Задача предоперационного периода.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 30Следующая ⇒

Максимальное получение информации о пациенте, заболевании, о функциональных возможностях организма пациента, для снижения риска, в момент операции и развития послеоперационных осложнений.

Для осуществления данной задачи в полном объеме необходимо следующее:

· точно поставить DS, обосновать показания к оперативному лечению, учесть все противопоказания и выбрать способ обезболивания.

· определиться с функционально-анатамическими особенностями организма пациента, выбрать оптимальный доступ до пораженного органа, подготовить всю необходимую аппаратуру, инструменты, которые будут участвовать в операции.

· определить состояние и степень нарушения функции органов и систем больного.

· провести комплекс дополнительных методов обследования с целью уточнения масштабов поражения патологическим очагом.

· провести комплекс мероприятий для улучшения (возможно восстановления) нарушенных функций органов и систем и по возможности восстановить.

· выявить имеющиеся осложнения основного заболевания и сопутствующие ему заболевания.

· создать функциональные резервы и по возможности повысить иммунобиологическую защиту организма.

· провести мероприятия снижающие опасность эндогенного инфицирования.

· психо-эмоциональная подготовка пациента на всем протяжении послеоперационного периода.

Обобщая все выше изложенное в заключении можно сказать, что подготовка больного к операции направлена на нормализацию функций жизненно важных органов, таких как сердечно-сосудистая система, дыхательная система, функцию ЖКТ, почек, поджелудочной железы и печени.

Продолжительность предоперационного периода, как правило, зависит от профессиональности медработников, технических возможностей хирургического отделения, вида и тяжести заболевания.

2.История развития предоперационного периода.

История хирургии сложна, так как ее развитие связано с историей развития всей

И медицины, а история медицины является «зеркалом» развития человеческого общества. В многовековой истории хирургии можно выделить не один период, один из них, предоперационный, являющийся неотъемлемой частью хирургии, очень многие положения, практические знания, которыми пользуются в настоящее время, имеют свои истоки в глубокой древности, но без них не могли бы возникнуть достижения хирургии сегодняшнего дня. («Опыт - всему учитель») – сказано Цезарем. Еще за несколько веков до нашей эры существенных успехов в предоперационной подготовке достигли врачи в древнем Египте, Индии, Вавилоне, Риме. Цельс в (30-38 г. до н. э.), дал стройное изложение медицинских знаний того времени, определил пять классических методов предоперационной подготовки, которые актуальны и по ныне. На востоке Ибн-Сина (Авиценна) (980-1037) был выдающимся диагностом и оставил после себя разносторонние труды по естествознанию, философии, медицине, физиологии, а также о подготовке больного к операции. Именно поэтому сегодня с особой актуальностью звучат напутственные слова Луи Пастера, сказанные в речи на праздновании его 70-летия в Сорбонне в 1892 году: «Какое бы место в жизни вы не занимали, не поддавайтесь унынию, когда для вашего пациента наступят трудные времена. Работайте спокойно. Всегда вы должны спрашивать себя: что сделал я для своего больного?. Работайте

неустанно, и вам удастся сделать что-нибудь для лучшего будущего пациента. Но даже если жизнь и не даст вам этого счастья и удачи, вся ваша работа должна быть такой, чтобы вы имели право сказать: Я сделал все, что мог».

3.Показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

Вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному вмешательству, не смотря на его кажущуюся ясность, всегда остается сложным. Решение этого вопроса во многом зависит от характера основного заболевания, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, квалификации и возможностей медработников, основного и среднего звена, помня о том, что оперативное вмешательство является вынужденным способом лечения, применяемым в тех случаях, когда возможности других методов исчерпаны или бесперспективны

Например, вряд ли стоит подвергать риску оперативного вмешательства пожилого человека, страдающего тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У которого диагностирована доброкачественная опухоль, существующая много лет, не имеющая признаков злокачественности и ни как не влияющая на самочувствие больного. В отдельных, наиболее сложных случаях, для решения этих вопросов необходим консилиум с оформлением соответствующим образом решения, в истории болезни.

