормление после операции, а также в/в введение глюкозы с инсулином, до и после операции. Для катаболической фазы характерно также распад белка. Быстрее всего это происходит в печени, в плазме и в ЖКТ. Потери белка увеличиваются при кровопотере, гнойном осложнении. Снижение продолжается в течении 5 суток, в тяжелых случаях длиться до 30 дней.

В первые 4 суток выражено снижение хлоридов в крови, лучшим методом коррекции является в/в введение хлористого натрия. В послеоперационном периоде отмечается нарушение водного обмена (обезвоживание), важное значение в данном случае имеет предоперационная подготовка (введение в организм до 3х литров жидкости в сутки). В анализах крови отмечаются следующие изменения: повышается количество лейкоцитов (до 11-12000), при операциях средней тяжести, и нормализуются к 10-12 дню (реакция организма навсасывание продуктов распада белков). Попадание микроорганизмов в рану, как известно (абсолютно асептических операций не бывает). Отмечается снижение количества эритроцитов и (Hb ) в течение первых 4-6 дней (обусловленокровопотерей, послеоперационным стрессом), снижается количество тромбоцитов.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности:

В первые сутки послеоперационного периода, вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ, больные заторможены, сонливы, безучастны. На вторые сутки, после прекращения действия выше означенных веществ, а также появление болевого синдрома – пациенты становятся беспокойными, возбужденными, жалуются на плохое самочувствие, боли в области послеоперационной раны, плачут, раздражительны. Со стороны сердечно - сосудистой системы: отмечается бледность кожных покровов, тахикардия на 20-30%, снижение АД, снижение минутного объема сердца.

В легких выслушивается жестковатое дыхание, оно становится поверхностным (вследствие болевого синдрома, явлений пареза кишечника), снижается жизненная емкость легких. Слизистая рта сухая розовая, язык обложен, характерна тошнота или рвота, икота, метеоризм, как следствие пареза кишечника. Следствием операции является нарушение почечного и печеночного кровотока, что в свою очередь влечет за собой нарушения работы почек и печени.

Постепенно через 3-4 суток состояние больного выравнивается при активной поддержке и своевременной помощи медперсонала, и эта переходит в следующую фазу:

Фаза обратного развития.

Характерной чертой данной фазы, является восстановление практически всех видов обмена. Снижение активности симпатоадреналовой системы, что проявляется в активном синтезе белков, жиров и углеводов (положительный азотистый баланс), при этом продолжается распад белков, но отмечается явная положительная динамика. Стихает болевой синдром, нормализуется температура, повышается аппетит. Больные становятся активными не только в постели, кожные покровы приобретают нормальную окраску, дыхание становится глубоким, нормализуется деятельность сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Все это время медработники активно поддерживают этот процесс, всячески способствуя переходу в следующую фазу, которая наступает через 10-12дней.

Анаболическая фаза или (выздоровление).

Характерными признаками являются – нормализация функции внутренних органов, удовлетворительное самочувствие, повышение аппетита. Восстановление веса тела – продолжительность этого периода от 2-х до 5-ти недель. Окончательное завершение процессов регенерации и формирование рубца происходит через 3-6 месяцев, в условиях поликлиники.

 

5.Основные ранние и поздние послеоперационные осложнения, диагностика, профилактика и лечение.

История хирургии имеет достаточно печальный опыт, когда блестяще проведенная предоперационная подготовка и операция в результате заканчивались, гибелью пациента.

Причиной многих бед на пути успеха и широкого применения хирургического вмешательства лежат осложнения. Более того, нарушения функций организма в послеоперационном периоде являются закономерными. Как осложнения они могут рассматриваться, только в случае чрезмерного их развития.

Исходя из патофизиологической сущности изменений, происходящих в организме после оперативного вмешательства, послеоперационный период – это период лечения больного от момента окончания хирургической операции до полностью определившегося ее исхода. Он состоит в основном из нескольких составных частей. Наиболее приемлемой и отвечающей требованиям клинической медицины является классификация послеоперационного периода, предложенная И. С.Колесниковым, Б. В. Петровским и Р. Н. Лебедевой. Согласно этой классификации различают следующие виды послеоперационного периода.

· ближайший – до 24 ч после операции;

· ранний – от 24 до 48 ч после операции;

· поздний – от 48 ч до полностью определившегося исхода.

