Причины острых нарушений артериальной проходимости..

⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 30

Основными причинами острого нарушения являются:

· повреждение магистрального сосуда;

· тромбоз;

· эмболия.

Причины хронических нарушений артериальной проходимости.

Постепенное уменьшение диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки просвета.

Наиболее распространенными заболеваниями являются:

· облитерирующий атеросклероз;

· облитерирующий эндартериит, (поражаются в основном сонные, коронарные, мезентериальные, почечные артерии и т. д.).

Клиника.

Отмечаются симптомы «перемежающейся хромоты», побледнение кожи, выпадение волос, парестезии, нарушается периферическая пульсация сосудов в области конечности. Постепенно развиваются симптомы гипотрофии, появляются трофические язвы, гангрены в дистальном отделе (фаланги пальцев, пяточная область).

Принципы лечения.

Лечение подразделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное – проводится с учетом особенностей заболевания и показаний на:

· спазмолитики (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота);

· дезагреганты (аспирин, курантил, трентал);

· антикоагулянты (фентанил, фенилин);

· методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФ- и лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин);

· ангиопротекторы (агапурин, трентал);

· препараты простогландина Е (вазопростан);

· препараты, повышающиеустойчивость тканей к кислородному голоданию (солкосерил, актовегин);

· физиотерапевтическое воздействие на поясничные симпатические ганглии.

Хирургические методы – это:

· поясничная симпатэктомия (прерывает спазм сосудов конечности);

· интимотромбэктомия (удаление атеросклеротической бляшки вместе с интимной сосуда);

· протезирование и шунтирование (замещение протезом пораженного участка);

· методы эндоваскулярной хирургии (введение в просвет артерии специальных катетеров позволяющим ввести дилататоры), (специальный баллон).

5.Нарушение венозного оттока, клиника, диагностика и лечение.

При нарушении венозного оттока клинические проявления наступают медленнее, превалирует отек синюшность кожных покровов, болевой синдром выражен умеренно, выражены трофические расстройства, уплотнение (индурация) тканей. Чаще развиваются небольшие поверхностные некрозы (трофические язвы), в последствии развивается гангрена с присоединением инфекции. Локализация нижняя треть голени.

Острые нарушения венозного оттока. К этим нарушения относятся – острый тромбофлебит, флеботромбоз и повреждение магистральных вен.

Клиника: проявляется внезапным появлением ноющих болей в конечности, усиливающихся при движении, прогрессирующим отеком конечности, синюшностью кожных покровов.

Принципы лечения.

Консервативные:

· дезагреганты (аспирин, курантил, трентал);

· антикоагулянты (гепарин, фенилин);

· противовоспалительные препараты (вольтарен, кетопрофен, напроксен и др.);

· ангиопротекторы и венотонизирующие средства (детралекс, троксевазин, эндотенол).

Показания к оперативному вмешательству возникают при тромбофлебите поверхностных вен в случае:

1.Проксимально производят перевязку и пересечение вены;

2. Илипроизводят в скрытие абсцессов, иссечение тромбированных вен вместе с окружающей клетчаткой.

Хронические нарушения венозного оттока .

Среди хронических заболеваний имеют практическое значение два: варикозная и посттромботическая болезнь.

Варикозная болезнь.

Данная патология, имеет широкое распространение. Характерным является варикозное расширение подкожных вен. Жалобы на тяжесть в конечности в конце дня, судороги ночью. Заболевание медленно прогрессирует, постепенно развиваются трофические нарушения, развивается отек, цианоз, индурация тканей и пигментация кожи. Трофические нарушения выражены в нижней трети голени и в области медиальной лодыжки. Для определения тактики применяют специальные пробы (маршевая, двухбинтовая пробы и др.), а также дополнительные методы исследования: реовазография, допплерография, рентгенконтрастная флебография.

Лечение консервативное – не вылечивает заболевание, но препятствует его прогрессированию. Необходимо постоянное ношение эластических бинтов, применение ангиопротекторов и венотонизирующих средств (детралекс, троксевазин, эндотенол).

Склерозирующая терапия – вводят специальные вещества (этоксисклерол, варикоцид), вызывает склерозирующий процесс и облитерацию вены.

Оперативное – выполняют удаление варикозно расширенных вен, удаляют основной ствол большой подкожной вены.

Посттромбатическая болезнь.

Обычно начинается с острого тромбофлебита глубоких вен. В результате нарушается отток по глубоким венам. Это сопровождается отеком, чувством тяжести в ногах, цианозом. Постепенно прогрессируют трофические расстройства (индурация, пигментация, образуется трофическая язва). Нарушения диагностируют с помощью допплерографии и рентгенконтрастной флебографии.

Лечение консервативное, раз в 5-6 месяцев пациентам проводят курс сосудистой терапии:

· дезагреганты (аспирин, курантил, трентал);

· антикоагулянты (фенилин);

· методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин);

· ангиопротекторыи венотонизирующие средства (детралекс, троксевазин, эндотенол).