4. Роль медсестры в подготовке больного к операции.

С момента поступления пациента в приемное отделение хирургической клиники и до начала операции - вся нагрузка в проведении всего комплекса мероприятий по обследованию, уточнению диагноза и непосредственной подготовке пациента к операции – ложится на медперсонал клиники. И от того, на сколько высоки профессиональные, душевные и этические качества медсестры, будет зависеть не только длительность предоперационного периода, но и успешное течение интраоперационного, а главное послеоперационного периода. В течение всего времени медсестра находится с пациентом, участвует в подготовке больного к исследованию, с целью уточнения диагноза, занимается в/в вливаниями, с целью коррекции гомеостаза. Устанавливает контакт, как с самим больным, так и с его родственниками. Медсестра проводит с пациентом большую часть своего времени, стараясь максимально адаптировать его, не только к условиям хирургического отделения, но и к предстоящему оперативному лечению.

5.Проведение функциональных исследований в предоперационном периоде.

Прежде чем начинать подготовку к оперативному вмешательству необходимо оценить состояние больного. Оценка должна быть всесторонней и объективной, ибо нарушение этого правила может привести к серьезным осложнениям.

При подготовке больного к операции медсестра не только участвует в проведении исследований, но и максимально помогает врачу в сборе анамнеза, уделяя особое внимание аллергологический настроенности организма пациента, вместе с доктором осматривает кожные покровы, измеряет температуру, давление, вес больного, определяет характер пульса и дыхания. Выясняет сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем), ране перенесенные операции и анестезии, побочные реакции во время их проведения, степень волемии и гидратации на момент осмотра (кровопотеря, понос, рвота, наличие свищей, возможность приема жидкости и пищи). Профессионально-бытовые вредности (работа в шахте, на химическом предприятии, злоупотребление алкоголем, курение).

Физикальное обследование позволяет уточнить состояние больного, используя следующие данные:

· симптомы патологического процесса (бледность, цианоз, желтушность, дефицит или избыток массы, дегидротацию, отеки, одышку).

· состояние сознания. Как оценивает больной ситуацию, окружающую обстановку, ориентируется в пространстве и времени (адекватность).

· личностные особенности, психическое состояние и уровень интеллекта. Особого внимания требуют эмоционально лабильные, замкнутые и«ушедшие в себя».

· состояние полости рта и верхних дыхательных путей с целью определения методики интубации и поддержания их проходимости во время анестезии.

· состояние дыхательной системы (изменения формы грудной клетки и функции дыхательных мышц, смещения трахеи, свистящие шумы и хрипы в случаях обтурации бронхиального дерева и др.)

· состояние сердечно-сосудистой системы, частота PS, АД, отеки в области лодыжек, крестца, увеличение печени, артериальной гипертензии и пороков сердца.

· состояние подкожных вен конечностей, что позволяет определить наиболее подходящее место пункции или катетеризации вен. Проведенные исследования позволяют оценить степень риска оперативного вмешательства.

При поступлении больной проходит минимум предоперационного обследования, включающего: анализкрови, анализ мочи, Биохимический анализ крови(общий белок, Биллирубин, трансаминаза, креатинин, сахар), время свертывания крови. Определяется группа крови и Rh—фактор, флюорография грудной клетки (давность не более одного года), электрокардиограмма (ЭКГ). Кроме этого необходима справка от стоматолога, осмотр терапевта, гинеколога (для женщин). При необходимости медсестра по указанию врача проводит дополнительное обследование.

Подготовка нервной системы и психики больного .