· отдаленный (реабилитации)

Основная цель послеоперационного периода – способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и корригировать возникшие осложнения.

Ранний послеоперационный период – это время, когда на организм больного оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и длительное вынужденное положение. По существу течение раннего послеоперационного периода типично, вне особой зависимости от типа операции и характера основного заболевания. Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным. При не осложненном послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз и посленаркозное состояние, боль в области послеоперационной раны, вынужденное положение, наличие некрозов, и травмированных тканей в зоне операции, переохлаждение, нарушение характера питания и др. При не осложненномпослеоперационном периоде, реактивные изменения наступающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течении 2-3х дней. Отмечается умеренное повышение температуры (37, 0-37, 5°С), наблюдается торможение ЦНС. Изменяется состав периферической крови (умеренный лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения), повышается вязкость крови и т. д.

Основные задачи не осложненного послеоперационного периода – коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем, проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений, проведение традиционных этапов интенсивной терапии.

Интенсивная терапия направлена: на борьбу с болью, восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции, предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, коррекция водно-электролитного баланса, дезинтоксикационная терапия, сбалансированное питание. Не смотря на успешно проводимые мероприятия, течение послеоперационного периода, зачастую протекает не по запланированному сценарию, и это приводит к различным осложнениям, которые разделяют по органам и системам, (на ранние и поздние) в которых они происходят. Часто осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии , но надо всегда помнить, что деление на ранние и поздние осложнения всегда условно, ибо как те, так и другие могут возникнуть в любое время!!

Послеоперационные осложнения можно условно разделить на две группы – это осложнения местные ( со стороны раны ) и общие со стороны всего организма, но главное, чтодиагностика послеоперационных осложнений требует принятия срочных мер с целью их устранения, поскольку длительное их существование запускает механизмы патогенеза новых нарушений его функций и снижает возможность выздоровления. Именно здесь, именно в это время проявляются все дефекты предоперационной подготовки.

 

Общие ( ранние) осложнения послеоперационного периода:

· нарушение со стороны нервной системы (боль, шок, нарушение сна, раздражительность);

· нарушение функции сердечно-сосудистой системы ( сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, тромбоз вен);

· нарушение функций органов дыхания (бронхиты, застойные, пневмонии, ателектаз легкого);

· нарушение функции печени и почек (печеночно-почечная недостаточность);

· нарушение мочеиспускания (анурия).

· развитие инфекции.

 

Нарушения со стороны ЦНС. Наиболее частыми проявлением нарушений ЦНС, является психоэмоциональное возбуждение – это агрессивный важнейший фактор оперативного вмешательства. Всякий человек боится операции, и этот страх вызывает выброс гормонов агрессии – катехоламинов. В конечном итоге, это ведет к бесполезному расходу энергии, истощает организм, подводя его к торпидной фазе (чрезмерное возбуждение в послеоперационном периоде, сосудистый спазм, нарушение микроциркуляции, гипертензии). Болевой фактор, в ближайшем послеоперационном периоде, действуя через адренергическую систему, увеличивает выброс катехоламинов ( α -, β ı -, β ² -адренорецепторы, катехоламины оказывают влияние, возбуждающе) и вследствие этого, усиливает опасные последствия гиперкатехоламинемии (нарушение ритма и силы сердечных сокращений, бронхиолоспазм т. п.).

Профилактика: Адекватное анестезиологическое обезболивание во время операции, активное ведение пациентов (обезболивание) в послеоперационном периоде.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Виды и этапы жизненного цикла продукции.
2. Глава 21. Несмертельные телесные повреждения.
3. Глава 5. Повреждения острыми предметами.
4. Для исключения повреждения транзисторов дифференциального усилителя
5. Договор ренты. Договор пожизненного содержания с иждивением
6. Жалобы: основные и найденные при опросе по системам органов.
7. Жизненный цикл программного обеспечения. Модели жизненного цикла.
8. Инструментальные средства поддержки разработок и жизненного цикла компонентов ИТ
9. Контроль со стороны законодательных органов.
10. Кто сформулировал жизненное кредо – «проживи незаметно».
11. Лекция 7. Управление допускаемыми повреждениями в рамной несущей системе
12. Начало возможной жизненной катастрофы