Оперативное лечение осуществляют по методу Пальма: выделяют большую подкожную вену и формируют анастомоз с глубокой веной бедра противоположной конечности.

6.Нарушение микроциркуляции, клиника, диагностика и лечение.

Основными заболеваниями, при которых наблюдаются, нарушения микроциркуляции являются:

· сахарный диабет (диабетическая ангиопатия);

· системные васкулиты;

· пролежни.

Диабетическая ангиопатия.

Поражение носит системный характер. Поражаются сосуды сетчатки, почек, стоп и т. д., при поражении стопы имеется диабетическая полиневропатия, приводящая к нарушению чувствительности, иммунного статуса, резко замедляются репаративные процессы. Лечение очень сложное, необходима активная хирургическая тактика (некроэктомия и т.д.).

Системные васкулиты.

Гетерогенная группа заболеваний, при которых наблюдается клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и некрозом сосудистой стенки. К васкулитам относятся узелковый периартериит, микроскопический полиартериит, пурпура Шенляйн-Геноха и пр. Лечение с применением гормональных препаратов.

Пролежни.

Развитие некроза вследствие нарушения микроциркуляции происходит из-за длительного давления на ткани (длительное стояние дренажа, зонда, трахеотомической трубки).

7.Нарушение лимфообращения, клиника, диагностика и лечение.

Основным заболеванием является лимфедема (нарушение оттока лимфы от нижних конечностей). Это приводит к отеку,

накоплению кислых мукополисахаридов, что ведет к массивному развитию фиброза. Конечной стадией, является развитие (слоновости), при этом конечность увеличена в размерах, кожа утолщена, на этом фоне возможны мацерации, образование трофических язв с обильной лимфореей.

8.Нарушение иннервации, клиника, диагностика и лечение.

Данная патология может привести к развитию поверхностных некрозов – нейротрофических язв. Особенностью является резкое угнетение сепаративных процессов. Чаще это происходит при заболеваниях спинного мозга (травма позвоночника, сириномегалия), повреждение периферических нервов.

Основные виды некрозов.

Последние подразделяются на сухие и влажные.

Сухой некроз (коагуляционный) – характеризуется постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их в объема (мумификация) с образованием четкой демаркационной линии. Общая реакция больного не выражена, интоксикации нет.

Влажный некроз (колликвационный) – характеризуется развитием отека, воспаления, увеличением объема, при этом вокруг очага выражена гиперемия, имеются пузыри с геморрагическим содержимым, из дефектов тканей отмечается истечение экссудата. Четкой границы пораженных и интактных тканей нет: воспаление распространяется за пределы некротизированных тканей. Характерным является присоединение гнойной или гнилостной инфекции. При влажном некрозе страдает весь организм и все его системы.

В отличие от сухого некроза развитию влажного способствуют:

· острое начало (повреждение магистральных сосудов, тромбоз, эмболия);

· ишемия большого объема тканей (тромбоз бедренной артерии);

· выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жировая клетчатка, мышцы);

· присоединение инфекции;

· сопутствующие заболевания (иммунодифицитные состояния, диабет, очаги инфекции в организме, недостаточность системы кровообращения и пр.).

Гангрена.

Поражение целого органа или большей его части (пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, легкого и пр.). Характерен внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет (разложение гемоглобина при контакте с воздухом). В патогенезе некроза основное значение имеет сосудистый фактор.

Гангрена, как и некроз, может быть сухой и влажной.

Трофическая язва.

Это поверхностный дефект покровных тканей, не имеющих тенденции к заживлению. Обычно образуются вследствие хронических расстройств кровообращения и иннервации. Для нее характерны небольшой срок существования более 2-х месяцев. Трофическая язва, как правило, находится в центре нарушений кровообращения. Лечение типичное для таких расстройств.

Свищи.

Патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органом или органы (полости) между собой.

Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.

Классификация.

Свищи классифицируют по нескольким критериям.

По происхождению:

· врожденные;

· приобретенные;

· патологические;

· искусственные.

По отношению к поверхности тела:

· наружные;

· внутренние.

По строению:

· гранулирующие;

· эпителизированные (в том числе губовидные);

· смешанные.

По характеру отделяемого:

· мочевые;

· слюнные;

· каловые;

· ликворные;

· гнойные;

· слизистые.

Приобретенные свищи - это следствие распада тканей, нарушения трофики, воспаления, результат оперативного лечения и т. д.

Врожденные свищи – это порок эмбрионального развития.

Лечение, как правило, оперативное.

9.Острые нарушения мочеотделения, клиника, диагностика и лечение.

Заболевания мочевыделительной системы не смотря на кажущуюся наиболее исследованную область медицины, тем не менее, является чрезвычайно важной областью хирургии, область в которой еще много «белых пятен».