Психика хирургического больного подвергается травме, начиная с поликлиники, где впервые ему рекомендуется операция. Далее она травмируется при госпитализации в палатах с оперированными или ожидающими операции больными. Особенно тяжелым моментом является назначение на операцию, подготовка к ней (клиническое обследование, в том числе лабораторное, рентгенологическое). Сколько неосторожных слов (оспайках, рубцах, первичных очагах, дефектах наполнения) говорится иногда в присутствии больного. Каждый медик должен уметь познавать личность больного, понимать его состояние и оберегать его психику. В этом плане должна быть построена и вся работа медперсонала хирургического учреждения. Серьезное, деловое отношение, особенно среднего медперсонала, к своим обязанностям, проявление внимания к больному и забота о нем создают у больного чувство доверия, уверенности, что он попал в хорошие руки и может быть спокоен за свою судьбу. Больной, как правило, интересуется своей болезнью, стремится точно выяснить ее течение и исход. Этот законный и естественный интерес должен быть удовлетворен — нужно рассеять угнетающий страх перед операцией и физической болью.
В предоперационном периоде больному необходим нормальный сон. С этой целью назначают на ночь снотворные: барбитал-натрий, барбитал по 0, 3—0, 5 г; барбамил по 0, 1—0, 2 г; из психотропных средств назначают перед сном седуксен 10 мг или элениум 10— 20 мг. Бромистые препараты (микстура Бехтерева) дают при выраженных процессах возбуждения. Снотворные назначают в течение нескольких дней — для нормализации нервной системы.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

При несрочных операциях проводится больным, у которых при обследовании выявлены признаки недостаточности сердца — глухие тоны и др. (при нормальном сердце специальной подготовки не проводится). Обычно таким больным назначают ежедневно в течение 5—6 дней инъекции азотнокислого стрихнина (1: 1000 по 1 мл); внутривенно 40% раствор глюкозы по 30—40 мл. Кроме того, широко применяют поливитамины. При явлениях хронической сердечной недостаточности больным зрелого и пожилого возраста (консультация терапевта! ) в течение 5—7 дней до операции вводят под кожу по 2 мл 20% камфорного масла; назначают порошки из листьев наперстянки в средних дозах (0, 1 г 3—4 раза в день), кислородную терапию. Больным с гипертонической болезнью назначают на несколько дней постельный режим, мочегонные, гипотензивные и снотворные средства.

Подготовка органов дыхания.

Требует особого внимания, так как здесь наиболее часто развиваются послеоперационные осложнения (8—10%). У больных с процессами в легких (хронический бронхит, эмфизема), естественно, угроза осложнений значительно возрастает. Поэтому больным при хроническом бронхите назначают банки, отхаркивающие, кодеин с сульфаниламидными препаратами; больным с эмфиземой легких добавляют инъекции азотнокислого стрихнина и камфорного масла, а также коразол, кордиамин и другие сердечные средства. Одним из профилактических мероприятий против послеоперационных легочных осложнений является дыхательная гимнастика.

Подготовка желудочно-кишечного тракта .

Перед операциями за 2—3 дня дают легкую пищу. Накануне операции ставят клизму. При операциях на печени профилактически рекомендуется в предоперационном периоде, особенно ослабленным больным, провести курс вливаний глюкозы с аскорбиновой кислотой, а также переливание крови.
Важное значение в предоперационном периоде имеет санация полости рта. Кариес зубов, хронический тонзиллит могут явиться причиной грозных послеоперационных осложнений (стоматита, паротита, пневмонии). В целях профилактики рекомендуют до операции ликвидировать кариес, особенно при гангрене пульпы, пломбированием или удалением зуба. Рыхлые и набухшие миндалины в течение нескольких дней смазывают раствором йода в глицерине; назначают также полоскания полости рта антисептическими растворами (фурацилин, пенициллин, перекись водорода и др.).

Общеукрепляющие мероприятия

В предоперационном периоде заключаются в применении рационального смешанного питания и специальных диет (например, для больных язвенной и желчнокаменной болезнью). Истощенным больным назначают усиленное питание с большим количеством белков, жиров и углеводов, парэнтерально вводят глюкозу, назначают витамины, переливают нативную сухую сыворотку крови, белковые кровезаменители, делают повторные трансфузии крови, плазмы. Тяжелобольным проводят кислородную терапию. При резком обезвоживании ежедневно в прямую кишку капельно вводят 1—2 л изотонического раствора хлорида натрия, а через день под кожу 500—700 мл 5% раствора глюкозы; внутривенно вводят глюкозу с аскорбиновой кислотой, что способствует лучшей утилизации организмом жидкости. Анемизированным больным назначают препараты железа внутрь, делают повторные переливания крови и 5% раствора глюкозы.

Гигиенические мероприятия в стационаре сводятся к поддержанию в палатах чистого воздуха и нормальной температуры. Накануне операции больному назначают общую ванну или душ, сменяют нательное и постельное белье. Операционное поле (см.) готовят в день операции.
Больным перед плановой операцией рационально назначать лечебную физкультуру. Сроки и методы ее осуществления определяют индивидуально в зависимости от возраста и общего состояния больного. Занятия ЛФК повышают общий тонус; больной приучается к правильному дыханию, методике откашливания и правильному повороту в постели на бок. При хронических гнойных заболеваниях легких лечебная гимнастика способствует выведению мокроты и дезинтоксикации организма, при пороках сердца и недостаточности кровообращения — улучшению кровообращения и мобилизации компенсаторных факторов циркуляции. Упражнения проводятся под руководством методиста. Кроме того, больной получает индивидуальные задания, состоящие из дыхательных упражнений, которые он повторяет несколько раз в день.
Лечебная гимнастика противопоказана при тяжелом общем состоянии больного, резких болях в области очага заболевания, остром воспалительном процессе с высокой температурой, опасности кровотечения.

6.Проведение психологической, специальной и непосредственной подготовки пациента в предоперационном периоде.

Психологическая подготовка.

Проводится для того, чтобы избежать или уменьшить степень нервно-психологического, напряжения, которое, у, подавляющего числа больных неизбежно возникает в предвидении оперативного вмешательства. Убежденность больного в необходимости операции позволяет, наиболее успешно подготовится к ней с точки зрения мобилизации резервов нервной системы, что играет значительную роль в профилактике послеоперационных осложнений.

Основная роль медсестры – это беседа с пациентом, необходимо успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Не менее важным моментом, является, создание доверительных отношений между пациентом, родственниками и медицинским персоналом.

Конечным этапом предоперационной подготовки является – специальная подготовка.

Специальная подготовка.

Данный вид деятельности, предусматривает весь комплекс проведенной работы. Учитывается анамнез жизни, функциональные исследования, вид и тяжесть заболевания, характер и место патологического процесса. Объем вмешательства, возраст, вид анестезии, операционно-анестезиологический риск и др. В данном случае стараются учесть все, на первый взгляд, «мелочи», которые хоть как-то касаются больного, исходя из влияния предстоящего оперативного вмешательства и возможного развития функциональных и метаболических расстройств. При выборе анестезиологического пособия, предпочтение должно быть отдано самому простому и хорошо освоенному методу обезболивания.

Выбрав тот или иной метод анестезии, необходимо кратко объяснить больному ее характер, успокоить пациента, убедить в безопасности проводимых мероприятий и постоянном контроле за жизненно важными функциями в период проведения операции. Перед всякой операцией, в том числе и выполняемой под местной анестезией, медсестра должна приготовить воздуховоды, интубационные трубки и необходимые фармакологические средства, проверена исправность ларингоскопа, аппарата искусственной вентиляции легких. Обеспечена возможность проведения при необходимости аспирации из ротовой полости и трахеобронхиального дерева с помощью отсоса.

Непосредственная подготовка к операции.

Непосредственная подготовка к операции начинает осуществляться медсестрой, после назначения дня и времени. Накануне больному назначается гигиеническая ванна (если нет противопоказаний), опорожняется желудок (промывается через зонд) и кишечник (очистительная клизма вечером, на кануне и утром непосредственно перед операцией, при запорах – сифонная клизма вечером иутром). Легкий ужин накануне операции (в18 час и голод утром в день операции).

Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед подачей больного в операционную (при необходимости катетеризация мочевого пузыря). Непосредственно перед операцией сбриваются волосы на тех местах кожи, где предполагается выполнить разрез. Накануне пациент осматривается терапевтом и анестезиологом.

За 15 или 30 минут до оперативного вмешательства пациенту В/М или В/В делают премедикацию

Премедикация

это непосредственная медикаментозная подготовка с целью предотвращения неблагоприятных воздействий самой анестезии и операции. Она является заключительным этапом предоперационной подготовки проводимой медсестрой. В каждом конкретном случае, в зависимости от возраста и состояния пациента и выбранного вида анестезии. Однако в обязательном порядке в ее состав должны входить следующие группы препаратов: седативные (снотворные, транквилизаторы, Нейролептики ), антигистаминные, парасимпатолитики (М – холинолитики, атропин), наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон и др.). Через 30 минут после премедикации больного на каталке медсестра доставляет в предоперационную и передает из рук в руки персоналу операционной (санитарке, сестре – анестезисту).

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

· снижение эмоционального возбуждения.

· нейровегетативная стабилизация.

· создание оптимальных условий для действия анестетиков.

· профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии.

· уменьшение секреции желез.

Основные препараты - для премедикации, используют следующие группы фармакологических веществ:

· снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам).

· транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняет тревогу и потенцируют действие анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

· нейролептики (аминазин, дроперидол).

· антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

· наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

· холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Схемы премедикации.

Существует огромная количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1, 0, атропин – 0, 01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя: На ночь накануне – снотворное (фенобарбитал – 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам – 0, 02 мг/кг).

Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0, 07 мг/кг), диазепам (0, 14 мг/кг).

За 30 минут до операции – промедол 2% - 1, 0, атропин (0, 01 мг/кг), димедрол (0, 3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

Значение компетентности медсестры при подготовке пациента к операции.

Как мне кажется, в настоящее время компетентность, профессионализм медицинской сестры звучит все чаще и порой приобретает все больший вес в связи с повышением требований к качеству услуг оказываемых медицинской сестрой. Это существенно меняет роль медицинской сестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. Понятие компетентность профессионализм значительно расширяет возможности участия медицинской сестры в оказании помощи и последующем лечении больного. Она выступает не простым исполнителем воли врача, как было раньше, а собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно контролирует поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Хирургическое вмешательство (операция).

Роль знаний об оперативном вмешательстве в работе медицинской сестры

Сегодня наступило время серьезных перемен в медсестринском образовании, роль медицинской сестры значительно выросла. Это обусловлено практической потребностью в профессиональных и компетентных работниках, способных не только выполнять назначения врача, но и вести наблюдения за пациентами, принимать решения на каждом этапе лечения и ухода, то есть нужны специалисты, мыслящие и анализирующие конкретную ситуацию, которые могут сконцентрировать медицинские услуги и направить их на достижение быстрого и качественного выздоровления.

1.Понятие об экстренной, плановой и срочной операции.

Хирургической операцией (operatio - работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов : оперативного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия – (лапаротомия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.).

Оперативный прием - главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление пораженного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.). В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепанации сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема. При этом используются следующие термины: " -томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.); " 'Эктомия" - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и др.); " -стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного вмешательства (операции), еще далека от окончательного решения.

Хотим мы того или нет, но оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций, под названием – операционный стресс!!!

Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем.Попытаемся разобраться в сложной картине рефлекторных и иных реакций, во время оперативного вмешательства. Первая наиболее важная мишень агрессивных воздействий – ЦНС, не менее важны нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение выброса катехоламинов, кортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышение продукции антидиуретического и соматотропного гормонов. Метаболическими сдвигами являются интенсификация углеводного обмена (нарастание гликолиза). Таков неполный перечень реакций операционного стресса.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции трудно, но наиболее общим является следующее определение: Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики.

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказания к операции.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

2.Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению.

Определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Определяются тогда, когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным, к этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия.

Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой, которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией». Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений от нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние –( оцепенение), он как бы замирает, которое известный французский хирургРене Лериш назвал «послеоперационным стрессом».

3.История развития учения об оперативном вмешательстве.

Первый труд по оперативной хирургии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической хирургии и анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др.

По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе, физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

Одним из основных методов изучения оперативной хирургии и клинической анатомии является самостоятельная работа на трупе, что позволяет рассматривать взаимоотношения органов и тканей, а также учит опознавать анатомические объекты по специфичным местным признакам (глубина залегания, направление мышечных волокон, взаиморасположение органов, строение фасций и т. д.). Но работа на трупе не обеспечивает овладение необходимым условием – остановкой кровотечения из повреждаемых сосудов, в связи с чем необходимо проведение оперативных вмешательств на живых животных, выполняемых с соблюдением всех анестезиологических требований. Работа на живых животных дает возможность овладеть навыками и приемами остановки кровотечения, умением обращаться с живыми тканями, оценивать состояние животного после оперативного вмешательства.

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных изображений сложных анатомических областей, воспроизводить их в различных ракурсах, на различных этапах оперативного вмешательства.

4.Этапы оперативного вмешательства.

Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Выделяют три последовательных этапа операции:

1. Оперативный доступ;

2. Оперативный прием;

Завершение операции.

Оперативный доступ – обеспечение широкого обнажения патологического очага, максимальная анатомичность и возможность ревизии, минимальная травматичность тканей. При некоторых вмешательствах оперативный доступ является основным и наиболее продолжительным этапом ( вскрытие абсцесса, эвакуация гематомы).

Оперативный прием – главный этап операции, существуют разные типы приема:

· удаление пораженного органа или патологического процесса.

· удаление измененной части органа (резекция).

· восстановление нарушенных взаимоотношений реконструктивные вмешательства.

· замена патологически измененного органа, части органа (протезирование, реинплантация).

Завершение операции – послойное ушивание раны наглухо, послойное ушивание с постановкой дренажей, частичное ушивание с оставлением тампонов, без наложения швов. Тщательность выполнения всех деталей во время осуществления этого этапа операции имеет большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода.

В процессе выполнения операции по завершении «грязного» его этапа, связанного со вскрытием полых органов, очагов инфекции, проводится смена белья, инструментов, перчаток, халатов, а в ряде случае и обработке рук хирурга и ассистента антисептиками. Такие меры препятствуют загрязнению операционной раны и снижают вероятность возникновения инфекционных осложнений.

Во избежание неоправданно опасных, а иногда и ненужных больному операций, после детального изучения всех нюансов (за и против) – решается вопрос о способе, виде и срочности оперативного вмешательства.

В соответствии с поставленной целью различают операции - диагностические и лечебные.

Диагностические операции:

Биопсия – это метод, при котором небольшую часть органа с измененной тканью (онкопроцесс) берут на гистологическое исследование для уточнения характера процесса. Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал берут из разных точек. Возможно проведение пункционной биопсии, когда исследуется ткань, оставшаяся в просвете иглы после пункции измененной ткани.

Различные виды диагностических пункций: лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические, лапаротомия, торакотомия и др.

Диагностические эндоскопические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны применяться на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методовисследования.

Лечебные операции:

В зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, которые ставит, перед собой хирург – различают:

радикальные операции, при которых может быть достигнута оптимальная цель лечения (аппендэктомия, грыжесечения, холецистэктомия).

Паллиативные операции, основной задачей которых является облегчение страданий больного, если причина заболевания не может быть устранена оперативно. Они продляют жизнь, направлены на улучшение состояния больного (наложение обходного анастомоза, стомы при злокачественной опухоли кишечника).

Симптоматические – направлены на устранение определенного симптома, который может стать причиной ухудшения состояния или гибели больного (кровотечение из опухоли в области желудка, из вен пищевода при варикозном расширении и т. д.).

По срочности выполнения вмешательства - операции подразделяются на :

· экстренные;

· срочные;

· плановые.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