Для усвоения данной темы, необходимо знать терминологию расстройств мочеиспускания, причины нарушений, а главное нормальную функцию мочевыделительной системы.

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем до 1500 мл. мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником).

Расстройства акта мочеиспускания характеризуется следующими видами:

· Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, (наблюдается при заболеваниях мочевого пузыря и нижних мочевых путей). При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи, но общее количество мочи за сутки не превышает нормы. Ночная поллакиурия имеет место при опухолях предстательной железы.

· Олигакиурия – ненормальное редкое мочеиспускание, (связано с нарушением иннервации мочевого пузыря) на уровне спинного мозга в результате повреждения или заболевания последнего.

· Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания.

· Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с его учащением и болью.

· Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Бывает истинным, (недостаточность сфинктера мочевого пузыря, возникает при кашле, чихании, смехе), ложным – вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

· Неудержание мочи – неспособность удержать мочу при позыве на мочеиспускание. Наблюдается при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, при аденоме предстательной железы.

· Энурез – ночное недержание мочи. Наблюдается при невротических состояниях, в результате интоксикации на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо имеющихся в организме очагов воспаления – хроническом тонзиллите, хроническим холецистите и пр.

· Затрудненное мочеиспускание – сопровождает ряд урологических заболеваний. Причины – стриктуры уретры, аденома предстательной железы.

· Задержка мочеиспускания(ишурия) бывает острой и хронической.

Острая ишурия бывает нервно-рефлекторного происхождения и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него.

Причины: оперативные вмешательства, при горизонтальном положении тела больного, при сильном эмоциональном потрясении, вследствие хронического препятствия оттоку – аденома предстательной железы, камень или опухоль в просвете мочеиспускательного канала.

Хроническая задержка мочеиспускания – при аденоме предстательной железы (медленное увеличение), склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры, атонии мочевого пузыря.

Обследование больных.

Анамнез – чрезвычайно важно выяснить, характер травмы (заболевания), время от начала заболевания, вид расстройства (поллакиурия, олигакиурия и т. д.), характер болей (в начале или в конце мочеиспускания), наличие крови.

Осмотр. При осмотре можно увидеть в поясничной области (кровоподтек, припухлость, контрактуру поясничных мышц).

Пальпация. Проводится двумя руками в горизонтальном положении на спине. Пальпаторно можно определить напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом (Щ-Б, Воскресенского, Пастернацкого).

Инструментальные методы исследования:

· цистоскопия;

· хромоцистоскопия;

· ретроградная пиелография;

· внутривенная урография;

· цистография;

· обзорная рентгенография.

Повреждения почек.

Различают открытые и закрытые повреждения почек.

1. Закрытые повреждения – возникают при падении с высоты, сдавлении, ушибах, переломах ребер.

Классификация:

· ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии субкапсулярной гематомы);

· повреждение жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы (в паранефральной клетчатке - гематома);

· подкапсулярный разрыв паренхимы не проникающий в лоханку и чашечки (большая субкапсулярная гематома);

· разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку и чашечки(происходит затек мочи в паранефральную клетчатку (с образованием урогематомы);

· размозжение органа (сопровождается повреждением других органов брюшной полости);

· отрыв почки от почечной ножки или изолированное повреждение сосудов (сопровождается интенсивным кровотечением).

1. Открытые повреждения почек наблюдаются при огнестрельных, ножевых ранениях с обширным разрушением паренхимы, лоханки, сосудистой ножки и мочеточника.

Клиника.

Основными признаками повреждения почек являются (гематурия, боль в поясничной области, тошнота, рвота, вздутие живота, симптомов раздражения брюшины). Кровопотеря сопровождается геморрагическим шоком.

Диагностика:

· обзорная рентгенография органов брюшной полости;

· экскреторная урография;

· ретроградная уретропиелография;

· аортальная и почечная венография.

Лечение.

При ушибах, гематомах почки – лечение консервативное (холод на поясничную область, постельный режим, гемостатическую терапию, хлорид кальция, викасол).

При разрыве почечной паренхимы и кровотечении показана хирургическая операция (при размозжении – почку удаляют, при небольших разрывах – ушивают, с оставлением дренажа). Обязательное назначение антибиотиков, сульфаниламидов, кровезаменителей и т.д.

Показания к операции при повреждение почки и органов брюшной полости это:

· нарастание признаков внутреннего кровотечения;

· быстрое увеличение околопочечной гематомы;

· интенсивная и длительная гематурия при ухудшении общего состояния;

· признаки острого воспалительного процесса в поврежденной почке;

· нарастании гиперазотэмии.

Показания к органосохраняющей операции:

· разрыв одного сегмента почки;

· одиночные трещины либо разрывы фиброзной капсулы;

· повреждение одной единственной почки или при патологической другой;

· повреждение обеих почек.

Осложнения – хронический пиелонефрит, камни почек, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, свищи (гнойные, мочевые и смешанные).

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 25 26 27 28 2930